| Neovascularizarea corneei | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A78.0 |
| ICD-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16.40 și H16.4 |
| MKB-9-KM | 370,6 [1] [2] și 370,60 [1] [2] |
| Plasă | D016510 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Neovascularizarea corneei este o creștere anormală a vaselor de sânge corneene care provoacă tulburări de vedere. Apare din cauza leziunilor corneei. Boala corneei este a treia cea mai frecventă cauză de orbire la nivel mondial, iar neovascularizarea corneei este observată în majoritatea cazurilor [3] .
Leziunile corneene, în special cele severe, provoacă adesea dezvoltarea procesului de angiogeneză [4][ pagina nespecificata 452 zile ] . Creșterea noilor vase se datorează echilibrului dintre stimulenții și inhibitorii săi . La o valoare scăzută a stimulentelor, angiogeneza este blocată sau de intensitate scăzută, la valori mari se declanșează activ formarea de noi vase. Sub influența factorilor de creștere angiogenici și a citokinelor , proliferarea endoteliocitelor este activată , completând construcția vasului, după care noul vas capătă o stare stabilă.
Cauze posibile de neovascularizare :
Există multe moduri diferite de a închide noile vase corneene [3] [4] :
Transplantul de cornee este o metodă universală de tratament, dar este asociat cu numeroase dificultăți tehnice și un rezultat funcțional scăzut, ducând la neovascularizarea secundară a grefei și la grefarea sa opacă datorită dezvoltării unei reacții biologice de incompatibilitate tisulară . Conform rezultatelor a numeroase studii, frecvența respingerii grefei este de 0–10% în corneea avasculară, în timp ce în vascularizarea inițială este de până la 75%.
Esența metodei este coagularea secvențială a canalelor endoteliale și a capilarelor corneei de la zona centrală la zona perimbalală. Ca urmare, se formează un focar de inflamație în zona de coagulare, urmat de formarea unei cicatrici în locul său, ceea ce duce la blocarea fluxului sanguin în tulpina vasculară. Eficacitatea acestei tehnici, conform diferiților autori, poate ajunge la 80% în cazul unor vase mici, nou formate, care cresc în cornee (tipul „tulpină”) și când nu mai mult de un segment al corneei este implicat în procesul cu absența vaselor mari adânci. Cu toate acestea, eficacitatea este redusă dacă neovascularizarea corneei este reprezentată de multe vase mici, deoarece nu este posibilă excluderea tuturor vaselor mici din fluxul sanguin.
Lezarea accidentală a endoteliului corneei sau cristalinului și liza suturii pot apărea în timpul terapiei cu laser a unei cornee vascularizate. Alte reacții adverse includ hemoragia și subțierea corneei, depozitele de cristale ale irisului , atrofia irisului și dilatarea pupilară . Hemoragia corneeană se rezolvă de obicei fără niciun tratament, iar vârful pupilar și recesiunea irisului sunt aproape imperceptibile după 6 până la 8 săptămâni.
Introducerea acestor medicamente în cele mai multe cazuri oprește doar semnele de inflamație, dar, în același timp, probabilitatea unei încălcări a epitelizării corneei crește brusc odată cu amenințarea ulcerului , suprainfectiei , glaucomului și cataractei . Acest lucru face dificilă utilizarea dozelor adecvate de steroizi care pot provoca obliterarea vaselor corneene nou formate.
Această procedură simplă poate fi efectuată sub anestezie locală și îndepărtează în mod egal vasele aferente și eferente la diferite adâncimi ale corneei Diatermia vasculară cu ac fin are eficiență scăzută, este asociată cu un număr mare de complicații: edem corneean , dezvoltarea hemoragiilor în stroma corneei , microperforarea corneei, o frecvență destul de mare a vaselor de recanalizare.
Iradierea beta dă un rezultat pozitiv numai la doze semnificative de radiații, care, la rândul lor, pot duce la dezvoltarea unor complicații precum cataracta de radiații, keratopatia prin radiații. Reducerea dozelor de terapie reduce eficacitatea, ceea ce duce la recanalizarea vaselor corneene nou formate.
Terapia fotodinamică (PDT) a fost utilizată cu succes pentru a elimina în siguranță neovascularizarea corneei la animale și la oameni. Rezultatele unui studiu pe animale au arătat că PDT a corneei după injectarea intrastromală a fotosensibilizatorului verteporfină poate induce selectiv regresia vaselor limfatice fără a afecta vasele de sânge. PDT generează specii reactive de oxigen care distrug celulele endoteliale și membrana bazală vasculară , ducând la tromboză vasculară și remodelare arhitecturală. Acest tratament minim invaziv duce la obliterarea rețelei neovasculare fără deteriorarea țesutului sănătos din jur , dar pot fi necesare mai multe ședințe. În plus, are un impact sistemic minim, făcându-l sigur atunci când sunt necesare mai multe sesiuni.