Insuficiența vertebrobazilară [1] (VBN, sindromul vertebrobazilar, sindromul sistemului arterial vertebrobazilar) este o încălcare a funcționării creierului din cauza scăderii fluxului sanguin în arterele bazilare sau vertebrale . Este congenital și dobândit.
Supradiagnosticul larg răspândit al insuficienței vertebrobazilare [2] , în special la pacienții cu amețeli și dezechilibru, care pot fi semne ale unei varietăți de boli și tulburări [3] [4] : leziuni ale aparatului vestibular periferic , boala Meniere , tulburări de echilibru la vârstnici vârsta datorată lezării conexiunilor fronto-pontocerebeloase în bolile cerebrovasculare sau neurodegenerative etc. [4] Episoadele de amețeli sistemice izolate determină în multe cazuri supradiagnosticarea insuficienței vertebrobazilare [5] , deși este o greșeală să se pună acest diagnostic fără prezență. a simptomelor concomitente, cum ar fi tulburări vizuale, mai rar, oculomotorii, tulburări de statică și coordonare a mișcărilor, inclusiv atacuri de cădere și imobilitate bruscă etc. [6]
Simptomele insuficienței vertebrobazilare sunt cauzate de disfuncția părților creierului furnizate de arterele vertebrale și bazilare. Principalele semne clinice ale VBI includ:
Apare atunci când alimentarea cu sânge a aparatului vestibular eșuează și este una dintre cele mai frecvente manifestări ale VBI. Amețelile apar de obicei brusc și durează de la minute la ore. În cazurile severe, este însoțită de greață, vărsături, transpirație, modificări ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale . Uneori poate duce la leșin.
Localizat de obicei în partea din spate a capului. Poate fi pulsatoriu sau plictisitor.
VBN se caracterizează atât prin pierderea vederii pe termen lung, cât și pe termen scurt, muște sau întunecare în fața ochilor, pierderea câmpurilor vizuale. Uneori apare diplopie , mai rar - diverse tulburări oculomotorii.
Această afecțiune se caracterizează printr-o pierdere a auzului unilaterală accentuată sau apariția unui zgomot cu un timbru diferit în urechi.
Apare cu o încălcare temporară a fluxului sanguin cerebral.
Se manifestă prin pierderea interesului față de mediu, slăbiciune, letargie, oboseală crescută, schimbări bruște de dispoziție, iritabilitate, lacrimi. Insuficiența vertebrobazilară tinde să progreseze rapid. În etapele ulterioare ale bolii, pot apărea complicații grave: tulburări de vorbire și de deglutiție, atacuri de cădere și accidente vasculare cerebrale ischemice de severitate diferită.
Insuficiența vertebrobazilară se dezvoltă din cauza aportului limitat de glucoză și oxigen în diferite părți ale creierului din cauza comprimării arterelor vertebrale sau bazilare . Comprimarea uneia sau alteia artere duce la dezvoltarea ischemiei părții hrănite a creierului și, ca urmare, la hipoxie și la diferite tulburări ale proceselor metabolice. Ischemia prelungită poate duce la necroză ireversibilă a țesutului cerebral.
Cauzele insuficienței vertebrobazilare congenitale sunt diverse patologii, leziuni și anomalii în timpul sarcinii și nașterii: sarcina multiplă , hipoxia fetală, nașterea prematură, precum și multe alte situații care au provocat încălcări ale integrității vasculare la făt. Forma dobândită de VBN se bazează pe boli și patologii care perturbă procesele de circulație a sângelui, alimentarea cu sânge sau afectează modificarea structurii normale a vaselor de sânge și a anastomozelor vasculare . Printre factorii etiologici ai insuficienței vertebrobazilare dobândite se numără:
Complexitatea diagnosticării insuficienței vertebrobazilare constă în faptul că simptomele acestei boli se regăsesc și în alte tulburări ale circulației cerebrale . Diagnosticul necesită anamneză atentă , examinări fizice și instrumentale. Diagnosticul de VBN se pune atunci când pacientul prezintă cel puțin trei simptome caracteristice, precum și atunci când se confirmă faptul modificărilor patologice în vasele sistemului vertebrobazilar și se identifică factorul etiologic al bolii. Pentru a clarifica cauza insuficienței vertebrobazilare, se folosesc următoarele metode de diagnostic:
Cu angiografia CT , se injectează o substanță radioopacă în arterele implicate în alimentarea cu sânge a creierului , cu ajutorul căreia se studiază diametrul acestora și starea pereților interiori. Angiografia RM permite obținerea de informații despre starea patului vascular al creierului fără administrarea intravenoasă de substanțe de contrast.
Aceste metode de diagnostic sunt indispensabile pentru identificarea leziunilor structurale ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale, osteocondroză, hernie intervertebrală , spondilartroză. Cu toate acestea, RMN și CT nu sunt de obicei suficient de informative pentru a vizualiza arterele sistemului vertebrobazilar .
Metoda este utilizată pentru a evalua viteza fluxului sanguin în sistemul vaselor vertebrobazilare și pentru a detecta ocluziile și obstrucțiile din acestea.
Efectuarea unui test de sânge general și biochimic vă permite să identificați modificări ale proprietăților sângelui care sunt caracteristice aterosclerozei, diabetului zaharat, inflamației și altor afecțiuni patologice.
Principalele obiective ale tratamentului insuficienței vertebrobazilare [7] sunt eliminarea cauzei bolii, restabilirea fluxului sanguin normal și a aprovizionării cu sânge a vaselor cerebrale, eliminarea ischemiei și a hipoxiei locale.
Atunci când prescrieți medicamente, de obicei sunt utilizate următoarele:
În cazul insuficienței vertebrobazilare, exercițiile ușoare fără mișcări bruște sunt cele mai eficiente. Exercițiile regulate ajută la eliminarea spasmelor musculare , la îmbunătățirea posturii și la întărirea corsetului muscular al coloanei vertebrale.
Masajul ajută la dilatarea vaselor de sânge și la îmbunătățirea circulației sângelui. [opt]
Pentru tratamentul insuficienței vertebrobazilare se utilizează stimularea nervoasă electrică transcutanată, ultrafonoforeza, magnetoterapia și terapia cu laser.
În tratamentul sindromului vertebrobazilar, este utilizat pentru a elimina durerea și pentru a excita diferiți centri nervoși ai creierului. Reflexologia nu este un tratament eficient, nu are o bază științifică și este o manipulare placebo (vezi Acupunctură ).
Se pretinde că este eficient în CAP ca remediu pentru spasmele musculare și constricția vasculară. Această metodă nu are justificare științifică și este pseudoștiințifică.
Tratamentul chirurgical este indicat numai în cazurile extreme și severe de insuficiență vertebrobazilară. Cu ajutorul intervenției chirurgicale se elimină insuficiența circulatorie asociată cu scăderea diametrului arterei vertebrale ca urmare a stenozei, compresiei sau spasmului. Operațiile tipice pentru insuficiența vertebrobazilară sunt: microdiscectomia, endarterectomia, reconstrucția cu laser a discurilor intervertebrale, angioplastia arterei vertebrale cu plasarea de stent .
Cu o terapie selectată corect și în timp util, insuficiența vertebrobazilară dobândită este complet reversibilă. Cu toate acestea, în absența tratamentului sau cu implementarea sa inadecvată, dezvoltarea insuficienței vertebrobazilare cronice este probabilă cu o deteriorare constantă a stării de bine și atacuri ischemice tranzitorii pe termen lung frecvente. Ulterior, există un risc mare de a dezvolta un accident vascular cerebral sau encefalopatie discorculară cu deficit neurologic persistent.