Un defect în formă de pană este o leziune necarioasă care apare pe țesuturile dure ale dinților, caracterizată prin formarea unui defect în formă de pană la nivelul gâtului dintelui. Această patologie apare adesea în grupul frontal de dinți din partea vestibulară, premolarii sunt, de asemenea, predispuși la apariția patologiei. În exterior, leziunea se manifestă ca un „pas” sub forma unei pane (de unde „defectul în formă de pană”), se formează în regiunea cervicală. Defecte similare sunt exprimate de la un mic defect al smalțului până la desprinderea întregii părți a coroanei. Înfrângerea dinților cu un defect în formă de pană apare mai des la persoanele de vârstă mijlocie și înaintată.
În stadiul inițial, patologia se manifestă vizual slab, dar poate apărea o sensibilitate mai mare la frig, căldură, dulciuri, atingeri de periuță de dinți și alți iritanți. Defectele sunt localizate în regiunea cervicală a dintelui, inițial sunt sub forma unui gol, apoi în formă de V sau în formă de pană (de unde și numele). Toți dinții pot fi afectați, dar caninii , premolarii și molarii sunt mai des întâlniți . Defectele unice apar rar, de regulă, ele apar simetric pe dinții cu același nume. Există patru stadii clinice ale bolii, care se deplasează de la inițial la profund, care se caracterizează prin adâncimi diferite ale defectului de la 0,1 mm la 5 mm sau mai mult. [1] :115
În etapa următoare, defectul poate crește până la 3,5 mm, iar gâtul dinților va deveni și mai sensibil. Cu leziuni severe cu un defect în formă de pană (până la 5 mm), cele mai adânci straturi de dentine sunt afectate, uneori leziunile ajung în camera pulpare și chiar și cu o ușoară încărcare, partea coroană a dintelui se poate rupe. Și numai din cauza depunerii sub formă de dentină de înlocuire , camera pulpară nu se deschide, iar sensibilitatea la iritanți poate fi, de asemenea, absentă sau slăbită semnificativ.
Există diferențe în terminologia defectului în formă de pană, în special în literatura străină. Deci, următorii termeni sunt folosiți pentru a-l desemna: defect cervical necaros, defect cervical de etiologie nespecificată , eroziune cervicală, abraziune a țesutului cervical, abfracție ( abfracție ), abraziune ( abraziune ) a regiunii cervicale, uzură abrazivă a dinților în regiune cervicală, epuizare-abfracție, abraziune-abfracție, coroziune - abfracție, coroziune prin stres, ciobire sau rupere (a desprinde). O listă extinsă de nume care reflectă diferite opțiuni de patogeneză , dar care definesc același defect în țesuturile dure ale dinților, indică ambiguitatea opiniilor oamenilor de știință cu privire la etiopatogenia bolii. [2] :56
Principalul motiv pentru apariția unor astfel de defecte nu a fost încă clarificat. Dar majoritatea experților sunt înclinați către versiunea acțiunii mecanice, adesea o periuță de dinți . Se crede că periuțele de dinți cu peri tari și periajul de dinți orizontal neadecvat uzează țesuturile dure ale dintelui. Caninii și premolarii, proeminenti în dentiție, suferă cel mai adesea de patologia defectului în formă de pană. Un alt fapt care confirmă teoria deteriorării periuței de dinți este un defect care apare pe partea stângă la dreptaci și pe partea dreaptă la stângaci .
Igienă orală slabă. Prezența plăcii moi și a depozitelor dentare în zonele cervicale duce la demineralizarea smalțului dentar, adică. pierderea mineralelor din smalț - în primul rând calciu. Acest lucru se datorează faptului că microflora cariogenă din compoziția plăcii moi și a tartrului (în special în prezența reziduurilor alimentare în cavitatea bucală după masă) începe să elibereze activ acizi organici. Acești acizi intră în contact cu suprafața dintelui și o dizolvă, spălând treptat calciul de pe acesta. Smalțul slăbit este foarte sensibil la stresul mecanic, cum ar fi tehnica necorespunzătoare de periere.
Factorii suplimentari care influenteaza aparitia patologiei sunt recesiunea gingiilor si parodontita . În astfel de cazuri, atunci când gingiile coboară sau se ridică, gâturile dinților sunt expuse, iar ei, la rândul lor, sunt destul de sensibili la factorii care provoacă defecte în formă de pană.
S-a remarcat, de asemenea, relația dintre astfel de defecte cu o serie de boli somatice și unele boli ale psihicului uman, precum nevroza, depresia, schizofrenia etc.
O abordare sistematică pentru a fundamenta etiopatogenia leziunilor necarioase ale dinților în general ( eroziuni , defecte în formă de pană, abraziune patologică și hiperestezie ), dezvoltarea lor ulterioară, precum și un algoritm complet pentru examinarea și tratamentul pacienților a fost prima. prezentat de G.E. Solovyova-Savoyarova în teza ei „Leziunile necarioase ale dinților ca markeri ai tulburărilor hormonale și metabolice la femei” (2006-2009), apoi în monografia de profil „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților ” (2012) . Studii recente ale oamenilor de știință și medici ruși indică faptul că cel mai important rol în patogeneza leziunilor necarioase ale dinților la femei este jucat de tulburările hormonale și metabolice sistemice și , în primul rând, de o scădere a nivelului bazal de estradiol în sânge. [3] :53-54 .
La femeile cu leziuni necarioase ale dinților, s-a evidențiat un conținut redus de calciu ionizat și magneziu în sânge , o creștere a markerilor biochimici ai resorbției osoase și o scădere a densității minerale osoase (conform densitometriei ). [4] :152 Concentrația scăzută de estrogeni în sânge este principala cauză patogenă a eroziunilor, defectelor în formă de pană și abraziunii patologice a dinților la femei. În același timp, femeile cu această patologie sunt expuse riscului de a dezvolta osteoporoză . Din acest motiv , leziunile necarioase ale dinților înșiși (eroziune, defecte în formă de pană, abraziune patologică) sunt considerate markeri precoce, „ semnale de alarmă ” a formării osteopeniei și osteoporozei. [3] :131
Un defect în formă de pană este tratat în stadiile incipiente. În cazuri avansate, specialiștii pot oferi o singură opțiune - aceasta este proteza. La începutul tratamentului, în primul rând, cauza defectului în formă de pană este eliminată. Medicul învață pacientul regulile periajului corect, selectează o periuță de dinți cu nivelul optim de rigiditate a perilor, iar pacientul trebuie să urmeze toate recomandările și instrucțiunile medicului pentru a obține un rezultat pozitiv. În plus, poate fi efectuată terapia de remineralizare. Apoi, în funcție de gradul de deteriorare a dinților, defectul este închis cu un furnir , coroană sau material compozit. Întrucât defectul în formă de pană are o etiologie multifactorială, înainte de a trece la tratamentul său, este necesar să se identifice cauzele cele mai responsabile pentru apariția acestei leziuni. Un alt punct important este severitatea bolii în prezent. Plângerile pacientului (sau lipsa acestora) și nivelul de anxietate cu privire la starea viitoare a dintelui este a treia condiție necesară pentru alegerea metodei individuale optime de tratament.