Epiziotomie

Epiziotomie (din altă greacă ἐπίσιον, ἐπίσειον  - „pubis, regiune pubiană”) - disecția chirurgicală a perineului și a peretelui posterior al vaginului femeii pentru a evita rupturi arbitrare și leziuni cerebrale traumatice la naștere ale copilului în timpul nașterilor dificile (de obicei, în cazuri). unde dimensiunea capului fetal depășește semnificativ dimensiunea deschiderii vaginale ). Epiziotomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale medicale efectuate la femei. Deși utilizarea sa în timpul nașterii a scăzut constant în ultimele decenii, În jurul anului 2000, peste optzeci la sută dintre femeile din Taiwan, China și Spania au suferit o epiziotomie [1] .

Utilizare

Epiziotomia este efectuată ca profilaxie a leziunilor țesuturilor moi. In timpul celei de-a doua faze a travaliului, vaginul (cel mai adesea intrarea in vagin) se poate rupe pe masura ce capul bebelusului trece prin el, mai ales in cazurile de travaliu rapid. Ruptura poate implica pielea perineală, mușchii, sfincterul anal și anusul. Dacă există riscul unei astfel de rupturi, medicul obstetrician poate decide să taie chirurgical perineul cu foarfeca sau bisturiul pentru a facilita nașterea și a preveni rupturile severe, greu de tratat în continuare. După naștere, incizia se suturează. O incizie chirurgicală lasă cicatrici mai puțin vizibile în comparație cu lacerațiile, se vindecă mai repede și provoacă mai puține pierderi de sânge. Unele maternități practică epiziotomia electivă [2] .

În timp ce indicațiile pentru epiziotomie pot varia și sunt adesea contestate, există două abordări principale ale tehnicii operației în sine. Ambele sunt prezentate în ilustrația de mai sus. În primul caz, așa-numita epiziotomie pe linia mediană sau perineotomie, incizia se face de-a lungul liniei mediane spre anus . Acest tip este preferat datorită vindecării mai rapide a suturii, cu toate acestea, cu complicații ale travaliului și naștere rapidă, incizia se poate rupe mai departe, implicând centrul tendonului perineului (care poate duce ulterior la incontinență urinară la femeie) și rect .

Prin urmare, cel de-al doilea tip este adesea folosit - epiziotomia laterală mijlocie (prezentată și în ilustrație). În acest caz, mușchii transversali și bulbospongici ai perineului sunt disecați, centrul tendonului perineului rămâne deoparte, ceea ce este esențial pentru menținerea integrității diafragmei urogenitale; dacă este necesar, o astfel de incizie poate fi extinsă, deoarece nu există pericolul atingerii anusului.

În 2009, Cochrane Collaboration , după o meta-analiză bazată pe un studiu pe mai mult de 5.000 de femei, a concluzionat că: „O politică de limitare a utilizării epiziotomiei pare să aibă o serie de avantaje față de o politică bazată pe epiziotomia electivă. Cu o politică restrictivă, există mai puține traumatisme la nivelul perineului posterior, mai puține suturi și complicații, nicio diferență în majoritatea măsurătorilor durerii și nicio diferență în incidența traumatismelor vaginale și perineale severe. Cu toate acestea, există un risc crescut de leziuni perineale anterioare.” [2] Autorii studiului nu au putut găsi studii suficient de fiabile care să compare epiziotomia mijloc-laterală cu epiziotomia de linie mediană [2] .

Indicații

Tipuri de operații

Există patru tipuri principale de epiziotomie [3] :

Istoricul aplicării și problemele controversate

În mod tradițional, medicii au folosit epiziotomia pentru a reduce traumatismele perineale, pentru a minimiza disfuncția diafragmei urogenitale postpartum prin reducerea leziunilor sfincterului anal, reducerea pierderilor de sânge și protejarea împotriva leziunilor neonatale.

Cu toate acestea, deși o epiziotomie are scopul de a ameliora o femeie de durerile postpartum, incontinența urinară și disfuncția sexuală, unele studii sugerează că, ca intervenție chirurgicală, poate provoca toate aceste probleme [4] .

Progresia lentă a bebelușului prin canalul de naștere între contracții are ca rezultat mai puține leziuni ale perineului [5] .

Un studiu din 2010 bazat pe interviuri cu femei după naștere a concluzionat că limitarea traumei la nivelul perineului în timpul nașterii are ca rezultat o recuperare sexuală mai rapidă și cel puțin un studiu recomandă interzicerea epiziotomiei elective din acest motiv [6] .

În diferite țări, epiziotomia electivă este acceptată în practica medicală de mulți ani. Începând cu anii 1960, epiziotomia electivă și-a pierdut rapid din popularitate în rândul obstetricienilor-ginecologi și moașelor din aproape toate țările Europei (cu excepția Poloniei și Bulgariei), Australia, Canada și Statele Unite. Un sondaj la nivel național asupra populației SUA [7] a arătat că 31% dintre femeile care au născut în spitalele din SUA au suferit o epiziotomie în 1997, comparativ cu 56% în 1979. În America Latină, operația rămâne populară și se efectuează în 90% din nașterile spitalicești [8] .

Dezbatere în comunitatea științifică

Epiziotomia exacerbează durerea perineală în timpul recuperării postpartum, ducând la defecare dificilă, mai ales în cazul epiziotomiei mediane [9] . În plus, în urma acestei operații, țesutul muscular elastic al vaginului este înlocuit cu țesut cicatricial, ceea ce duce la durere și dificultăți în actul sexual. [zece]

În cazurile în care este indicată o epiziotomie, poate fi preferată o incizie media-laterală față de o incizie mediană, deoarece aceasta din urmă este asociată cu un risc crescut de leziune a sfincterului anal și a rectului [11] .

Impactul asupra vieții sexuale

Unii obstetricieni compară epiziotomia electivă cu circumcizia feminină [12] . Un studiu a arătat că femeile cu epiziotomie au raportat relații sexuale dureroase și lubrifiere insuficientă timp de 12-18 luni după naștere, dar nu au avut probleme cu excitarea și orgasmul [13] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Ratele epiziotomiei în întreaga lume: o actualizare  : [ ing. ] // Nașterea: probleme în îngrijirea perinatală. - 2005. - Vol. 32, nr. 3 (septembrie). - P. 219-223.
  2. ↑ 1 2 3 Carroli G, Mignini L. Epiziotomie pentru naștere vaginală. Baza de date Cochrane Syst Rev. 21 ianuarie 2009;(1):CD000081.
  3. ↑ Manual de obstetrică de Dr. DC Dutta, ediția a 7-a, 2011.
  4. ↑ Thacker SB, Banta HD Beneficiile și riscurile epiziotomiei: O revizuire interpretativă a literaturii în limba engleză, 1860-1980  //  Obstet Gynecol Surv : jurnal. - 1983. - Vol. 38 , nr. 6 . - P. 322-338 . - doi : 10.1097/00006254-198306000-00003 . — PMID 6346168 .
  5. ↑ Albers LL și colab. Factori legați de trauma tractului genital în nașterile vaginale spontane normale  //  Nașterea : jurnal. - 2006. - Vol. 33 , nr. 2 . - P. 94-100 . doi : 10.1111 / j.0730-7659.2006.00085.x . — PMID 16732773 .
  6. ↑ Rathfisch G și colab. „Efectele traumatismelor perineale asupra funcției sexuale postpartum”. J Adv Nurs. 23 august 2010.
  7. ↑ Weber AM, Meyn L. Episiotomy use in the United States, 1979-1997  (nespecificated)  // Obstetrics & Gynecology. - 2002. - T. 100 , nr 6 . - S. 1177-1182 . - doi : 10.1016/S0029-7844(02)02449-3 . — PMID 12468160 .
  8. ↑ Althabe F., Belizán JM, Bergel E. Epiziotomie rates in primipares women in Latin America: hospital based descriptive study  // BMJ  :  journal. - 2002. - Vol. 324 , nr. 7343 . - P. 945-946 . - doi : 10.1136/bmj.324.7343.945 . — PMID 11964339 .
  9. ^ Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT Epiziotomie mediană și incontinență anală: studiu de cohortă retrospectiv // BMJ  :  journal. - 2000. - Vol. 320 , nr. 7227 . - P. 86-90 . - doi : 10.1136/bmj.320.7227.86 . — PMID 10625261 .  
  10. ↑ Total Health For Women Painful Sex Arhivat 15 iunie 2006.
  11. ↑ Colegiul American de Obstetricieni-Ginecologi. Buletinul de practică ACOG. epiziotomie. Ghid de management clinic pentru obstetricieni-ginecologi. Numărul 71, aprilie 2006  //  Obstetrică & Ginecologie : jurnal. - 2006. - Vol. 107 , nr. 4 . - P. 956-962 . abstract .
  12. ↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Circumcizia feminină și epiziotomie: ambele mutilare?  (engleză)  // British Journal of Midwifery: jurnal. - 01 martie 2001. - Vol. 9 , nr. 3 . - P. 137-142 .
  13. ↑ Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren. Sexualitatea după naștere cu epiziotomie: o urmărire pe termen lung  (engleză)  // Investigație ginecologică și obstetrică : jurnal. - 2008. - 17 ianuarie ( vol. 66 , nr. 1 ). - P. 1-7 . - doi : 10.1159/000113464 . — PMID 18204265 .

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii