Dilatare și chiuretaj

Dilatație și chiuretaj  (din latină dilato  - expand și franceză chiuretă  - racletă), de asemenea chiuretaj acut , în viața de zi cu zi „chiuretaj”  - una dintre tehnologiile chirurgicale pentru avort . În procesul de dilatare și chiuretaj, medicul lărgește mai întâi canalul cervical (dilatație), apoi răzuie pereții uterului cu o chiuretă (chiuretaj).

În Rusia, dilatarea și chiuretajul este cea mai faimoasă și răspândită metodă de avort. Această metodă realizează 80-90% dintre avorturi în primul trimestru [1] . Totuși, Organizația Mondială a Sănătății îl clasifică drept mai puțin sigur și depășit, recomandând în schimb aspirația în vid și/sau metode medicale [2] .

Procedura

Avortul prin dilatare și chiuretaj se efectuează numai în spital . În Rusia, este utilizat atât în ​​primul cât și în al doilea trimestru de sarcină. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală .

Dilatarea sau dilatarea canalului cervical se realizează de obicei folosind dilatatoare metalice (bugies). OMS recomandă ca, în loc de aceasta, pregătirea medicală pentru avort, provocând deschiderea spontană a colului uterin cu preparate speciale, în acest caz, riscul de rănire a colului uterin și dezvoltarea ulterioară a insuficienței cervicale este redus semnificativ .

După deschiderea colului uterin, medicul răzuiește ovulul fetal cu o chiuretă , împreună cu placenta și mucoasa uterină . La sfârșitul sarcinii, pot fi necesare instrumente chirurgicale suplimentare pentru a separa și îndepărta părți ale fătului.

Dilatatie si chiuretaj si aspiratie vacuum

Într-un număr de cazuri din Rusia, după un avort , așa-numitul chiuretaj de control al uterului se efectuează prin aspirație cu vid . Cu toate acestea, conform experților și comunității medicale internaționale, cu aspirația manuală în vid, atunci când se folosește o seringă transparentă pentru aspirarea ovulului, nu este nevoie de chiuretaj de control - în plus, elimină avantajele metodei de aspirație atraumatică în vid [3] .

Potrivit OMS, frecvența complicațiilor după dilatare și chiuretaj este de 2-3 ori mai mare decât frecvența complicațiilor după aspirația cu vid. OMS recomandă luarea tuturor măsurilor posibile pentru înlocuirea procedurii de dilatare și chiuretaj cu aspirație în vid pentru a îmbunătăți siguranța și calitatea îngrijirii [4] [5] .

Într-un spital din orașul Uglegorsk, regiunea Sahalin, după introducerea aspirației manuale cu vacuum ca înlocuitor al dilatației și chiuretajului, incidența avortului incomplet a scăzut de la 2,1% la 0,74%, leziunile cervicale de la 0,6% la 0,53%, în curs de desfășurare. sarcina de la 2,4 la 0,85%, hematoame - de la 6,8 la 1,91%, boli inflamatorii ale organelor pelvine - de la 4,8 la 2,77%. Medicii spitalului au remarcat că aspirația manuală cu vid a fost mai rapidă și mai ușor tolerată de femei [1] .

Posibile complicații

Probabilitatea complicațiilor după dilatare și chiuretaj depinde de durata sarcinii și de calitatea procedurii. Riscul de complicații în avortul chirurgical este asociat și cu momentul operației: de exemplu, probabilitatea de perforare a peretelui uterin crește cu 20% la fiecare două săptămâni de sarcină [6] .

Posibilele complicații ale avortului sunt împărțite în trei grupe: precoce, tardive și la distanță [7] .

Precoce (în timpul avortului sau după 1 săptămână)

• perforarea uterului  - afectarea uterului cu instrumente chirurgicale, formarea unui orificiu traversant în peretele uterului;
• hematometru  - acumulare de sânge în cavitatea uterină din cauza sângerării postoperatorii pe fondul contracției slabe a miometrului și al hemostazei inadecvate ;
• avort  incomplet - îndepărtarea incompletă a placentei și a unor părți ale fătului. Se manifestă clinic prin sângerare continuă , contracții dureroase, contracții uterine slabe. Necesită chiuretaj repetat al cavității uterine (reabraziune). Cu conservarea unor părți ale fătului sau placentei în uter, este asociată o complicație atât de îndepărtată precum un polip placentar ( boala trofoblastică gestațională ).
• avort eșuat  - un caz special de avort incomplet, când are loc un abandon complet al fătului respins în cavitatea uterină;
• rupturi ale colului uterin : Pot exista două grade de severitate: rupturi ale părții vaginale și rupturi ale peretelui colului uterin. Fără sutură, rezultatul rupturii cervicale este insuficiența istmico-cervicală , ectropionul , fistula cervico-vaginală .
• Pierdere acută de sânge .

Întârziere (1 săptămână - 1 lună).

• Complicațiile tardive ale avortului includ infecția ginecologică de toate gradele conform clasificării Bartels-Sazonova până la sepsis ginecologic : metroendometrită , exacerbarea anexitei cronice , piosalpinx , salpingo - ooforită , piometru , parametrită .

Telecomanda (mai mult de 1 lună).

• Tulburări ale ciclului ovario-menstrual
• polip placentar
• sindromul Asherman
• Insuficiență istmico-cervicală , ectopie cervicală
• endometrioza
• Încălcarea permeabilității trompelor uterine
• Izoimunizarea Rh a femeilor Rh-negative. Imunizarea Rhesus apare atunci când sarcina este întreruptă după 10 săptămâni (când factorul este deja sintetizat) la 64,5% dintre femei după chiuretajul cavității uterine și la 48,8% după aspirație cu vid. Prevenirea acestei complicații constă în introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus nu mai târziu de 72 de ore de la operație.
• Cursul complicat al sarcinii ulterioare .
• O posibilă cauză a infertilității secundare după un avort este îndepărtarea unei părți semnificative a stratului bazal al mucoasei uterine. În cazuri rare, există o formă uterină de amenoree.

Vezi și

• Hegar Expanders
• Abraziune
• aspirare cu vid
• avort medical
• Nașterea artificială

Note

1. ↑ 1 2 Dicke G. B., Erofeeva L. V., Yarotskaya E. L. De la chiuretă la tabletă. Avortul artificial: realitățile rusești // Status Praesens. Obstetrician ginecolog - un medic și o persoană. — Nr. 1(4), februarie 2011 Arhivat la 18 ianuarie 2012 la Wayback Machine
2. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . Avortul în condiții de siguranță: îndrumări tehnice și de politici pentru  sistemele de sănătate . - A doua editie. — Geneva. - P. 31. - 123 p. - ISBN 978-9-2415-4843-4 . Arhivat pe 11 decembrie 2020 la Wayback Machine
3. ↑ Societatea Rusă de Obstetricieni și Ginecologi, Asociația Rusă „Populația și Dezvoltarea”. Calitatea îngrijirii medicale pentru femei în timpul avortului: probleme nerezolvate. Un ghid pentru medici. M., 2011.
4. ↑ Avortul în siguranță  / Organizația Mondială a Sănătății, Biroul European. - Geneva: OMS, 2004. - S. 40. - 138 p.
5. ↑ Gates, W. Supravegherea avortului la CDC: crearea luminii sănătății publice din căldură politică: [ ing. ]  / W. Gates, DA Grimes, KF Schultz // Jurnalul American de Medicină Preventivă. - 2000. - Vol. 19, nr. Suppl. 1. - P. 12–17. - doi : 10.1016/s0749-3797(00)00168-9 . — PMID 10863125 .
6. ↑ Nastya Yashaya. Dreptul la avort . ce ne rezervă ziua care vine? . Arhivat din original pe 26 ianuarie 2012. (Rusă)
7. ↑ Savelyeva G.M. Obstetrică. - Ed. a II-a. - 2000. - 816 p. — ISBN 5-225-04549-9 . [ clarifica ]