Neurochirurgie

Neurochirurgia  este o ramură a chirurgiei care se ocupă cu tratamentul chirurgical al bolilor și leziunilor sistemului nervos , inclusiv a creierului , măduvei spinării și a sistemului nervos periferic [1] . Un medic specializat în neurochirurgie este neurochirurg .

Separarea neurochirurgiei într-o specialitate medicală separată a avut loc la începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea, dar rădăcinile ei se întorc în cele mai vechi timpuri. Așadar, în necropola peruană rămasă din civilizația incasă, aproximativ 10% dintre cranii au urme de trepanare , iar natura modificărilor osoase indică faptul că majoritatea pacienților au fost operați cu succes. Aproximativ 1/3 din trepanații au fost efectuate pentru leziuni cranio-cerebrale. Indicațiile pentru craniotomie în restul de 2/3 din cazuri rămân neclare. Trepanarea s-a realizat prin răzuire a osului, precum și cu ajutorul dalților , cleștelor și tăietorilor conici . Incașii au efectuat și operații plastice ale defectelor osoase cu plăci de aur sau argint.

Istorie și personalități

secolul al XVI-lea

• Primul manual pur neurochirurgical („Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus”) a fost publicat în 1518 la Bologna de Berengario da Carpi . Lucrarea este dedicată în primul rând descrierii tratamentului cu succes de către autor al unei fracturi a osului occipital la Lorenzo de' Medici , dar sunt date și recomandări generale în ea.
• O mare contribuție la dezvoltarea tehnicii trepanării a fost adusă de Ambroise Pare , care a descris în detaliu instrumentele și metodele de trepanare, îndepărtarea osului osteomielitic , drenarea hematoamelor subdurale și a empiemului și a propus o metodă de repoziționare a fracturilor craniului deprimat.

Secolul al XVII-lea

• Dezvoltarea neuroanatomiei în secolul al XVII-lea este asociată în primul rând cu numele lui Thomas Willis . Publicat de el la Londra în 1664, „Cerebral Anatomy” („Cerebri Anatomie”) a fost cel mai precis manual pentru vremea sa. Willis a fost și primul care a propus termenul de „ neurologie ”, înțelegându-l într-un sens pur anatomic, adică ca știință a neuronilor (și nu ca disciplină clinică).
• Concomitent cu știința anatomică , s-a dezvoltat tehnica chirurgicală . În cartea lui Johannes Schulz „Armamentarium Chirurgicum”, tradusă din latină în multe limbi, sunt oferite descrieri și imagini ale multor instrumente folosite atunci pentru trepanare, printre care se numără raspatoare , lifturi , tăietori de sârmă similare cu cele moderne .

secolul al XVIII-lea

• La începutul secolului al XVIII-lea, a existat o tranziție în țările europene de la fabricarea artizanală a instrumentelor medicale la cele industriale. În Rusia a fost stabilită și fabricarea instrumentelor medicale, iar din 1738, toți medicii cu normă întreagă, inclusiv cei militari, aveau truse chirurgicale cu drepturi depline (pentru vremea lor), inclusiv instrumente de trepanare. În 1744 , Martyn Shein a publicat primul atlas anatomic rus. Craniotomia în Rusia era folosită în mod tradițional la acea vreme pentru leziuni cerebrale traumatice (TBI), fiecare medic autorizat trebuia să-și stăpânească tehnica. Printre întrebările de examinare pentru operația de craniotomie s-a acordat o importanță primordială.
• A doua jumătate a secolului al XVIII-lea este caracterizată de progrese suplimentare în știința și practica medicală. Conceptul de anatomie patologică de Giovanni Morgagni , legând fiecare nosologie cu un substrat patologic specific , a schimbat filozofia întregii medicinei europene și, printre altele, a fundamentat oportunitatea îndepărtării unei tumori de orice localizare. Primele intervenții chirurgicale neuro-oncologice din istoria medicinei au fost efectuate pentru tumori hiperostotice (care provoacă îngroșarea osoasă localizată) sau distrugătoare de oase ale calvariei. Acest lucru se datorează simplității relative a diagnosticului intravital al unor astfel de neoplasme. Această experiență a fost rezumată în 1773 de eminentul chirurg francez Antoine Louis în manualul „Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere”, bazat pe 20 de cazuri, primul datând de la mijlocul secolului al XVI-lea, dar mai ales operaţiile erau efectuate fie de autor, fie de contemporanii săi.

secolul al XIX-lea

• Cu toate acestea, în ciuda unor excepții, ratele mortalității în intervențiile neurochirurgicale din prima jumătate a secolului al XIX-lea au fost catastrofale. Deci, la Paris în 1835-1841. toți pacienții cărora li s-a făcut craniotomie au murit. Exista o părere că trepanarea, chiar și fără disecția durei mater (dura mater) , este mai periculoasă decât TBI propriu-zis , ca să nu mai vorbim de tumoră; adesea apologeții trepanării erau acuzați de boală mintală.
• La 26 mai 1803, profesorul E. O. Mukhin a efectuat prima operație neurochirurgicală de succes din istoria Rusiei la Spitalul Golitsyn din Moscova [2] . În 1807-1808. la Sankt Petersburg, a fost publicat originalul „Ghid pentru predarea chirurgiei” de I. F. Bush . În secțiunea „Despre leziunile craniului”, autorul a recomandat disecția plăgii de țesut moale cu îndepărtarea micilor fragmente osoase libere, a corpurilor străine și a cheagurilor de sânge; s-a recomandat trepanarea fragmentelor osoase mari, s-a constatat că hemoragiile intracraniene „cedează drumul”. Efectuarea trepanării propriu-zise, ​​adică extinderea defectului osos existent, a fost recomandată numai în prezența simptomelor de compresie cerebrală, care includ dureri de cap, convulsii , inflamații și febră , și cu hemoragii mari - constricție pupilară , puls lent și respirator. eșec.
• În prima jumătate a secolului al XIX-lea, în Rusia s-au efectuat puține trepanări, în principal după indicații strict justificate. Așadar, N. F. Arendt , care a efectuat aproximativ 1000 de operații majore, a efectuat doar 15 până la 20 de trepanări, după care au supraviețuit 3 răniți. „Ghidul de chirurgie operatorie” publicat în 1840 de academicianul Christian Solomon (Solomon H. Kh., 1797−1851) a fost chintesența experienței chirurgiei domestice înainte de Pirogov. În ceea ce privește leziunile craniului și creierului, Solomon a aderat în principal la opiniile lui Bush. Acest manual a fost primul care a recomandat utilizarea cerii de albine pentru hemostaza în trepanare.
• Probabil prima operație din Rusia pentru o tumoare intracraniană a fost efectuată în 1844 de un profesor de la Universitatea din Harkov , un venețian de origine Tito Vanzetti (1809−1888) [3] . Autorul a descris observarea unui pacient cu un neoplasm gigant al jumătății drepte a capului și bazei craniului fără semne de disfuncție cerebrală. În timpul operației, în locul presupusului chist s-a găsit o tumoare solidă, care a fost îndepărtată de chirurg în limitele posibilului. Pacientul a murit în a 32-a zi din cauza complicațiilor infecțioase .
• Experiența chirurgiei ruse de la mijlocul secolului al XIX-lea a fost reflectată în „Principiile chirurgiei generale militare de câmp” ale lui N. I. Pirogov , publicate la Dresda în 1865-1866. Nikolai Ivanovici Pirogov a prezentat o analiză cuprinzătoare a modificărilor morfologice și a mecanismelor patofiziologice și sanogenetice care însoțesc leziunile cranio-cerebrale. În total, a efectuat circa 20 de trepanații atât în ​​perioada acută, cât și în cea de lungă durată a leziunilor craniocerebrale. Statisticile rezultatelor sunt neclare. De o importanță deosebită pentru dezvoltarea neurochirurgiei a fost lucrarea timpurie (1851−1854) a lui N. I. Pirogov  - faimosul atlas „de gheață”, care a pus bazele anatomiei topografice. Publicate în prima parte a atlasului (1851), desenele cu tăieturi ale capului sunt izbitoare prin acuratețe și seamănă cu tomogramele computerizate moderne .

• Până la mijlocul secolului al XIX-lea, a fost creată o bază anatomică și tehnică pentru dezvoltarea neurochirurgiei și s-a acumulat o anumită experiență clinică. Anestezie generală (în 1844 Horace Wells, 1815-1848, a propus protoxid de azot [4] ; în 1846 chimistul W.T.O. Morton, 1819-1868, și chirurgul JC Warren, 1778-1856, au folosit eterul 1 J8Y11 ] ; −1870, în 1847 - cloroformul [6] ) a făcut posibilă prelungirea timpului de operație și o mai bună navigare a plăgii. Cu toate acestea, deschiderea durei mater a rămas un pas care a antrenat consecințe catastrofale sub formă de complicații infecțioase. Chirurgul londonez Charles Ballance (Sir Charles Ballance, 1856−1936), care în 1894 a diagnosticat și a îndepărtat cu succes un neurom acustic [7] , în prelegerea Lister din 1933, a descris situația din anii 70 ai secolului al XIX-lea drept „paralizia interventii chirurgicale ... din cauza supuratiei , celulitei , erizipelului , septicemiei , pieliilor , gangrenei traumatice acute si tetanosului  - boli pentru care nu existau mijloace de prevenire si tratament. Operațiunile demonstrative au fost efectuate într- un public de câteva sute de oameni. „Chirurgul a operat într-o redingotă , care... a fost ținută în sala de operație. Era plin de sânge și puroi de la operațiile anterioare. Instrumentele stăteau pe o tavă acoperită cu pânză verde. Când era necesară o ligatură , însoțitorul de teatru o trase cu mâna stângă, ținând celălalt capăt în dinți, o freca cu ceară și o preda chirurgului.
• Poate prima operație din istoria medicinei de îndepărtare a unui meningiom diagnosticat prin manifestări clinice fără hiperostoză convexială a fost efectuată în 1884 de către medicul italian Francesco Durante (1845−1934) [8] . Pacientul a supraviețuit și a fost din nou operat cu succes pentru creșterea continuă a tumorii 11 ani mai târziu. Posibilitatea de a face un diagnostic de actualitate, a cărui acuratețe a crescut semnificativ odată cu apariția lucrărilor lui V. M. Bekhterev , a stabilit sarcina de a alege accesul chirurgical optim la formațiunea volumetrică identificată, nu mai puțin relevantă astăzi. Cu toate acestea, lipsa oricăror tehnici de neuroimagistică a făcut-o extrem de dificilă.
• Prima extirpare cu succes a unui meningiom din America de Nord îi aparține lui Willium W. Keen, care a operat cu succes un producător de trăsuri în vârstă de 26 de ani în 1887 [9] [10] . În multe privințe, el își datorează succesul aplicării regulilor antiseptice  - covorul a fost îndepărtat din sala de operație și pereții și tavanul au fost șters. Aceste principii simple de antisepsie au fost utilizate pe scară largă în practică și, ulterior, au făcut posibilă efectuarea de intervenții neurochirurgicale fără complicații infecțioase fatale.
• Soluția originală a problemei proiecției focarului pe suprafața craniului îi aparține lui D. N. Zernov , care în 1889 a propus un dispozitiv numit encefalometru pentru a determina proiecția diferitelor părți ale creierului pe craniu [11] . Dispozitivul a fost fixat în puncte standard, aproape paralele cu linia orbitomeatală și a oferit o comparație a tuturor măsurătorilor cu atlasul. Până în ultimele decenii ale secolului al XIX-lea, toate trepanațiile din lume erau resecționale . În 1873, doctorul în medicină Julian Kosmovsky a arătat posibilitatea grefei cu succes a unui lambou osos liber [12] . Chirurgul german Wilhelm Wagner (1848−1900) și-a propus în 1889 conservarea „piciorului” mușchiului periost și temporal care furnizează hrana lamboului osos, iar această tehnică a devenit o clasică de mulți ani [13] .
• Din punct de vedere tehnic, implementarea trepanării osteoplastice a craniului a fost dificilă până la sfârșitul secolului al XIX-lea. Uneltele principale erau o daltă și un ciocan. În 1891, profesorul Jean Toison de la Lille (Franța) a folosit un ferăstrău cu lanț pentru a conecta găurile de bavură. Ferăstrăul era destul de dur și nu a fost utilizat pe scară largă.
• Leonardo Gigli (1863-1908), un obstetrician din Florența, a propus în 1894 un ferăstrău cu sârmă pentru simfizotomie pentru a oferi mai mult spațiu canalului de naștere cu un bazin mic. Ideea invenției i-a venit autorului în timpul unuia dintre banchete, când a văzut cum unul dintre invitați folosea un cuțit zimțat [14] . Ca și acum, ferăstrăile lui Gigli erau de unică folosință. Profesorul Alfred Obalinsky de la Universitatea din Cracovia a folosit curând ferăstrăul Gigli pentru trepanare.

• Pentru prima dată, necesitatea de a separa neurochirurgia într-o specialitate separată a fost susținută de profesorul Universității din Kazan, chirurgul Lev Alexandrovich Malinovsky. În februarie 1893, în raportul „Cu privire la problema tratamentului chirurgical al bolilor sistemului nervos central”, citit la o reuniune a Societății Neurologilor și Psihiatrilor de la Universitatea din Kazan, Malinovsky a formulat clar principiile de bază ale neurochirurgiei și a ridicat problema pregătirii speciale pentru un chirurg care operează pe sistemul nervos central . În practică, această prevedere a fost implementată de V. M. Bekhterev , la inițiativa căruia în 1897 a fost deschisă Clinica Nervosă a Academiei Medicale Militare Imperiale în St. ). Un student al lui V. M. Bekhterev, Ludwig Martynovich Puusepp  , primul neurochirurg profesionist din lume  , a adus o mare contribuție la dezvoltarea neurochirurgiei ca specialitate independentă.
• Cu toate acestea, dezvoltarea ulterioară a neurochirurgiei a fost împiedicată de lipsa metodelor obiective de diagnostic , ceea ce a dus la un număr mare de erori. Descoperirea razelor X de către Wilhelm Roentgen la 8 noiembrie 1895 a schimbat fundamental posibilitățile de diagnosticare in vivo a diferitelor boli, inclusiv procese patologice în cavitatea craniană.

secolul al XX-lea

• Thierry de Martel a adus o mare contribuție la dezvoltarea tehnologiei neurochirurgicale . Principalele sale invenții sunt conductorul de metal pentru fierăstrăul lui Gigli, care este folosit și astăzi, și un trepan electric, un retractor cu auto-reținere, o masă chirurgicală specială pentru operații în poziție șezând și un scaun corespunzător pentru chirurg, propus în 1908. De Martel a fost, de asemenea, primul care a folosit documentarea pe film a operațiilor și unul dintre primii care a folosit fotografia intraoperatorie.
• Harvey Cushing este recunoscut ca unul dintre fondatorii neurochirurgiei mondiale . Lucrările sale privind tratamentul tumorilor glandei pituitare (1912), unghiului cerebelopontin (1917) și meningioamelor intracraniene (1938) au devenit clasice și pentru neurochirurgii moderni. Aspiratorul cu vid propus de Cushing, irigarea cu soluție salină a plăgii în timpul intervențiilor chirurgicale , tampoanele de vată pentru protecția creierului și multe alte inovații sunt încă folosite astăzi în cursul intervențiilor neurochirurgicale.

• Neurochirurgia modernă datorează mult unui alt neurochirurg american, Walter Dandy . A studiat cu Cushing, apoi a început să lucreze independent și a obținut rezultate excelente, în primul rând în ceea ce privește radicalitatea intervențiilor neurooncologice. El a fost primul care a dezvoltat și implementat conceptul de secție de trezire, dotată cu echipament adecvat și un post permanent de îngrijire medicală. Contribuția lui Dendy la neurochirurgie, nu mai puțin importantă decât realizările sale chirurgicale, a fost dezvoltarea unor metode de diagnostic precum pneumoventriculografia (1918) și pneumoencefalografia cu injecție de aer endolombar (1919). Aceste metode au schimbat radical situația cu diagnosticarea diferitelor leziuni cerebrale.
• Următoarea invenție revoluționară în neurochirurgie a fost dezvoltată în 1927-1934. António Egasem Moniz, tehnica angiografiei cerebrale , care a oferit posibilitatea unui diagnostic precis și tratament diferențiat al leziunilor vasculare cerebrale. Pe baza rezultatelor angiografiei cerebrale, Walter Dandy a fost primul care a tăiat un anevrism arterial intracranian în 1936 .
• Primul Război Mondial a obligat din nou să rezolve problemele acordării de asistență răniților cu leziuni ale sistemului nervos. În 1915, în Rusia a fost înființat primul spital specializat din lume pentru victimele traumei sistemului nervos - Prima Infirmerie Militară Locală din Petrograd. N. I. Pirogov pentru răniți nervos (900 paturi). O etapă importantă în dezvoltarea neurochirurgiei în Rusia a fost crearea de către A. L. Polenov în 1917 la Petrograd a Institutului Fizico-chirurgical, care a fost transformat în 1924 în Institutul Traumatologic de Stat cu un departament de neurochirurgie, pe care l-a condus în 1931. Datorită eforturilor studentului lui Ludwig Puusepp, A.G. Molotkov (1874−1950), în 1925 a fost înființat Institutul de Neuropatologie Chirurgicală, după care Institutul Rus de Neurochirurgie a fost înființat în 1938, după fuziunea cu departamentul de neurochirurgie al Institutului Traumatologic, care în prezent. poartă numele de A. L. Polenova.
• La începutul anilor 1920, departamentele de neurochirurgie au început să se deschidă în URSS pe baza clinicilor chirurgicale sau neurologice ( V. N. Shamov și A. M. Grinshtein în 1923 la Harkov, V. N. Shamov și S. S. Goldman în 1924 la Academia de Medicină Militară din Leningrad, S.S. A. N. Bakulev în 1924 la Saratov, P. O. Emdin și V. A. Nikolsky în 1925 la Rostov-pe-Don și etc.), în care au lucrat chirurgi generali și neuropatologi . Au fost publicate o serie de linii directoare, dintre care este necesar să reținem „Teoria localizărilor” a lui V. V. Kramer (1929), care a jucat un rol important în îmbunătățirea calității diagnosticului neurologic.
• De o importanță deosebită pentru neurochirurgia domestică a fost crearea lui N. N. Burdenko (1876−1946) în 1924, pe baza Clinicii de Chirurgie Facultății a Primului Institut Medical al Camerelor de Neurochirurgie din Moscova. După ce au evaluat corect perspectivele noii specialități și au pregătit un grup de specialiști, în 1929 N. N. Burdenko și V. V. Kramer au organizat o clinică neurochirurgicală pe baza Institutului de Stat de Raze X, care în 1932 s-a transformat în Institutul Central de Cercetări Neurochirurgicale (acum Institutul de Cercetări Științifice de Neurochirurgie numit după Academicianul N. N. Burdenko).
• Sistemul de îngrijiri neurochirurgicale instituit în Uniunea Sovietică a făcut posibilă planificarea cercetării științifice, organizarea instruirii și standardizarea măsurilor medicale și de diagnostic în întreaga țară. În acest scop, la Institutul Central de Neurochirurgie a fost creat Consiliul de Neurochirurgie, pe baza căruia a luat naștere Societatea Neurochirurgilor din URSS și apoi din Rusia. În 1937, revista „Probleme de neurochirurgie” a fost creată prin eforturile lui N. N. Burdenko.

• În anii de război și de după război, accentul s-a pus, desigur, pe tratamentul leziunilor SNC . Daunele economice colosale nu au putut decât să încetinească dezvoltarea unei științe atât de avansate precum neurochirurgia.
• Propunerea lui William House (WF House) de a folosi un microscop și instrumente speciale de microchirurgie pentru operații pe creier (1963) a schimbat radical neurochirurgia . Aproape simultan, microscopul operator a început să fie folosit de W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, MG Yasargil și alți neurochirurgi. Un rol semnificativ l-a jucat propunerea lui Leonard Malis (LI Malis) de a utiliza coagularea bipolară pentru a opri sângerarea .
• Ch. Drake (Canada), M. Yasargil (MG Yasargil, Elveția), K. )Japonia(Sugita O descoperire în chirurgia vasculară este asociată cu invenția în 1971 de către F. A. Serbinenko a unui cateter cu balon detașabil . Tehnologia intervențiilor endovasale este îmbunătățită cu succes și este din ce în ce mai utilizată pentru a trata o serie de boli vasculare ale sistemului nervos central, inclusiv cele periculoase precum anevrismele arteriale și malformațiile arteriovenoase .
• Concomitent cu neurochirurgia generală, încă de la mijlocul secolului trecut, neurochirurgia pediatrică a început să se dezvolte ca o secțiune relativ independentă a acesteia. În Rusia, pionierul neurochirurgiei pediatrice a fost A. A. Arendt , care a condus primul departament de neurochirurgie pediatrică din URSS. Importantă pentru dezvoltarea neurochirurgiei pediatrice a fost propunerea unui număr de autori de a utiliza pentru tratamentul hidrocefaliei  - o boală comună în copilărie - sisteme de bypass valvular care asigură îndepărtarea lichidului cefalorahidian în afara sistemului nervos central (în sistemul venos, în cavitatea abdominală ).
• Printre inovațiile tehnice care au extins semnificativ posibilitățile de tratare a bolilor sistemului nervos, este necesar să se includă utilizarea tehnicilor endoscopice .
• O adevărată „recunoaștere” în dezvoltarea neurochirurgiei este asociată cu apariția tehnicilor de neuroimagistică  - CT (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), angiografia digitală și apoi - imagistica prin rezonanță magnetică . Capacitatea de a vizualiza focalizarea patologică a făcut posibilă utilizarea unor abordări minime, minim invazive, care au redus semnificativ mortalitatea și au îmbunătățit calitatea vieții pacienților după intervenții neurochirurgicale. În același timp, a devenit posibil să se bazeze nu pe datele medii ale atlaselor, ci să se acționeze pe o „țintă” definită individual atunci când se efectuează intervenții stereotaxice.
• Informatizarea dispozitivelor medicale a condus nu numai la extinderea capacităților de diagnosticare, ci și la crearea de noi dispozitive informatice implantabile utilizate în tratamentul durerii, hiperkinezei , spasticității și deficiențelor de auz .
• Dezvoltarea neurochirurgiei în a doua jumătate a secolului al XX-lea a oferit posibilitatea tehnică de intervenție asupra oricăror structuri ale sistemului nervos central și periferic . Cu toate acestea, este clar că natura malignă a majorității tumorilor intracraniene nu permite să se bazeze pe intervenția chirurgicală ca singura metodă de tratament.
• În aceste condiții, sunt dezvoltate intens tehnici de precizie, cu fascicul orientat stereotactic, care fac posibilă livrarea unei doze mari de energie de radiație în centrul procesului patologic cu impact minim asupra țesuturilor sănătoase: cuțitul gamma propus de Lars Leksell (L). .Lexell) în 1951 , acceleratoare liniare și instalații care asigură iradierea cu un fascicul de protoni sau particule mai grele.
• În cele din urmă, un rol semnificativ în dezvoltarea neurochirurgiei l-a jucat dezvoltarea industriei farmaceutice, care a oferit medicilor atât mijloace de combatere a edemului cerebral , anticonvulsivante și multe alte medicamente, cât și citostatice utilizate cu succes în tratamentul tumorilor incurabile anterior. sistemul nervos central, cum ar fi meduloblastomul .

Secolul 21

Neurochirurgie cu ultrasunete focalizată ghidată de RMN

• În secolul 21, apare o nouă direcție - expunerea neurochirurgicală la ultrasunete focalizate sub controlul imagisticii prin rezonanță magnetică (MFRUS). Metoda de expunere chirurgicală poate fi comparată cu un bisturiu care apare în interiorul creierului și numai dacă chirurgul este sigur că a ales partea dreaptă a creierului. Acest lucru se realizează prin combinarea a două tehnologii: imagistica prin rezonanță magnetică și o cască specială care conține mai mult de o mie de transmițătoare ultrasonice, capabile să focalizeze unde ultrasonice de 620 - 720 kHz 30 kJ cu o distanță focală de 135 - 165 mm până la un punct de 1,5 x 1,5 x 3 mm. Concentrându-se pe punctul marcat pe imaginea RMN a pacientului, aceste unde ultrasonice îl încălzesc până la o temperatură când neuronii „dorm” - se opresc. Oprirea temporară a neuronilor în acest moment face posibilă verificarea corectitudinii alegerii focarului de influență. Neurochirurgul verifică dispariția simptomelor și absența efectelor secundare. În cazul în care simptomele nu au dispărut sau au apărut tulburări neurologice, trei minute sunt suficiente pentru a răci punctul de expunere de test la temperatura corpului, ceea ce duce la o revenire completă la starea inițială. Dacă neurochirurgul este sigur că lovitura este corectă, el produce un efect terapeutic în același punct, dar la o temperatură mai mare, când efectul devine ireversibil. De exemplu, este posibil să se simuleze un impact asupra unui focar de tremor prezumtiv și apoi, cu încredere în alegerea corectă a punctului de impact, să se elimine definitiv tremorul [15] [16] . Astfel, devine posibilă efectuarea de operații neurochirurgicale fără incizii profunde, fără a fi nevoie de anestezie, fără sânge, previzibil, în ambulatoriu și în condiții de spital de zi.
• În Rusia, au fost înregistrate echipamente pentru MRFUZ [17] , iar prima operație neurochirurgicală din Rusia cu ultrasunete focalizate a fost efectuată de o echipă de neurochirurg Rezida Maratovna Galimova în orașul Ufa , Republica Bashkortostan pe 5 mai 2020 [18] ] [19] .

• În prezent, există publicații despre tratamentul următoarelor boli cu ultrasunete focalizate:

1. Tremor esențial . Tratamentul cu ultrasunete focalizat ghidat de RMN a fost aprobat de FDA în 2016. [20] .
2. boala Parkinson . [21]
3. Distonie . Mecanism: impact asupra focalizării. [22]
4. tumori cerebrale . Tratamentul se efectuează cu ajutorul nanoparticulelor, care sunt administrate intravenos și eliberează medicamentul. Medicamentul traversează bariera hematoencefalică prin sonicarea nanoparticulelor în punctul în care este necesară livrarea medicamentului. [23]
5. Boala Alzheimer și demența . Mecanism: Deschiderea barierei hematoencefalice pentru livrarea medicamentelor prin ultrasunete focalizat ghidat de RMN. [24]
6. Depresie, tulburări de dispoziție și boli psihiatrice . [25]
7. Epilepsie . [26]
8. Distonie . Mecanism: impact asupra focalizării. [22]
9. Hidrocefalie . Mecanism: crearea unui tunel folosind cavitația. [27]
10. Accident cerebrovascular acut . [28]
11. Nevralgie de trigemen . [29]
12. Coreea lui Huntington . Mecanism: Deschiderea barierei hematoencefalice pentru livrarea medicamentelor prin ultrasunete focalizat ghidat de RMN. [treizeci]
13. Scleroza laterală amiotrofică . Mecanism: Deschiderea barierei hematoencefalice pentru livrarea medicamentelor prin ultrasunete focalizat ghidat de RMN. [31]

Subsecțiunile principale

• Neurotraumatologie
• Neurooncologie
• Boli vasculare ale SNC
• Neurochirurgie pediatrică
• Neurochirurgie funcțională
• Psihochirurgie
• Chirurgia sistemului nervos periferic
• Neurochirurgia coloanei vertebrale
• Neurochirurgie purulent-septică
• Ecografia focalizată ghidată de RMN

Metode de cercetare

De bază

• Radiografie
• Analiza LCR

Electrofiziologic

• Electroencefalografie (EEG)

Ultrasunete

• ecoencefaloscopie

Tomografic

• scanare CT
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Tomografie cu emisie de pozitroni

Echipamente și unelte

Microscoape de operare

Proiectat pentru operații deschise pe măduva spinării și creier. Microscoapele de operare universale OPMI Vario 700 și OPMI Pentero 900 de la ZEISS sunt reconfigurabile, adaptându-se optim la sarcini specifice.

• Microscopul OPMI Vario 700 este echipat cu un sistem automat Video SpeedFocus. Puterea de 180 și 300 W este suficientă pentru a ilumina cele mai îndepărtate câmpuri de operare.

• Microscopul OPMI Pentero 900 este echipat cu diverse sisteme și programe care permit, în special, să elimine ușor și rapid aerul de sub teaca sterilă, să analizeze viteza fluxului sanguin și să înregistreze și să proceseze videoclipuri.

Senzori cu ultrasunete

Folosit pentru a studia craniul produs printr-o gaură de bavură.

Trusa de instrumente

Setul de instrumente pentru operații include multe articole: microinstrumente, spatule, clește de os, râpă, canule, cleme pentru anevrisme, sisteme de șunt și fixare, disecătoare și multe altele

• Canulele lui Cushing sunt folosite pentru a perfora creierul. Cu ajutorul lor, substanța creierului este străpunsă și hematoamele intracerebrale sunt aspirate cu o seringă.
• Spatulele medicale de diferite lungimi și lățimi sunt folosite pentru operația pe creier deschis. Pentru intervențiile intracerebrale se folosesc spatule cu bulb la capăt.
• Cu ajutorul unui trepan pneumatic, se taie un os de o dimensiune și o formă dată.
• Clătitoarele pentru oase de diferite forme și modele sunt utilizate în operațiunile care implică oasele craniului sau ale coloanei vertebrale.

Pe lângă instrumentele neurochirurgicale, un medic specialist ar trebui să aibă la dispoziție o gamă largă de echipamente și consumabile de unică folosință pentru neurochirurgie, inclusiv materiale hemostatice, de sutură antibacteriene și dezinfectanți.

Funcționează MRFUZ

Sala de operație este formată dintr- un aparat RMN și o masă specială de operație cu cască cu ultrasunete [17] , de care este fixată o cască stereotaxică.

Provocări și realizări

Neurochirurgia modernă se ocupă de problemele tratamentului operativ și non-operator al unei game destul de mari de boli ale sistemului nervos . Aceasta include tratamentul tumorilor creierului și măduvei spinării și leziuni ale sistemului nervos central , precum și nervii periferici , infecții ale sistemului nervos, anomalii în dezvoltarea acestuia.

Una dintre problemele urgente astăzi este și problema osteocondrozei și a herniilor vertebrale . In prezent, operatiile la hernie de disc se realizeaza prin tehnici endoscopice, care permit efectuarea de operatii minim invazive fara incizie, folosind punctii.

Un domeniu nu mai puțin grav al neurochirurgiei este tratamentul tulburărilor circulatorii cerebrale , care includ accidente vasculare cerebrale . Tendințele moderne în dezvoltarea chirurgiei vasculare au făcut posibilă obținerea unor succese în chirurgia reconstructivă a accidentelor cerebrovasculare. Acestea sunt metode precum endarterectomia carotidiană, în care o placă ateromatoasă este îndepărtată din lumenul arterei carotide, impunerea de anastomoze extra-intracraniene pentru a oferi creierului o sursă suplimentară de alimentare cu sânge, precum și angioplastia cu balon și stentarea vasele corespunzătoare.

O altă realizare a neurochirurgiei moderne este tratamentul chirurgical al epilepsiei . Dacă mai devreme această boală era tratată exclusiv cu terapie medicamentoasă, care nu a fost întotdeauna încununată cu succes, acum, odată cu dezvoltarea metodelor stereotaxice, a fost dezvoltat tratamentul chirurgical al epilepsiei.

Tratamentul tumorilor cerebrale rămâne o problemă foarte importantă în neurochirurgie. Pe lângă metoda chirurgicală, care se efectuează cu craniotomie obligatorie pentru a accesa tumora, sunt utilizate pe scară largă metodele radiochirurgicale - așa-numita radiochirurgie stereotactică. Această metodă implică iradierea tumorii în diferite unghiuri cu un flux puternic de radiații. Neurochirurgia germană se bucură de o autoritate binemeritată în tratamentul tumorilor cerebrale.

Dezvoltarea neurochirurgiei este strâns legată de progresele în diagnosticare, odată cu apariția unor metode precum tomografia computerizată , imagistica prin rezonanță magnetică și metodele de cercetare cu ultrasunete. Fără aceste metode, multe metode de tratare a patologiei neurochirurgicale ar fi imposibile.

Educație

Un neurochirurg poate deveni medic care are studii medicale superioare în domeniile medicinei generale sau pediatriei și care a absolvit rezidențiatul clinic în specialitatea neurochirurgie.

Departamentele de neurochirurgie sunt disponibile în următoarele instituții de învățământ:

• Institutul de Cercetare în Medicină de Urgență numit după Sklifosovsky (Moscova);
• Institutul de Cercetare de Neurochirurgie Burdenko (Moscova);
• Universitatea Medicală de Stat Northwestern numită după Mechnikov (Sankt Petersburg);
• Academia Medicală de Stat Voronezh numită după Burdenko (Voronezh);
• Universitatea Medicală de Cercetare Volga (Nijni Novgorod) [32] ;
• Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară.

Perspective de viitor

De la sfârșitul anului 2016, neurochirurgia este o ramură a medicinei în dezvoltare rapidă și deschide orizonturi largi în studiul sistemului nervos, diagnosticând patologiile acestuia și eliminând prompt pe acestea din urmă.

Neurochirurgie în Rusia

Cele mai mari organizații medicale din Rusia în domeniul neurochirurgiei sunt:

• Institutul Rus de Cercetare Neurochirurgicală. prof. A.L. Polenova - primul institut de neurochirurgie din lume (Sankt Petersburg)
• Institutul de Neurochirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale numit după academicianul N. N. Burdenko ( Moscova )
• Centrul Federal de Neurochirurgie din Tyumen
• Centrul Federal de Neurochirurgie din Novosibirsk
• Institutul de Cercetare în Chirurgie și Traumatologie Pediatrică de Urgență

Utilizarea sălilor de operație hibride în neurochirurgie

O sală de operație hibridă este utilizată în neurochirurgie, de exemplu, în osteosinteza transpediculară [33] și în operațiile de reparare a anevrismelor cerebrale . În ambele cazuri, sala de operație hibridă a arătat un avantaj semnificativ față de metodele chirurgicale convenționale. [34] [35] În osteosinteza transpediculară, utilizarea unui sistem de navigație poate îmbunătăți și mai mult calitatea rezultatului.

Asociații și societăți

Asociația Neurochirurgilor din Rusia a fost fondată în 1993. Președintele Asociației este Academician al Academiei Ruse de Științe , profesorul A. N. Konovalov . [36]

Comunitatea Internet a Neurochirurgilor Ruși a fost fondată în 2009. [37]

Societatea de Neurochirurgi din Moscova [38]

Asociația Neurochirurgilor din Sankt Petersburg [39]

Note

1. ↑ Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume]  / cap. ed. Yu. S. Osipov . - M .  : Marea Enciclopedie Rusă, 2004-2017.
2. ↑ Kalikinskaya E Idolul lui Nikolai Pirogov. Cum a făcut Evrem Mukhin prima operație pe creier. // Argumente și fapte. Sănătate. Nr 38 din 18 septembrie 2014; Kalikinskaya E. I. Efrem Osipovich Mukhin și operația sa neurochirurgicală. // Neurochirurgie. Nr 2, 2012 - P.4 - 7.
3. ↑ Stefano M. Priola, Giovanni Raffa, Rosaria V. Abbritti, Lucia Merlo, Filippo F. Angileri.  Contribuția de pionierat a chirurgilor italieni la chirurgia bazei craniului  // World Neurosurgery. — Elsevier , 2014-9. — Vol. 82 , iss. 3-4 . - P. 523-528 . — ISSN 1878-8769 . - doi : 10.1016/j.wneu.2013.07.076 . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
4. ↑ Rajesh P. Haridas. Demonstrația lui Horace Wells de protoxid de azot în Boston  //  Anesteziologie: Jurnalul Societății Americane de Anestezologi. — 01-11-2013. — Vol. 119 , iss. 5 . - P. 1014-1022 . — ISSN 0003-3022 . - doi : 10.1097/ALN.0b013e3182a771ea . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
5. ↑ A. Charles King. Istoria aparatului anestezic  (engleză)  // Br Med J. - 1946-10-12. — Vol. 2 , iss. 4475 . - P. 536-539 . — ISSN 1468-5833 0007-1447, 1468-5833 . - doi : 10.1136/bmj.2.4475.536 . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
6. ↑ P. M. Dunn. Sir James Young Simpson (1811–1870) și anestezie obstetrică  (engleză)  // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2002-05-01. — Vol. 86 , iss. 3 . - P.F207-F209 . — ISSN 1468-2052 1359-2998, 1468-2052 . - doi : 10.1136/fn.86.3.F207 . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
7. ↑ JL Stone. Sir Charles Ballance: pionierul chirurgului neurologic britanic   // Neurochirurgie . — 1999-3. — Vol. 44 , iss. 3 . - P. 610-631; discuţie 631-632 . — ISSN 0148-396X . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
8. ↑ Antonio V. Sterpetti, Giorgio De Toma, Antonino Cavallaro. Francesco Durante (1844–1934)  (engleză)  // Journal of Neurology. — 07-03-2014. — Vol. 261 , iss. 12 . - P. 2469-2470 . — ISSN 1432-1459 0340-5354, 1432-1459 . - doi : 10.1007/s00415-014-7296-9 .
9. ↑ WF Bingham. WW Keen și zorii neurochirurgiei americane  // Journal of Neurosurgery. — 1986-5. - T. 64 , nr. 5 . - S. 705-712 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1986.64.5.0705 . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
10. ↑ W.W. KEEN, ALLER G. ELLIS, Keen. ELIMINAREA TUMOREI CREIERULUI  (engleză)  // Jurnalul Asociației Medicale Americane. - 1918-06-22. — Vol. 70 , iss. 25 . — P. 1905 . — ISSN 0002-9955 . doi : 10.1001 / jama.1918.02600250005002 . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
11. ↑ Vizualizare document - dlib.rsl.ru . dlib.rsl.ru. Preluat: 9 noiembrie 2018. (Rusă)
12. ↑ Kosmovsky Yu. A. Despre problema grefei unei bucăți de os (rusă) ruptă pe bolta craniană // Journal for Normal and Pathological Histology, etc. - 1873. - T. VII . - S. 48 .
13. ↑ David S. Sparks, Michael Wagels, G. Ian Taylor. Reconstrucție osoasă: un istoric de transfer osos vascularizat  (engleză)  // Microchirurgie. — Vol. 38 , iss. 1 . - P. 7-13 . — ISSN 0738-1085 . - doi : 10.1002/micr.30260 .
14. ↑ James Tait Goodrich. Cum să intrați și să ieșiți din craniu: de la tumi la „ciocan și daltă” la ferăstrăul Gigli și clapa osteoplastică  //  Neurochirurgical Focus. — 2014-04. - T. 36 , nr. 4 . - S. E6 . — ISSN 1092-0684 . - doi : 10.3171/2014.2.FOCUS13543 . Arhivat din original pe 9 noiembrie 2018.
15. ↑ Galimova R. M. et al. Terapia tulburărilor de mișcare folosind ultrasunete focalizate sub controlul imagisticii prin rezonanță magnetică. Recomandări pentru neurologi cu privire la selecția pacienților // Buletinul Societății Naționale pentru Studiul Bolii Parkinson și Tulburările de Mișcare. – 2020. – nr. unu.
16. ↑ Golchenko E. A., Karakulova Yu. V., Galimova R. M. Terapia cu ultrasunete focalizată sub controlul imagisticii prin rezonanță magnetică pentru forma tremurătoare a bolii Parkinson // Lecturi neurologice în Perm. - 2020. - S. 61-68.
17. ↑ 1 2 Site-ul web oficial al guvernului Roszdravnadzor: Certificat de înregistrare din 13 februarie 2017 RZN 2017/5378
18. ↑ Barabash Tatyana Terapia viitorului: fără durere, fără sânge, fără anestezie // Evening Ufa. Număr: - 2020. - 34 (13413). C.1.
19. ↑ Publicația de rețea „State Internet Channel „Rusia”: Pentru prima dată în Rusia: în Ufa, tremorurile au fost tratate cu ultrasunete. - 20 mai 2020 . Consultat la 5 iunie 2021. Arhivat din original pe 5 iunie 2021. (nedefinit)
20. ↑ Site-ul oficial al guvernului FDA: FDA aprobă primul dispozitiv cu ultrasunete focalizat ghidat de RMN pentru a trata tremorul esențial . Preluat la 5 iunie 2021. Arhivat din original la 25 ianuarie 2018. (nedefinit)
21. ↑ Gallay MN, Moser D, Magara AE, Haufler F, Jeanmonod D. Tractotomie pallidotalamică focalizată cu ultrasunete ghidată de MR bilaterală pentru boala Parkinson cu urmărire de 1 an. față. Neurol., 09 februarie 2021
22. ↑ 1 2 Horisawa S, Fukui A, Tanaka Y, Wendong L, Yamahata H, Kawamata T, Taira T. Pallidothalamic Tractotomy (Forel's Field H1-tomy) for Dystonia: Preliminary Results. Neurochirurgie mondială. 2019 septembrie;129:e851-e856. doi : 10.1016/j.wneu.2019.06.055 . Epub 2019 14 iunie.
23. ^ Yang Q, Zhou Y, Chen J, Huang N, Wang Z, Cheng Y. Terapia genică pentru glioblastom rezistent la medicamente prin nanoparticule hibride lipidice-polimer combinate cu ultrasunete focalizate. Int J Nanomedicine. 8 ianuarie 2021;16:185-199. doi : 10.2147/IJN.S286221 . eColectie 2021.
24. ↑ Mehta RI, Carpenter JS, Mehta RI, Haut MW, Ranjan M, Najib U, Lockman P, Wang P, D'haese PF, Rezai AR. Deschiderea barierei hematoencefalice cu ultrasunete focalizat ghidat de RMN determină permeabilitatea venoasă meningeală la oamenii cu boala Alzheimer timpurie. radiologie. 2021 5 ianuarie:200643. doi : 10.1148/radiol.2021200643 .
25. ↑ Chang JG, Jung HH, Kim SJ, Chang WS, Jung NY, Kim CH, Chang JW. Capsulotomie termică bilaterală cu ecografie ghidată de rezonanță magnetică pentru pacienții cu depresie rezistentă la tratament: un studiu de dovadă a conceptului. Discord bipolar. 2020 Jun 24. doi : 10.1111/bdi.12964 .
26. ↑ Yamaguchi T, Hori T, Hori H, Takasaki M, Abe K, Taira T, Ishii K, Watanabe K. Ablația cu ultrasunete focalizată prin rezonanță magnetică a hamartomului hipotalamic ca operație de deconectare: raport de caz. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jul 2. doi : 10.1007/s00701-020-04468-6 .
27. ↑ Alkins R, Huang Y, Pajek D, Hynynen K. Ventriculostomia a treia bazată pe cavitație folosind ultrasunete focalizat ghidat de RMN. J Neurochirurgie. 2013 Dec;119(6):1520-9
28. ↑ Zafar A, Quadri SA, Farooqui M, Ortega-Gutiérrez S, Hariri OR, Zulfiqar M, Ikram A, Khan MA, Suriya SS, Nunez-Gonzalez JR, Posse S, Mortazavi MM, Yonas H. MRI-Guided High-Intensity Ultrasunetele focalizate ca terapie emergentă pentru accident vascular cerebral: o revizuire. J Neuroimaging. 2019 ian;29(1):5-13. doi : 10.1111/jon.12568 . Epub 2018 8 octombrie.
29. ↑ Gallay M, Moser D, Jeanmonod D. MR-Guided Focused Ultrasound Central Lateral Thalamotomy for Trigeminal Neuralgia. Single Center Experience Frontiers in Neurology, V11 2020. doi : 10.3389/fneur.2020.00271
30. ↑ Lin CY, Tsai CH, Feng LY, Chai WY, Lin CJ, Huang CY, Wei KC, Yeh CK, Chen CM, Liu HL. Deschiderea concentrată a barierei hematoencefalice indusă de ultrasunete a îmbunătățit permeabilitatea vasculară pentru livrarea GDNF în modelul de șoarece cu boala Huntington. Stimul cerebral. 2019 Apr 27. pii: S1935-861X(19)30203-7. doi : 10.1016/j.brs.2019.04.011 . [Epub înainte de tipărire] PMID 31079989 .
31. ↑ Abrahao A, Meng Y, Llinas M, Huang Y, Hamani C, Mainprize T, Aubert I, Heyn C, Black SE, Hynynen K, Lipsman N, Zinman L. Primul studiu uman al deschiderii barierei hemato-encefalice în scleroza laterală amiotrofică folosind ultrasunete focalizate ghidate de RM. NatCommun. 26 septembrie 2019;10(1):4373. doi : 10.1038/s41467-019-12426-9 .
32. ↑ Traumatologie, Ortopedie și Neurochirurgie. M.V. Kolokoltseva . pimunn.ru . Consultat la 13 februarie 2022. Arhivat din original pe 13 februarie 2022. (nedefinit)
33. ↑ Raftopoulos, Christian Robotic 3D Imaging for Spinal Fusion - Live Case . YouTube. Consultat la 14 septembrie 2012. Arhivat din original pe 24 septembrie 2012. (nedefinit)
34. ↑ Heran, N.S.; JK Song, K. Namba, W. Smith, Y. Niimi și A. Berenstein. Utilitatea DynaCT în procedurile neuroendovasculare  // American  Journal of Neuroradiology : jurnal. - 2006. - Vol. 27 . - P. 330-332 .
35. ↑ Koreaki, Irie; Murayama, Yuichi; Saguchi, Takayuki; Ishibashi, Toshihiro; Ebara, Masaki; Takao, Hiroyuki; Abe, Toshiaki. Dynact Vizualizarea țesuturilor moi folosind un sistem angiografic C-Arm: Experiența clinică inițială în sala de operație  //  Neurochirurgie : jurnal. - 2008. - Martie ( vol. 62 , nr. 3 ). - P. 266-272 . - doi : 10.1227/01.neu.0000317403.23713.92 .
36. ↑ Asociația Neurochirurgilor din Rusia . ruans.org. Consultat la 23 octombrie 2015. Arhivat din original la 10 ianuarie 2016. (nedefinit)
37. ↑ Comunitatea de internet a neurochirurgilor din Rusia . neuro-online.ru. Consultat la 28 octombrie 2015. Arhivat din original la 20 septembrie 2015. (nedefinit)
38. ↑ Societatea de Neurochirurgi din Moscova . www.nsi.ru Consultat la 28 octombrie 2015. Arhivat din original pe 6 octombrie 2015. (nedefinit)
39. ↑ Asociația Neurochirurgilor din Sankt Petersburg » FSBI «N.M. V. A. Almazov „de la Ministerul Sănătății al Rusiei . www.almazovcentre.ru Consultat la 16 noiembrie 2018. Arhivat din original la 16 noiembrie 2018. (Rusă)

Dicționare și enciclopedii	mare danez Mare catalană Rusă mare in jurul lumii croat Britannica (online) Treccani
În cataloagele bibliografice	GND : 4041874-1 J9U : 987007565640105171 LCCN : sh85090934 NKC : ph123253

Neurostiinta
Știința fundamentală	genetica vizuala Neuroștiință integrativă Neuroștiința celulară Conectomica Neuroștiința moleculară Neurobioinginerie Neurobiologie Neurobiotice neurogenetica neuroinginerie neuroinformatica Neurocomunicații Interfață pentru neurocomputer neurometrică neuroplasticitatea Neurorobotica Neurotehnologie Neurotoxina Neurofizică Neurofiziologie neurochimie Neurocip neuroembriologie Neuroendocrinologie Neuroetologie Retea neurala Procesare a semnalului paleoneurologie Epigenetica comportamentală Psihogenetica Sinogenetica neuroștiința evolutivă
Neuroștiința clinică	Neurofiziologie clinică Neurologie neurootologie neuroanatomie Neuroimagistică Neurovirologie Neurogastroenterologie boala neurodegenerativa Neuroimunologie Tratament neurointensiv Neurocardiologie neuromodulație Neuromonitorizare Neuromorfologie Neurooncologie Neuro-oftalmologie Neuropatologie Neuroprotetice Neuropsihiatrie Neuroradiologie Neurodiversitatea neuroreabilitare Neurofarmacologie Neurochirurgie Neuroepidemiologie Cădere nervoasă Neuroștiința comportamentală Psihiatrie Dezvoltarea sistemului nervos Regenerarea țesutului nervos
Neuroștiința cognitivă	neurologie afectivă Biopsihologie Neuroștiința culturală Cogniția celulară moleculară controlul motorului neurolingvistică Neuropsihologie Neuroștiința educațională neuroștiința senzorială Psihofiziologie sistemică neuroștiința socială Cronobiologie
Alte domenii	Neuro-psihanaliza neuroantropologie Neurocriminologie Neurocultură Neuroistorie neuromanagement Neuromarketing Neuronet neuropolitică neurolege Neurociologie neuroteologie Neurofenomenologie neurofilozofie Neuroeconomie Neuroepistemologie neuroestetică neuroetică
Categorie Wikimedia Commons

Interventie chirurgicala
Secțiuni chirurgicale	Chirurgie abdominală Bariatrie Chirurgie militară de câmp Chirurgie purulentă Chirurgie cardiacă Chirurgie colorectală Operatie cu laser chirurgie metabolică Microchirurgie Chirurgie Moleculară Neurochirurgie Chirurgie generala Operație de arsuri Chirurgie operatorie Ortopedie Oftalmochirurgie Chirurgie Plastică Chirurgie regenerativă Chirurgie toracică Traumatologie transplantologie Chirurgie fetală Chirurgie Funcțională Chirurgie de reabilitare accelerată Chirurgie maxilo-facială Chirurgie endovasculară Chirurgie endocrina
Articole similare	Istoricul intervenției chirurgicale Chirurgie teoretică instrument chirurgical Interventie chirurgicala Interventie chirurgicala

Medicamentul
Secțiuni mari	Interventie chirurgicala Chirurgie abdominală Chirurgie militară de câmp Chirurgie pediatrică Chirurgie cardiacă Chirurgie colorectală Neurochirurgie Chirurgie generala Otorinolaringologie Oftalmologie Chirurgie Plastică Proctologie Chirurgie vasculară Chirurgie toracică transplantologie Chirurgie maxilo-facială Urologie ( andrologie ) Endoscopie Terapie Alergologie și imunologie Gastroenterologie ( Hepatologie ) Hematologie Geriatrie Boli infecțioase Cardiologie Nefrologie Oncologie Îngrijire paliativă Pediatrie Medicina Adolescentului Pneumologie Medicina de familie si Medicina generala Reumatologie Terapie Transfuziologie Ftiziologie Endocrinologie Obstetrică și Ginecologie Ginecologie Perinatologie Obstetrică Uroginecologie Diagnosticare genetica medicala Radiologie ( medicina nucleara ) Patologie ( Chimie Clinică anatomie patologică Medicina Legala citopatologie ) Psihiatrie Psihologie clinica Narcologie patopsihologie Psihiatrie Psihoterapie Sexologie Oncologie Oncologie Radiologie ( Radiodiagnostic radioterapie ) Stomatologie Estetica dentara Ortodontie Parodontologia Proteze Traumatologie dentara Stomatologie Endodontie Stomatologie chirurgicală Igienă Bacteriologie Virologie Igienă Igiena alimentara Sănătate la locul de muncă Prevenirea Epidemiologie
Alte specialități	medicina aviatica Anestezie și Resuscitare Veterinar medicina militara Gerontologie Dermatologie și venerologie Farmacologie clinică medicina spațială Medicina de Urgenta Neurologie neonatologie Asistență medicală de urgență Parazitologie De urgență Oftalmologie medicina radiatiilor Organizația Sănătății medicamente pentru sportivi Pedichiură