Cardiomiopatia Takotsubo

Cardiomiopatia Takotsubo

Reprezentarea schematică a cardiomiopatiei takotsubo (A) comparativ cu normalul (B).
ICD-11 BC43.5
MKB-10-KM I42.8
ICD-9 429,83
MKB-9-KM 429,83 [1]
BoliDB 33976
Plasă 054549
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Cardiomiopatia Takotsubo (din japoneză 蛸壺, takotsubo  - capcană de caracatiță), expansiunea sferică tranzitorie a apexului ventriculului stâng [2] , cardiomiopatia de stres  este un tip de cardiomiopatie non-ischemică , în care o scădere bruscă, tranzitorie, a contractilității miocardice (inima). musculare) se dezvoltă. Datorită faptului că slăbiciunea miocardică poate fi cauzată de stresul emoțional , cum ar fi moartea unei persoane dragi, afecțiunea este numită și „ sindromul inimii frânte ” [3] .

Informații generale

Cardiomiopatia de stres este o cauză bine-cunoscută a insuficienței cardiace acute , aritmiilor ventriculare letale și rupturii peretelui ventricular [4] . Cardiomiopatia Takotsubo se prezintă de obicei cu debut brusc de insuficiență cardiacă sau durere toracică asociată cu modificări ECG în concordanță cu infarctul miocardic anterior .

În timpul observării pacienților, se observă adesea bombarea apexului ventriculului stâng cu hiperkineza bazei acestuia. Modelul de bombare apicală, combinat cu funcția păstrată a bazei sale, a dat sindromului numele japonez tako tsubo (" capcană de caracatiță ") [5] .

O creștere a conținutului de catecolamine în sânge (în principal adrenalină ) este considerată un motiv. Planul de examinare a pacientului include angiografia coronariană , în care nu sunt detectate stenoze semnificative hemodinamic care să poată duce la disfuncție ventriculară stângă. Cu un rezultat favorabil al atacului inițial, funcția ventriculului stâng este restabilită în 2 luni. De obicei, cardiomiopatia takotsubo apare la femeile aflate în postmenopauză [6] . Pacienții au adesea un istoric de stres emoțional sau fizic sever recent [6] .

Etiologie

Etiologia cardiomiopatiei takotsubo nu este pe deplin înțeleasă, dar au fost sugerate mai multe mecanisme.

  1. Artera descendentă anterioară stângă înfășurată ( ing.  wraparound LAD ). Artera descendentă anterioară stângă alimentează peretele anterior al ventriculului stâng la majoritatea pacienților. Dacă această arteră se înfășoară în jurul vârfului inimii, poate furniza și vârful și peretele inferior al inimii. Unii cercetători au observat o corelație între cardiomiopatia takotsubo și acest tip de arteră descendentă anterioară stângă [7] . Cu toate acestea, alți cercetători au arătat că această variantă anatomică nu este suficient de tipică pentru a explica cauza cardiomiopatiei takotsubo [8] . De asemenea, această teorie nu explică cazurile care apar de akinezie a septului interventricular și a bazei inimii.
  2. Vasospasm tranzitoriu . Unii cercetători timpurii ai cardiomiopatiei takotsubo au sugerat că mai multe spasme concomitente ale arterelor coronare ar putea cauza o reducere a fluxului sanguin suficient pentru a provoca insuficiență miocardică tranzitorie [9] . Alte studii au arătat că vasospasmul este mult mai puțin frecvent decât se credea inițial [10] [11] [12] . S-a remarcat, de asemenea, că vasospasmele, chiar și ale multor artere, nu s-au corelat în localizare cu zonele de hipokineză miocardică [13] .
  3. Disfuncție microvasculară . Această teorie sugerează că se dezvoltă o disfuncție a ramurilor mici ale arterelor coronare, care nu poate fi vizualizată prin angiografia coronariană. Modificările se pot manifesta ca vasospasm microvascular și, eventual , microangiopatie , similară cu cea observată în diabetul zaharat . În aceste condiții, arterele mici nu sunt capabile să asigure oxigenarea adecvată a miocardului.

Probabil, mulți factori joacă un rol în dezvoltarea cardiomiopatiei de stres – vasospasmul, insuficiența microcirculației și un răspuns anormal al catecolaminei [14] . La observarea unor grupuri mari de pacienți, este indicat că unii dintre aceștia au dezvoltat cardiomiopatie takotsubo după stres emoțional sau, în alte cazuri, după un stres fizic anterior ( status astm sau boală bruscă). Aproximativ o treime dintre pacienți nu au avut factor de stres [15] . Observarea unor grupuri mari de pacienți din Europa a arătat că cardiomiopatia takotsubo are o incidență puțin mai mare iarna. Acest lucru se poate datora a două posibile cauze fiziopatologice: spasmul ramurilor mici ale arterelor coronare, care este predominant pe vreme rece, și infecții virale, precum Parvovirusul B19, care sunt mai frecvente în sezonul de iarnă [16] .

Diagnosticare

Cardiomiopatia Takotsubo a fost găsită la 1,7-2,2% dintre pacienții cu sindrom coronarian acut . [16] Deși primele cazuri au fost raportate la pacienți din Japonia, cardiomiopatia takotsubo a fost raportată recent la pacienți din Statele Unite și Europa de Vest . Este probabil ca sindromul să nu fi fost diagnosticat până când nu a fost descris în detaliu în literatura japoneză.

Diagnosticul cardiomiopatiei takotsubo poate fi dificil din cauza prezentării clinice. Modificările ECG sunt adesea interpretate greșit ca manifestări ale infarctului miocardic anterior [6] [17] . Imaginea este descrisă printr-un debut acut al disfuncției tranzitorii a motilității apexului (bulging) asociat cu durere toracică, dispnee , supradenivelare a segmentului ST, inversare a undei T sau prelungire a intervalului QT pe ECG. Creșterea enzimelor miocardice este moderată în cel mai rău caz; nu există insuficiență coronariană severă [16] .

Diagnosticul se stabilește pe baza modificărilor patognomonice ale mobilității peretelui inimii - contracția normală sau hiperkinezia bazei ventriculului stâng în combinație cu akinezia sau diskinezia celorlalte departamente ale acestuia. Aceasta este însoțită de absența semnelor de insuficiență coronariană severă, care ar putea explica aceste încălcări ale contractilității. Deși descrierea angiografică clasică a cardiomiopatiei takotsubo include balonarea apexului, sunt întâlnite și alte variante precum bombarea septului ventricular sau, mai rar, bombarea altor segmente [16] [18] [19] [20] [21] .

Modelele bombate au fost clasificate de către Shimizu și colab., ca un tip de takotsubo cu akinezie apicală și hiperkinezie bazală; takotsubo invers cu akinezie bazală și hiperkinezie apicală; tip septal cu bombare septală în combinație cu hiperkinezie bazală și apicală; tip local cu bombare a altor segmente ale ventriculului stâng și un tablou clinic de disfuncție ventriculară stângă asemănătoare takotsub-ului [19] .

Patomorfologie

Există rapoarte că modificările patomorfologice ale acestui tip de cardiomiopatie sunt reprezentate de miocitoliza focală ; agenți microbiologici asociați nu sunt detectați. În unele cazuri s-a constatat infiltrarea cu celule mononucleare mici; aceste constatări patologice sugerează că cardiomiopatia de stres este o variantă a bolii cardiace inflamatorii, mai degrabă decât o boală coronariană. Există, de asemenea, raportări de leziuni miocardice histologice fără boală cardiacă ischemică [22] .

Tratament

Terapia pentru cardiomiopatia takotsubo este în general de susținere. La pacientii hipotensivi se foloseste suport inotrop sau pompare cu balon intraaortic . Rețetele standard sunt acid acetilsalicilic [23] , inhibitori ai ECA sau antagoniști ai receptorilor angiotensinei I pentru scăderea tensiunii arteriale, precum și beta-blocante pentru a controla frecvența cardiacă și nitrații pentru a elimina spasmul arterelor coronare. [24] La mulți pacienți, funcția ventriculară stângă revine în decurs de 2 luni [25] [26] .

Prognoza

În ciuda manifestărilor clinice inițiale formidabile la unii pacienți, majoritatea pacienților supraviețuiesc atacului inițial cu un nivel foarte scăzut de mortalitate sau complicații spitalicești. După stadiul acut al bolii, pacienții se așteaptă la un rezultat favorabil cu un prognostic bun pe termen lung [5] [16] [18] . Chiar și în cazul disfuncției sistolice severe la debutul bolii, contractilitatea miocardică începe să-și revină în primele zile și se normalizează în câteva luni [16] [10] [11] [12] . În 5% din cazuri [24] există o recidivă a bolii, probabil provocată de un declanșator asociat [15] [16] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome--clinic characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in o populație elvețiană  (engleză)  // International Journal of Cardiology : jurnal. - 2009. - iulie ( vol. 135 , nr. 3 ). - P. 370-375 . — PMID 18599137 .
  3. ↑ Cercetarea Clinicii Mayo dezvăluie că „sindromul inimii rupte” reapare la 1 din 10 pacienți  (link nu este disponibil)
  4. ↑ Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H., Ueyama T. Stress Cardiomyopathy   // Annual Reviews . - 2010. - Vol. 61 . - P. 271-286 . - doi : 10.1146/annurev.med.041908.191750 .
  5. ↑ 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM et al. Sindromul de balonare apicală sau cardiomiopatia takotsubo: o revizuire sistematică  // European Heart  Journal : jurnal. - Oxford University Press, 2006. - Decembrie ( vol. 27 , nr. 13 ). - P. 1523-1529 . - doi : 10.1093/eurheartj/ehl032 . — PMID 16720686 .
  6. ↑ 1 2 3 Azzarelli S., Galassi AR, Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello SD, Tamburino C., Fiscella A. Clinical features of transient left ventricular apical ballooning   // Am J Cardiol : jurnal. - 2006. - Vol. 98 , nr. 9 . - P. 1273-1276 . - doi : 10.1016/j.amjcard.2006.05.065 . — PMID 17056345 .
  7. ↑ Ibáñez B., Navarro F., Farré J., et al. [Sindromul Tako-tsubo asociat cu un curs lung al arterei coronare descendente anterioare stângi de-a lungul suprafeței diafragmatice apicale a ventriculului stâng.] (spaniola; castiliană) // Revista española de cardiología. - 2004. - T. 57 , nr 3 . - S. 209-216 . - doi : 10.1016/S1885-5857(06)60138-2 . — PMID 15056424 .
  8. ↑ Inoue, M; Shimizu M., Ino H şi colab. Diferențierea dintre pacienții cu cardiomiopatie takotsubo și cei cu infarct miocardic acut anterior   // Circ . J.: jurnal. - 2005. - Vol. 69 , nr. 1 . - P. 89-94 . - doi : 10.1253/circj.69.89 . — PMID 15635210 .
  9. ↑ Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et al. Disfuncție ventriculară stângă asemănătoare Tako-tsubo cu supradenivelare de segment ST: un nou sindrom cardiac care imită infarctul miocardic acut  // American Heart  Journal : jurnal. - 2002. - Vol. 143 , nr. 3 . - P. 448-455 . - doi : 10.1067/mhj.2002.120403 . — PMID 11868050 .
  10. ↑ 1 2 Tsuchuhashi K și colab. JACC 2001
  11. ↑ 1 2 Kawai și colab. JPJ2000
  12. ↑ 1 2 Desmet et al. Inima 2003
  13. ↑ Abe și colab. JACC 2003
  14. ↑ Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. Caracteristicile neuroumorale ale asomării miocardice din cauza stresului emoțional brusc  (engleză)  // The New England Journal of Medicine  : jurnal. - 2005. - Februarie ( vol. 352 , nr. 6 ). - P. 539-548 . - doi : 10.1056/NEJMoa043046 . — PMID 15703419 .
  15. ↑ 1 2 Elesber, AA Rata de recurență la patru ani și prognoza sindromului de balonare apicală  //  J Amer Coll Card: jurnal. - 2007. - iulie ( vol. 50 , nr. 5 ). - P. 448-452 . - doi : 10.1016/j.jacc.2007.03.050 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome--clinical characteristics, ballooning pattern, and urmărire pe termen lung într-o populație elvețiană  // International  Journal of Cardiology : jurnal. - 2009. - iulie ( vol. 135 , nr. 3 ). - P. 370-375 . — PMID 18599137 .
  17. ↑ Bybee KA, Motiei A., Syed IS, Kara T., Prasad A., Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS. infarct  (engleză)  // Journal of Electrocardiology : jurnal. - 2006. - PMID 17067626 .
  18. ↑ 1 2 Pilgrim TM, Wyss TR Cardiomiopatie Takotsubo sau sindromul de balonare apicală a ventriculului stâng tranzitoriu: o revizuire sistematică  // Jurnalul Internațional de  Cardiologie : jurnal. - 2008. - Martie ( vol. 124 , nr. 3 ). - P. 283-292 . — PMID 17651841 .
  19. ↑ 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Episoade recurente de balonare ventriculară stângă tranzitorie asemănătoare takotsubo care apar în diferite regiuni: raport de caz  (engleză)  // J. Cardiol. : jurnal. - 2006. - august ( vol. 48 , nr. 2 ). - P. 101-107 . — PMID 16948453 .
  20. ↑ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ Sindromul de balonare mediaventriculară tranzitorie: o nouă variantă  //  Journal of the American College of Cardiology : jurnal. - 2006. - august ( vol. 48 , nr. 3 ). - P. 579-583 . — PMID 16875987 .
  21. ↑ Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy   // International Journal of Cardiology : jurnal. - 2006. - iunie ( vol. 110 , nr. 1 ). - P. 100-101 . — PMID 15996774 .
  22. ↑ Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Balonarea apicală tranzitorie: oaie în haine de lup   // Cardiology in Review. - 2007. - Vol. 15 , nr. 3 . - P. 150-153 . — PMID 17438381 .
  23. ↑ Medicii pot „repara o inimă frântă” . Consultat la 22 iunie 2010. Arhivat din original la 21 octombrie 2017.
  24. ↑ 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. Manualul ESC de Medicină Cardiovasculară. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 p.
  25. ↑ Akashi YJ, Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. The clinical features of takotsubo cardiomyopathy   // QJM : An International Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 96 , nr. 8 . - P. 563-573 . - doi : 10.1093/qjmed/hcg096 . — PMID 12897341 .
  26. ↑ Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. Disfuncția ventriculară tranzitorie „Tako-Tsubo”: raport de caz  (neopr.)  // Jpn Circ J. - 2000. - T. 64 , nr 9 . - S. 715-719 . - doi : 10.1253/jcj.64.715 . — PMID 10981859 .

Link -uri