Trezirea intranarcotică (din latină intra - interior și altă greacă νάρκωσις - amorțeală, amorțeală) este o complicație în timpul anesteziei generale . Apare din cauza insuficienței uneia dintre componentele anesteziei generale - somn de droguri , din cauza tacticii alese incorect și a administrării anesteziei, funcționarea defectuoasă a echipamentului medical ( dozatoare , aparat de anestezie ), precum și caracteristicile individuale ale pacientului ( toleranță dezvoltată la oricare dintre grupele de medicamente sedative : diazepam , propofol , midozolam , tiopental de sodiu , GHB ).
Trezirea intranarcotică este folosită în timpul operațiilor neurochirurgicale pe creier, când pacientul este scos din somnul de droguri, pentru anumite teste. De regulă, pacienții s-ar putea să nu-și amintească acest lucru după terminarea operației.
Este dificil de stabilit faptul trezirii intraanestezice, deoarece este vorba doar de senzațiile subiective ale pacientului. Adesea, pacienții percep recuperarea după anestezie ca o trezire intraanestezică.
În prezent, monitoarele de pacienți fac posibilă evaluarea profunzimii anesteziei generale și ameliorarea durerii prin monitorizarea unor indicatori precum ritmul cardiac și tensiunea arterială ( o creștere a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale indică apariția sensibilității la durere sau o scădere a nivelul de adâncime a sedării).
Incidența trezirii intraanestezice variază de la 0,2% la 0,4% din toate intervențiile chirurgicale pentru care se utilizează anestezie generală. 58% dintre pacienții „treziți” nu au simțit durere, 94% au experimentat frică și panică [1] [2] [3] [4] [4] [5] [6] [7] [1] .
Un studiu a arătat că acest fenomen apare în 1 sau 2 cazuri la 1000 de pacienți (0,13%) [1] . Totuși, un alt studiu a arătat că complicația apare la 1 din 14560 de pacienți (0,0068%) [8] .
Există două tipuri de această complicație:
1) înțelegere - atunci când pacientul răspunde la comenzi sau aude ce se întâmplă în sala de operație , dar nu își poate aminti acest eveniment după terminarea anesteziei;
2) reamintire - când pacientul, după terminarea anesteziei generale, își amintește de conversațiile personalului și de ceea ce i s-a întâmplat.
Cea mai traumatizantă consecință a acestei complicații este restabilirea conștiinței depline, combinată cu senzația de durere de la intervenția chirurgicală , care apare atunci când două componente ale anesteziei generale sunt insuficiente - anestezia și somnul medicamentos .
În cazuri mai puțin severe, pacienții au amintiri vagi de conversații, evenimente, durere , presiune sau dificultăți de respirație [9] .
Cele mai grave consecințe apar atunci când conștiința deplină și senzația de durere sunt restabilite. Unii pacienți au prezentat tulburare de stres post-traumatic , ceea ce a dus la declanșarea coșmarurilor, insomniei și sinuciderea .
Totodată, într-un studiu realizat în Suedia în 2002 pe 9 pacienți diagnosticați cu trezire intraanestezică, doar unul a observat senzația de durere în timpul intervenției chirurgicale [10] .
Principalul și cel mai periculos factor de risc pentru această complicație este introducerea de relaxanți musculari fără utilizarea medicamentelor pentru somn și anestezice în prima și a doua etapă a anesteziei generale. Totodată, pacientul, din cauza relaxării musculare, nu poate să respire singur, să deschidă ochii, sau să informeze în vreun fel personalul despre starea sa.
Apare din cauza dozelor insuficiente de anestezice și sedative, atunci când medicul anestezist încearcă să asigure „anestezie ușoară” [11] .
O cauză foarte rară a trezirii internarcotice este toleranța pacientului la anumite grupe de droguri narcotice utilizate în practica anestezică. Rezistenta la efectele anestezicelor datorita varstei, obezitatii , fumatului , consumului pe termen lung de alcool , opiacee, amfetamine
Riscul de trezire intraanestezică poate fi redus prin luarea unui istoric mai amănunțit al pacientului, controlul dozării de anestezice narcotice și sedative și utilizarea unui monitor BIS care vă permite să controlați profunzimea sedării pacientului. Monitorizarea constantă a funcțiilor corpului pacientului în timpul anesteziei generale și intervențiilor chirurgicale, cum ar fi bătăile inimii și presiunea (o creștere a frecvenței cardiace și o creștere a tensiunii arteriale indică apariția sensibilității la durere sau o scădere a nivelului adâncimii sedării).
Midazolam injectabil în doze de 1 mg/ml și 5 mg/ml.
Propofol