Operațiuni de distrugere a fructelor

Operații de distrugere a fructelor - operații  obstetricale pentru distrugerea integrității fătului cu extracția ulterioară a acestuia prin canalul de naștere . Ele sunt prezentate în cazul unei amenințări la adresa vieții mamei și în practica modernă sunt efectuate în principal cu un făt mort pentru a face posibilă îndepărtarea acestuia pentru a salva viața femeii în travaliu dacă este imposibil în un caz particular printr-o altă metodă de îngrijire obstetricală.

Ele sunt împărțite în următoarele tipuri [1] [2] :

• craniotomie  - distrugerea si indepartarea creierului prin gaura creata in craniul fetal pentru a reduce marimea capului prin excerebrare , cranioclazie ;
• spondilotomie , kleidotomie  - o creștere a mobilității reciproce a unor părți ale fătului pentru a-i reduce dimensiunea prin disecția coloanei vertebrale sau a claviculei;
• embriotomie  - extracția fătului în părți prin decapitare sau exenterare ( evenerație, eviscerare ).

Istoricul utilizării și concepțiile greșite

Embriotomia poate fi considerată cea mai veche operație obstetrică instrumentală . Datorită autorității enorme a lui Hipocrate , în medicina antică, doctrina sa eronată a prins rădăcină de mult timp că fătul se poate naște exclusiv cu capul înainte, iar în orice altă poziție trebuie îndepărtat bucată cu bucată cu unelte. Această amăgire a costat viața multor bebeluși până când a fost respinsă de Cornelius Celsus , care a trăit în secolul I d.Hr. e. El a învățat să întoarcă picioarele și că nașterea este posibilă și picioarele înainte. Curând însă, întorsătura a fost uitată, iar în Evul Mediu dominația operațiilor de zdrobire a fructelor a domnit din nou în obstetrică. Aceasta a continuat până la restaurarea turnului în Renaștere de către Ambroise Pare (sec. XVI), dar embriotomia s-a păstrat mai târziu [3] .

De exemplu, embriotomia unui făt viu a avut loc până la sfârșitul secolului al XIX-lea, deși în utilizare limitată. Pregătirea insuficientă a moașelor în multe cazuri, îndepărtarea și chiar inaccesibilitatea completă a îngrijirilor medicale, vizita târzie a unei femei în travaliu la medic a dus la faptul că momentul potrivit pentru întoarcere a fost ratat și singura operație salvatoare pentru mamă. a fost o embriotomie. Principala indicație pentru producerea acestei operațiuni a fost poziția transversală de rulare; ocazional a fost folosit pentru marirea patologica a corpului fetal si pentru gemenii uniti. Friedrich Schauta a citat statisticile de atunci asupra mortalității după embriotomie și anume, pentru 99 de cazuri, 19 decese (19,2%) din cauza travaliului neglijat și a altor complicații ( sepsis ) [3] .

Începând cu secolul al XX-lea, progresele în obstetrică legate de îmbunătățirea siguranței operației cezariane și prevenirea în timp util a formelor severe de patologie obstetricală au condus la o restrângere semnificativă a domeniului de aplicare a embriotomiei [3] .

Descrierea problemei

După expirarea apei în poziție transversală, dacă poziția longitudinală nu este restabilită pentru o lungă perioadă de timp, umărul care se prezintă este introdus în pelvis, mânerul cade de obicei, corpul uterului este tras în sus, segmentul inferior uterin. este mult întins și mai subțire și, prin urmare, o încercare de a întoarce fătul în această stare amenință să rupă uterul. Nașterea spontană în această poziție este posibilă numai cu un făt prematur sau în descompunere (macerat) și activitate de muncă viguroasă; fătul se naște apoi cu corpul îndoit în jumătate sau prin intermediul așa-numitei auto-răsuciri, în care pieptul este tăiat pe lângă umărul ciocănit, apoi stomacul, fesele, picioarele și în final capul. Cu un făt la termen și o poziție transversală neglijată (impactată), mama moare fără a fi rezolvată - de la o infecție putrefactivă tranzitorie sau de la ruptura uterului , dacă ajutorul nu sosește la timp.

Operațiunile de distrugere a fructelor nu ar trebui să provoace niciun rău mamei.

Indicații pentru efectuarea

Indicații generale pentru operațiile de distrugere a fructelor: discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul femeii în travaliu ( făt mare , hidrocefalie , inserție patologică a capului , îngustare a pelvisului , poziție transversală a fătului ), naștere de urgență cu un făt mort (cu amenințarea rupturii uterine , eclampsie , detașare prematură a placentei cu sângerare). Execuția este posibilă în prezența unui făt mort, un adevărat conjugat obstetrical de peste 7 cm, dezvăluirea orificiului uterin mai mare de 6 cm, absența vezicii fetale , posibilitatea de anestezie (ameliorarea durerii și protecție psiho-emoțională). a femeii în travaliu) [2] .

Tipuri de operațiuni de distrugere a fructelor

Fragmentarea fatului se realizeaza in zona care este cea mai accesibila mana operatorului, tinand cont de indicatiile pentru fiecare tip de operatie.

Craniotomie  – efectuată cu prezentare a capului în scopul micșorării dimensiunii capului pentru extracția ulterioară a acestuia prin canalul de naștere. Este împărțit în mai multe etape [4] [2] :

• perforarea capului fetal - crearea unei găuri în craniul fetal folosind perforatoare în formă de foarfecă sau trepan , localizarea depinde de partea de prezentare a capului (occipitală, anterioară, frontală, anterioară);
• excerbarea - distrugerea si indepartarea creierului fetal prin orificiul realizat cu ajutorul unei linguri adanci , chiuretei sau perforator-excerebrator vacuum ;
• cranioclazie - extracția capului cu ajutorul cranioclastei lui Brown și extracția ulterioară a întregului făt ca la naștere.

Cleidotomie  - disecția claviculei anterioare (rar ambele clavicule) a fătului după îndepărtarea capului pentru a reduce dimensiunea centurii scapulare cu ajutorul foarfecelor contondente . Poate fi combinat cu alte operații de distrugere a fructelor sau efectuat în timpul nașterii cu un făt viu (în timp ce se exclude afectarea arterei subclaviei și a altor organe). În acest din urmă caz, în viitor, fuziunea claviculei deteriorate are loc fără consecințe pentru copil [5] [2] .

Spondilotomie  - disecția coloanei vertebrale fetale folosind cârligul de decapitare Brown , foarfece lungi și contondente sau rahiotom Küstner și forceps cu două capete . Poate fi limitată la dislocarea sau fractura coloanei vertebrale în jumătate cu un cârlig și îndepărtarea corpului pliat, sau cu disecția ulterioară a țesuturilor moi cu foarfece și îndepărtarea jumătăților corpului. Se efectuează cu o prezentare transversală a fătului, adesea combinată cu alte tipuri de operații de distrugere a fructelor (eviscerare, cleidotomie) [2] [6] .

Embriotomia (embriulsie [3] ) - include operații în care fătul este disecat, de asemenea pot fi folosite ca auxiliare craniotomia, cleidotomia, spondilotomia [2] [6] [7] . Embriotomia include:

• decapitarea  - separarea intrauterina a capului fetal de corp prin canalul de nastere se realizeaza cu o pozitie transversala neglijata si disponibilitatea gatului fetal . Cu ajutorul cârligului de decapitare a lui Brown, se efectuează o fractură a coloanei cervicale , urmată de disecția cu foarfece lungi și contondente ( Fenomenov , Siebold ) a țesuturilor moi ale gâtului. Corpul este îndepărtat de mânere, apoi capul este îndepărtat cu degetele, dacă este necesar, se poate folosi o craniotomie pentru îndepărtarea capului.
• exenterație (eventerație, eviscerare) - îndepărtarea intrauterină a conținutului cavității abdominale și (sau) toracice ale fătului se realizează prin canalul de naștere, urmată de extragerea resturilor fătului după o scădere a dimensiunii acestuia. Se efectuează cu o prezentare transversală și inaccesibilitatea gâtului sau dacă dimensiunea fătului nu se potrivește cu dimensiunea canalului de naștere (inclusiv ascită , hidrotorax , splenomegalie hepatomegalie și alte patologii ale fătului). Se efectuează prin perforarea părții de prezentare a fătului (toracele cu un perforator Bleau sau disecția coastelor, cea abdominală cu foarfece lungi) cu distrugerea ulterioară a organelor și extracția lor cu degetele, precum și cu ajutorul utilizarea instrumentelor chirurgicale. Dacă este necesar, în plus, pentru extragerea rămășițelor fătului se folosesc și alte operații de distrugere a fructelor: spondilotomie, cleidotomie, craniotomie.

Numărul de instrumente medicale propuse pentru operațiunile de distrugere a fructelor este foarte mare. .

Perioada postoperatorie

După operație, în funcție de tip și complexitate, se așteaptă nașterea placentei sau se efectuează separarea manuală a acesteia. În același timp, se efectuează o examinare pentru a exclude complicațiile și deteriorarea organelor femeii: examinarea manuală a cavității uterine , examinarea vaginului și a colului uterin cu oglinzi ginecologice , cateterizarea vezicii urinare . Pe viitor, în absența complicațiilor, tratamentul simptomatic atât în ​​perioada postpartum, cât și postoperatorie [2] [1] .

Vezi și

• Nașterea la om
• Pensă obstetricală
• Perineotomie și epiziotomie  - operații obstetricale pentru disecția țesuturilor moi ale perineului femeii în travaliu
• Simfiseotomia  este o intervenție chirurgicală obstetrică pentru tăierea cartilajului ( simfiza simfizopelvină ) unei femei în travaliu [8] [9]
• Fetotomia  este o operație de distrugere a fructelor în medicina veterinară [10] [11]
• Moarte intrauterina [12]
• Avort spontan
• avortul indus
• Nașterea mortii
• mortalitatea maternă

Note

1. ↑ 1 2 Baskakov V.P. Operațiuni de distrugere a fructelor  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1982. - T. 19: Perelman - Pneumopatie. — 536 p. : bolnav.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ailamazyan E.K. Obstetrică / Ed. 8, rev. si suplimentare // Sankt Petersburg: SpecLit, 2014. - 543 p. ISBN 978-5-299-00590-5 . p. 496-507 (Cap. 53. Operațiuni de distrugere a fructelor).
3. ↑ 1 2 3 4 Embryotomy // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
4. ↑ Ershikova G. M. Craniotomie  // Big Medical Encyclopedia  : in 30 volumes  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1979. - T. 11: Coamid - Crioterapia. — 544 p. : bolnav.
5. ↑ Kopshev S. N. Kleidotomy  // Big Medical Encyclopedia  : in 30 volumes  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1979. - T. 10: Kabakov - Coalescence. — 528 p. : bolnav.
6. ↑ 1 2 Embriotomie  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică , 1986. - T. 28: Economo - FMD. — 544 p. : bolnav.
7. ↑ Kopshev S. N. Decapitarea fătului  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 7: Dehidrazele - Diadkovski. — 548 p. : bolnav.
8. ↑ Symphyseotomy // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907. .
9. ↑ Bodyazhina V.I. Pelvitomy  // Big Medical Encyclopedia  : in 30 volumes  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1982. - T. 18: Osteopatie - Fracturi. — 528 p. : bolnav.
10. ↑ Logvinovich D. D. Obstetrică și ginecologie veterinară // M .: Harvest, 1964. - 436 p. (S. 188, 217, 225-230).
11. ↑ Copie de arhivă fetotomie din 17 februarie 2020 la Wayback Machine // Dicționar enciclopedic veterinar  - M .: Enciclopedia sovietică, 1981. - 640 p.
12. ↑ Gulkevich Yu. V., Sviridov S. A. Moartea intrauterina  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : bolnav.

Literatură

• Embriotomie // Marea Enciclopedie Sovietică  : [în 30 de volume]  / cap. ed. A. M. Prohorov . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică, 1969-1978.
• V. I. Bodyazhina , K. N. Zhmakin „Obstetrică”, - Moscova, 1970.
• G. M. Ershikova „Craniotomia în obstetrică modernă”, - M., 1973.
• Ostrovsky V.M. Embriotomie // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
• Zhmakin K. N. Instrumente obstetrice și ginecologice  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1974. - T. 1: A - Antibioză. — 576 p. : bolnav.

Link -uri

• Extragerea părții decapitate a fătului în timpul embriotomiei (capul este îndepărtat)  - „Principiile și practica medicinei obstetricale”, p. 178, 1836, Daniel Davis
• Extragerea capului excerebrat în timpul craniotomiei  - „Principiile și practica medicinei obstetricale”, p. 168, 1836, David Daniel Davis