| endometrioza | |
|---|---|
| ICD-11 | GA10 |
| ICD-10 | N 80 |
| MKB-10-KM | N80 și N80.9 |
| ICD-9 | 617,0 |
| MKB-9-KM | 617 [1] [2] , 617,9 [1] [2] și 617,8 [2] |
| OMIM | 131200 |
| BoliDB | 4269 |
| Medline Plus | 000915 |
| eMedicine | med/3419 ped/677 emerg/165 |
| Plasă | D004715 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Endometrioza este o boală ginecologică frecventă în care celule precum endometrul (stratul interior al uterului ) cresc în afara acestui strat. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă, dar cazuri de această boală au fost descrise la fete (chiar înainte de debutul primei menstruații) și la femeile în vârstă, după menopauză și încetarea menstruației. In acest tesut apar aceleasi modificari ca si in endometrul normal, manifestate prin sangerari lunare. Aceste mici sângerări duc la inflamarea țesuturilor din jur și provoacă principalele manifestări ale bolii: durere, creșterea volumului organului și infertilitate. Simptomele endometriozei depind de localizarea focarelor sale [3] .
Există endometrioze genitale (în interiorul organelor genitale - uter, ovare ) și extragenitale (în afara sistemului reproducător - buric , intestine etc.) [4] .
Cauzele bolii nu sunt stabilite exact de medicina oficială. Se presupune că enzimele celulare, receptorii hormonali și mutațiile genice sunt implicate în mecanismul bolii [3] .
Endometrioza genitală este împărțită în:
1. Endometrioza genitală externă, care include endometrioza ovarelor și a peritoneului pelvin.
2. Endometrioza genitală internă ( adenomioză ), în care endometrul „crește” în miometru. Uterul capătă în același timp o formă rotunjită sau sferică și poate fi mărită la dimensiunea caracteristică a 5-6 săptămâni de sarcină. Destul de des, adenomioza la paciente este combinată cu miomul uterin , deoarece aceste procese au mecanisme de dezvoltare similare [3] .
În funcție de distribuția și profunzimea leziunilor tisulare, endometrioza distinge 4 grade ale bolii:
gradul I - focare superficiale unice.
Gradul II - mai multe focare mai profunde.
Gradul III - multe focare profunde de endometrioză, chisturi endometrioide mici ale unuia sau ambelor ovare, aderențe subțiri ale peritoneului.
Gradul IV - Multe leziuni profunde, chisturi ovariene endometrioide mari bilaterale, aderențe dense de organe, invazie vaginală sau rectală.
Endometrioza afectează femeile de vârstă reproductivă, prevalența sa exactă nu este cunoscută. Multe femei nu merg la medic, considerând durerea ca o parte normală a ciclului menstrual. Endometrioza este una dintre principalele cauze ale durerii pelvine și un motiv pentru intervenția chirurgicală laparoscopică în multe țări. Vârsta medie a pacienților cu endometrioză este de 25-30 de ani. Endometrioza este mai puțin frecventă la femeile aflate în postmenopauză. O prevalență mai mare a endometriozei în rândul femeilor din rasa caucaziană decât în rândul reprezentanților raselor negroide și mongoloide.
Într-un organism sănătos, cu fiecare ciclu menstrual , în cazul unui ovul nefertilizat , țesutul de suprafață al endometrului este rupt și îndepărtat din uter împreună cu sângele care curge din vasele uterului [5] . În unele cazuri, sângele menstrual este aruncat în cavitatea abdominală prin trompele uterine , unde celulele endometriale grefează și încep să crească. Acest proces dă naștere endometriozei externe. Cu endometrioza internă, celulele endometriale „cresc” în stratul muscular al uterului.
La examinarea fizică, endometrioza poate fi evidențiată prin tensiune în anexe, uter și spațiu Douglas. Ecografia nu este o metodă eficientă de diagnostic, deoarece majoritatea ganglionilor endometriozei nu sunt vizibile pe ea. Astfel, ecografiile negative nu sunt dovezi ale absenței endometriozei. Standardul de aur pentru diagnosticarea endometriozei este laparoscopia [6] .
Tratamentul endometriozei [7] se recomandă să se înceapă cu cele mai simple, mai ieftine și mai puțin invazive metode [6] .
Durerea în endometrioză reduce semnificativ calitatea vieții pacienților, astfel încât calmarea durerii trebuie acordată suficientă atenție. Pentru aceasta, se folosesc analgezice simple ( paracetamol ) și AINS . În 2003, a fost efectuată o revizuire sistematică, care a relevat eficacitatea mai mare a AINS în tratamentul dismenoreei comparativ cu placebo. Un procent mare dintre femeile din acest studiu au avut endometrioză [8] .
Au rămas puține dovezi cu privire la eficacitatea COC în durere, dar acestea sunt încă utilizate și considerate eficiente [9] .
Eficacitatea preparatelor cu progesteron conform rezultatelor studiilor s-a dovedit a fi aceeași cu cea a oricărui alt medicament într-un diagnostic confirmat de endometrioză [10] [11] . Datorită tolerabilității lor bune și numărului redus de efecte secundare, ele rămân potrivite pentru utilizare în această boală.
Alte medicamente: elagolix .
Terapia medicală pentru endometrioză a fost larg răspândită înainte de apariția tratamentelor laparoscopice. Principalele medicamente cu efect dovedit pentru tratamentul endometriozei confirmate sunt:
Nu există dovezi că oricare dintre aceste medicamente este cel mai eficient. Alegerea se face pe baza spectrului de efecte secundare, a toleranței personale și a costurilor. Există dovezi ale eficacității acestor medicamente ca pregătire pentru intervenții chirurgicale [12] [13] [14] , precum și dovezi că utilizarea lor în perioada postoperatorie are un efect analgezic semnificativ mai lung [15] [16] [17] .
Implică îndepărtarea completă a focarelor de endometrioză (nodurile) prin oricare dintre metodele chirurgicale. Utilizate în prezent: rezecție, electrocoagulare, vaporizare cu laser. S-a dovedit că toate au un efect [18] [19] , dar nu a fost identificată o superioritate semnificativă a vreuneia dintre tehnici față de altele. Mulți chirurgi consideră că rezecția permite o mai bună îndepărtare a tuturor ganglionilor, în special a celor mari care pot să nu dispară complet după vaporizare sau electrocoagulare. Această tehnică permite și prelevarea simultană a materialului de biopsie [6] .
Chisturile ovariene endometrioide sunt cel mai bine excizate cu îndepărtarea completă. Ameliorarea simptomatică după această operație s-a dovedit a fi superioară efectului metodelor de drenaj și ablație [20] [21] și, de asemenea, permite colectarea în timp util a materialului pentru examenul histologic pentru a exclude tumorile ovariene rare.
Operațiile pentru endometrioza avansată care implică colonul, vezica urinară și ocluzia pungii de Douglas trebuie efectuate în centre mari specializate în laparoscopie ginecologică, dacă este posibil sub supravegherea unui urolog și a unui chirurg colorectal. Operația în aceste cazuri poate include rezecția intestinului, vezicii urinare și reimplantarea ureterelor. Îndepărtarea uterului și a anexelor este acum folosită din ce în ce mai puțin, majoritatea tehnicilor se concentrează pe îndepărtarea doar a focarelor de endometrioză și pe restabilirea anatomiei normale a regiunii pelvine [6] .
Există o părere că endometrioza poate perturba procesul de maturare a oului și procesul de ovulație. În mod firesc, aceste tulburări afectează posibilitatea de concepție și, respectiv, șansele de a rămâne gravidă sunt reduse. În plus, cu un curs lung de endometrioză, se formează aderențe în organele genitale, ceea ce crește și riscul de infertilitate.
Dar, în același timp, endometrioza nu este o garanție a infertilității. Există fapte de descoperire accidentală a acestei boli la femeile care nu au avut niciodată probleme în a concepe. De asemenea, după tratamentul endometriozei, multe femei reușesc să rămână însărcinate cu succes [22] .