Agorafobie

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 14 octombrie 2020; verificările necesită 6 modificări .
Agorafobie
ICD-11 6B02
ICD-10 F40.0 _
MKB-10-KM F40.0 și F40.00
ICD-9 300,0
Medline Plus 000923
Plasă D000379

Agoraphobia (din altă greacă ἀγορά „bazar, piață” + φόβος „frică”) - frica de spațiu deschis, uși deschise; o tulburare mintală în care există o teamă de mulțimi de oameni care pot necesita acțiuni neașteptate; frica inconștientă trăită când mergeți neînsoțit printr-o piață mare sau pe o stradă pustie . Manifestat inconștient ca mecanism de apărare. Această fobie poate fi obținută în viața reală din cauza fricii de ceva care este legat de oameni și a traumei emoționale de la oameni. Însoțește multe tulburări nervoase și boli mintale . Mai întâi descrisKarl Westphal .

Există, de asemenea, semnificații similare, dar în prezent termeni învechiți [1] demofobie (din greaca veche δῆμος „oameni” + φόβος „frică”) și oclofobie (din greaca veche ὄχλος „mulțime” + φόβος „frică”) - frica de mulțimi mari de oameni.

Tabloul clinic al agorafobiei

Inițial, traducerea literală a agorafobiei înseamnă „frica de piețe” sau „frica de piață”. Deoarece cuvântul grecesc antic „ agora ” (piață) a fost adesea asociat cu o mare masă de oameni; conceptul a căpătat curând un sens figurat și se referea la frica de mulțimi în general, și nu neapărat de localitate.

Astăzi, în medicină , acest concept include nu numai teama de spații deschise, ci și frica de situații similare . De regulă, anxietatea este îndreptată către următoarele situații: șederea, mișcarea în afara casei, aglomerația , locurile publice, transportul public , spațiile nelocuite deschise (de exemplu, un câmp, parc ), călătorii singure, locuri aglomerate (de exemplu, mitinguri ). , piețe alimentare și de îmbrăcăminte, magazine , restaurante ), precum și locuri care nu pot fi părăsite rapid fără a atrage atenția celorlalți (de exemplu, un scaun de coafor , locuri centrale într-un cinema etc.). Anxietatea este de obicei cauzată de teama de stigmatizare publică în cazul unui atac de panică sau al unui comportament neajutorat în public. Teama că un atac de panică va avea loc într-un loc public alimentează și mai mult fobia. Ca urmare, pacienții cu agorafobie cronică se atașează de casă și le este foarte greu să-și părăsească cetatea.

Persoanele cu agorafobie pot experimenta atacuri de anxietate atunci când se simt prinse, nesigure, scăpate de controlul mediului înconjurător (frica de a îngheța, supraîncălzire, de a fi atacate) sau fiind foarte departe de zona lor personală de confort. Alte persoane cu o fobie similară văd normal să primească musafiri, dar doar într-un anumit spațiu care pare să fie sub controlul lor. Agorafobii pot trăi ani de zile fără să-și părăsească casele, în același timp lucrând și comunicând fericiți cu alte persoane, atâta timp cât se află în zone sigure pentru ei înșiși. O zonă sigură este un concept larg și se poate referi nu numai la un anumit loc, ci și la o stare: de exemplu, o persoană nu poate face contact vizual cu alte persoane. Dacă iese din starea de „fără contact”, atunci are un atac de panică .

Conceptul de „agorafobie” este aplicabil și comportamentului preventiv asociat cu diverse temeri. De exemplu, o persoană care nu dorește să experimenteze inconveniente în nicio situație (localitate), își limitează în mod deliberat sfera de activitate (habitabilitate), prevenind astfel probabilitatea reacțiilor adverse la un mediu nou. Reacțiile tipice pot fi însoțite de frică de panică, accese de anxietate intensă, manifestări ale altor fobii. Un semn tipic al acestei afecțiuni este teama de a părăsi casa, deoarece tot ceea ce este în afara casei pare supărat, înfricoșător și doar atunci când este acasă agorafobul se simte în siguranță și confortabil. Aceasta este o teamă inexplicabilă dobândită de orice situație din care nu este posibil să ieșiți imediat și să vă întoarceți într-un loc sigur, ceea ce duce la restricții în stilul de viață: pacienții îndrăznesc adesea să părăsească casa doar însoțiți de o persoană dragă. Agorafobia este adesea rezultatul diferitelor tulburări, inclusiv tulburarea de anxietate, tulburarea de panică , fobia socială , atacurile de panică etc. [2]

Simptomele de anxietate ale agorafobiei sunt similare cu cele ale tulburării de anxietate generalizată, care pot coexista cu simptomele depresiei . Ca și în cazul altor tulburări fobice, agorafobia se caracterizează prin „anxietate anticipativă” și „evitare” a situațiilor care provoacă anxietate și frică. În cazurile severe, anxietatea anticipativă apare cu câteva ore înainte ca pacientul să intre în situația de frică.

Pacienții cu agorafobie pot experimenta atacuri bruște de panică în timp ce călătoresc în locuri în care au experimentat deja frică. În timpul unui atac, adrenalină este eliberată în cantități uriașe , ceea ce îi face să fie într-o stare de luptă sau de zbor pentru câteva secunde. Un atac de obicei începe brusc și durează 10 până la 15 minute. Durata atacurilor rareori depășește jumătate de oră. Simptomele includ palpitații, transpirație, tremur și respirație scurtă și puternică. Mulți pacienți vorbesc și despre frica de moarte și despre pierderea controlului asupra emoțiilor și comportamentului .

Psihiatrii americani cred că tulburarea începe întotdeauna cu un atac de panică, urmat de agorafobie în majoritatea cazurilor. Din punct de vedere „european”, tulburarea poate începe și cu apariția inițială a agorafobiei.

Debutul bolii, evoluția și prognosticul

Agorafobia începe de obicei între 15 și 25 de ani (spre deosebire de fobiile simple, care apar de obicei pentru prima dată în copilărie, și fobiile sociale, care încep în adolescență). Primul episod de agorafobie apare adesea atunci când pacientul așteaptă transportul în comun sau la cumpărături într-un magazin sau o piață aglomerată. Evoluția tulburării este cronică cu remisiuni și exacerbări. Combinația agorafobiei cu tulburarea de panică duce la o evoluție mai severă și agravează prognosticul.

Agorafobia și aparatul vestibular

Cercetările au descoperit o relație între agorafobie și problemele de orientare spațială. Oamenii normali pot menține echilibrul prin conectarea semnalelor de la aparatul vestibular la sistemele vizuale și proprioceptive. O serie de agorafobi au un aparat vestibular slab și se bazează mai mult pe indicii vizuale sau tactile. Ei pot deveni dezorientați atunci când indicii vizuale nu sunt clare, cum ar fi în spații mari sau în mulțimi de oameni. Ele pot fi, de asemenea, confundate cu suprafețele înclinate sau neuniforme.

Formularea diagnosticului

Conform criteriilor de diagnostic ICD-10 , pentru un diagnostic definitiv de agorafobie, trebuie îndeplinite toate următoarele criterii:

Cod ICD-10 - F40.0.

În absența atacurilor de panică, codificați diagnosticul F40.00 (agorafobie fără tulburare de panică).

Dacă sunt prezente atacuri de panică, codificați diagnosticul la F40.01 (agorafobie cu tulburare de panică). [3]

Tratament

Tratamentul agorafobiei fără tulburări de panică se limitează în cele mai multe cazuri la psihoterapie comportamentală. Nu există date convingătoare cu privire la eficacitatea terapiei medicamentoase pentru agorafobie fără tulburare de panică. Cu toate acestea, pentru tulburarea severă fără atacuri de panică, este recomandată o rețetă pe termen scurt de tranchilizante (de exemplu, diazepam) pe fondul psihoterapiei în curs.

În multe cazuri, agorafobia poate fi tratată cu succes printr-un proces gradual de terapie de expunere combinată cu terapie cognitivă și uneori cu medicamente antidepresive și antinevrotice. Medicamentele anti-nevrotice includ benzodiazepine, cum ar fi alprazolam. Antidepresivele includ, în cea mai mare parte, medicamente care cresc nivelul serotoninei : sertralină, paroxetină și fluoxetină. Tratamentul pentru agorafobie și atacuri de panică nu este diferit.

Terapia prin expunere poate da un rezultat pozitiv majorității pacienților cu tulburări mintale și agorafobie. Scopul unei astfel de terapii ar trebui să fie dispariția manifestărilor secundare și subclinice ale agorafobiei și nu doar dispariția atacurilor de panică.

În psihoterapia comportamentală , „metoda inundațiilor” ( terapia implozivă ) este cea mai utilizată în tratamentul agorafobiei. Medicul, împreună cu pacientul, face o listă a situațiilor care provoacă cel mai mult frică, în ordinea intensității crescânde a fricii. Medicul introduce treptat pacientul în aceste situații reale sau imaginare, începând cu cea care provoacă cea mai mică teamă. Treptat, pacientul capătă experiență de a fi în aceste situații fără a experimenta frică sau anxietate, ceea ce duce la o slăbire a simptomelor tulburării. Terapia comportamentală este adesea combinată cu tehnici de relaxare musculară și meditație. Hipnoza poate fi folosită ca tratament alternativ.

Vezi și

Note

  1. ↑ Perspective on Environment and Behavior: Theory, Research, and Applications - Plenum Press, 1977  - P. 64 . Preluat la 2 octombrie 2017. Arhivat din original la 21 octombrie 2017.
  2. ↑ Tulburarea de panică (PR) și Agoraphobia (AF) Arhivat 22 martie 2018 la Wayback Machine . The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312.
  3. ↑ ICD-10 , F40.0 Agoraphobia Arhivat 21 februarie 2011 la Wayback Machine .

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice