Cataractă

Cataractă

O vedere mărită a unei cataractei într-un ochi uman sub lumină difuză a unei lămpi cu fantă
ICD-11 9B10
ICD-10 H25 - H26 , H28 , Q 12,0 _ _ _
MKB-10-KM H26
ICD-9 366
MKB-9-KM 366,8 [1]
OMIM 601371 și 116200
BoliDB 2179
Medline Plus 001001
Plasă D002386
 Fișiere media la Wikimedia Commons
Pentru un articol despre opacitatea corneei, vezi Belmo (uneori confundat cu cataracta).

Cataracta ( lat.  cataracta din alt limba greacă καταρράκτης  - „cascada, spray de cascadă, zăbrele”) este o afecțiune patologică asociată cu întunecarea cristalinului ochiului și care provoacă diferite grade de afectare a vederii până la pierderea sa completă [2] . Încețoșarea cristalinului se datorează denaturarii proteinei care face parte din aceasta.

Există multe motive care contribuie la dezvoltarea cataractei. Acestea includ: vârsta înaintată, influențe adverse ale mediului, predispoziție genetică, luarea anumitor medicamente , boli generale concomitente, boli sau leziuni oculare [2] [3] [4] [5] [6] . Aproape una din șase persoane de peste 40 de ani și marea majoritate a populației de peste 80 de ani suferă de cataractă [7] [8] .

În 2010, numărul persoanelor care și-au pierdut parțial vederea din cauza cataractei în întreaga lume a fost de 35,1 milioane, complet orbi - 10,8 milioane [9] .

Simptomele cataractei

Cel mai frecvent simptom al cataractei este scăderea acuității vizuale. În funcție de locația opacității în cristalin (în centru sau la periferie), vederea poate scădea sau rămâne aceeași. Dacă cataracta începe să se dezvolte la periferia cristalinului, pacientul poate să nu observe nicio modificare a acuității vizuale. O astfel de cataractă este descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină de către un oftalmolog . Cu cât lentilele se întunecă mai aproape de centru, cu atât problemele de vedere devin mai grave. Odată cu dezvoltarea opacităților în partea centrală a cristalinului (nucleul său), poate apărea sau crește miopia , care se manifestă printr-o îmbunătățire a vederii de aproape, dar o deteriorare a vederii la distanță. În acest sens, persoanele cu cataractă trebuie adesea să-și schimbe ochelarii. Nu este neobișnuit ca mulți pacienți mai în vârstă să raporteze că pierderea capacității de a citi și de a scrie fără puncte plus revine inexplicabil pentru o perioadă. În același timp, obiectele nu sunt clar vizibile, contururile sunt neclare. Imaginea se poate dubla. Pupila , care în mod normal arată neagră, poate deveni cenușie sau gălbuie și uneori albă, ca în cazul cataractei umflate [2] .

Persoanele cu cataractă se pot plânge de fotosensibilitate crescută sau scăzută . Așadar, unii pacienți observă că lumea din jur a devenit mai întunecată, alții că privesc obiectele din jur ca printr-o „sticlă aburită” sau un film. Toate aceste simptome sunt indicații pentru solicitarea de asistență medicală.

Alte simptome ale cataractei la adulți includ :

De asemenea, la copii apare tulburarea cristalinului. Cataracta la copii poate fi congenitala sau dobandita, unilaterala (care afecteaza un ochi) sau bilaterala (care afecteaza ambii ochi). Cu cataracta bilaterală, dezvoltarea bolii este asimetrică (lezarea unui ochi este mai puternică decât a celuilalt). Cataracta poate apărea în diferite părți ale cristalinului, iar dimensiunea leziunii poate varia [10] . Cataracta congenitală la un copil se poate manifesta prin strabism , prezența unei pupile albe, scăderea vederii, care este adesea detectată prin lipsa de reacție la jucăriile tăcute.

Cauzele cataractei congenitale [11] :

Diagnosticul cataractei

În timpul examinării, trebuie efectuate o gamă completă de examinări oftalmologice: determinarea acuității vizuale cu și fără corecție ( vizometrie ), examinarea câmpurilor vizuale (perimetrie), măsurarea presiunii intraoculare ( tonometrie ), keratometrie, examinarea segmentului anterior a ochiului (biomicroscopie).

Pentru a studia fiziologia și patologia ochiului, se utilizează biomicroscopia (examinare cu o lampă cu fantă ). Această metodă vă permite să explorați structurile tisulare normale ale unui ochi funcțional, să urmăriți cele mai mici modificări ale acestuia. Folosind această metodă, este posibilă diagnosticarea multor boli oftalmice într-un stadiu incipient [12] . Diagnosticul folosind studii electrofiziologice include o evaluare a pragului de sensibilitate electrică, labilitatea nervului optic . Gonioscopia , tomografia de coerență optică se efectuează la pacienții cu patologie concomitentă a structurilor globului ocular , aceasta fiind necesară pentru a evalua potențialul vizual, precum și pentru a determina fezabilitatea efectuării intervenției chirurgicale [13] .

Tratamentul cataractei

Conform ghidurilor clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri oftalmice pacienților cu cataractă legată de vârstă, eficacitatea instilării de medicamente pentru a preveni dezvoltarea cataractei sau progresia lor nu a fost confirmată în ceea ce privește medicina bazată pe dovezi [13] .

Singura metodă eficientă de tratare a cataractei în acest moment este înlocuirea cristalinului întunecat cu o lentilă intraoculară artificială [13] .

Peste 20 de milioane de astfel de operațiuni sunt efectuate anual în lume [14] , în Rusia  - aproximativ jumătate de milion.

Facoemulsificarea cu ultrasunete cea mai utilizată este urmată de implantarea lentilelor intraoculare. Această tehnologie [15] oferă o serie de avantaje fundamentale, printre care atraumaticitatea, lipsa suturii, scăderea gradului de astigmatism indus , rezultate bune și timpul de reabilitare redus [13] .

În plus, procedura de facoemulsificare nu necesită maturarea completă a cataractei și poate fi aplicată în fazele inițiale ale dezvoltării acesteia [16] .

Toți pacienții cu un diagnostic de cataractă trebuie să consulte un chirurg oftalmolog pentru a rezolva problema momentului și metodei intervenției chirurgicale . Întârzierea tratamentului chirurgical poate duce la rezultate slabe ale operației din cauza faptului că cristalinul se îngroașă în timp, iar intervenția devine mai complexă și traumatizantă [13] .

Cel mai adesea, pacientul se poate întoarce acasă în câteva ore după operație și poate continua să ducă o viață normală fără restricții semnificative privind activitatea vizuală și fizică [17] .

În cazurile necomplicate, operația se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală . În timpul operației, chirurgul efectuează o micro incizie de la 1,8 la 2,8 mm, în care se introduce vârful unui dispozitiv special, facoemulgatorul. Cu ajutorul acestui vârf, care produce vibrații de înaltă frecvență, masele lentilelor sunt transformate într- o emulsie și îndepărtate din ochi prin aspirație. O lentilă artificială  , o lentilă intraoculară (IOL), este implantată în locul cristalinului natural printr-o micro -incizie. După implantarea IOL, micro-incizia este auto-sigilabilă și nu necesită sutură. Operația durează, de regulă, 25-45 de minute și se efectuează sub anestezie locală [18] .

În ciuda faptului că tehnica tradițională de facoemulsificare oferă o acuitate vizuală bună și rareori cauzează complicații, pacienții se așteaptă la o recuperare vizuală mai rapidă și la o traumatizare mai mică [19] . Ținând cont de nevoile pacienților și specialiștilor, tehnica a fost îmbunătățită prin utilizarea urmăririi laser femtosecunde [20] . Acest laser face posibilă efectuarea cu mai multă acuratețe a diferitelor etape ale operației (capsulotomie anterioară, fragmentarea nucleului cristalinului, incizii corneene) [21] , reducând energia și timpul de expunere la ultrasunete în timpul operației [22] [23] , reducând astfel riscul de complicaţii în perioada postoperatorie [24] .

În prezent, există mai multe tipuri de lentile intraoculare care permit nu numai restabilirea vederii pierdute din cauza cataractei, ci și corectarea astigmatismului corneean (IOL torice) sau reducerea dependenței pacientului de purtarea ochelarilor (IOL multifocale).

În Rusia, în 2015, au fost efectuate aproximativ 460 de mii de operații de facoemulsificare [13] .

Imagini

Din istorie

Una dintre primele mențiuni despre cataractă este o statuie care datează din 2457-2467 î.Hr. e. A fost găsită în 1860 la Saqqara și reprezintă figura preotului Kaaper cu o pată albă evidentă în ochiul stâng. Se presupune că aceasta este o cataractă în curs de dezvoltare, pe care autorul a putut să o descrie în detaliu. Statuia se află în prezent în Muzeul Egiptean din Cairo [25] .

Pentru prima dată, procedura de tratare a cataractei a fost descrisă de Maharshi Sushrut , un vechi chirurg indian, în tratatul medical indian Sushruta Samhita, Uttar Tantra (800 î.Hr.) (Duke Sr., 1969; Chen, 2010). În această operație, un ac curbat a fost folosit pentru a împinge nucleul cristalinului în partea din spate a ochiului. Apoi, ochiul a fost umezit cu ulei cald, iar apoi i s-a aplicat un bandaj [25] .

O altă metodă de tratare a cataractei a fost descrisă în secolul al II-lea d.Hr. e. medic grec Antilles . Notele sale au fost transcrise în secolul al X-lea de către medicul persan Muhammad ibn Zakariya Al-Razi . Metoda este îndepărtarea cataractei prin aspirare printr-un instrument gol. Aceeași metodă a fost folosită în secolul al X-lea de către oftalmologul irakian Ammara ibn Ali din Mosul , iar în secolul al XIV-lea de către oftalmologul egiptean Ash-Shadhili [25] .

Primul medic modern a fost chirurgul francez Jacques Daviel , care a efectuat o operație de cataractă la 8 aprilie 1747.

Prima înlocuire a cristalinului natural cu una artificială a fost făcută după cel de -al Doilea Război Mondial de către chirurgul englez Harold Ridley. El a atras atenția asupra faptului că piloții care au suferit răni oculare atunci când fragmente de plastic (plasticul făcea parte din cabina de pilotaj) nu au dezvoltat reacții adverse. Așa că i-a venit ideea să facă o lentilă artificială din polimetil metacrilat (PMMA), pe care a implantat-o ​​la 8 februarie 1950 unei asistente de 45 de ani pe nume Elizabeth Atwood [25] .

Cercetare contemporană

Oamenii de știință chinezi și americani au publicat în martie 2016 rezultatele studiului lor privind tratamentul cataractei bazat pe utilizarea celulelor stem . Tehnologia implică creșterea unei lentile noi care să o înlocuiască pe cea veche din interiorul ochiului uman. În experimentele lor, cercetătorii nu au folosit țesut embrionar, ci celule stem, care se găsesc în cantități mici în anumite organe, inclusiv în cristalin. Aceste celule sunt capabile să se regenereze după deteriorare, înlocuind treptat țesutul pe moarte. Medicii și-au propus propria schemă a operației, care a constat în îndepărtarea maselor de cristalin tulbure, urmată de stimularea celulelor stem din interiorul pungii capsulare. Această tehnică a fost testată pe animale cu rezultat pozitiv, în legătură cu care specialiștii au operat 12 sugari cu cataractă congenitală. În urma operației, toți pacienții și-au recăpătat vederea. [26] [27]

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Astakhov Yu. S., Angelopulo G. V., Jaliashvili O. A. Eye bolis: For general practitioners: A reference guide . - SpecLit, 2001. - S. 75. - 240 p.
  3. ↑ Cataractă  . _ www.aoa.org. Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  4. ↑ Basavaiah Ravishankar, Manjusha Rajagopala, Varun B. Gupta. Etiopatogeneza cataractei: o evaluare  (engleză)  // Indian Journal of Ophthalmology. — 2014-02-01. — Vol. 62 , iss. 2 . — P. 103 . — ISSN 0301-4738 . - doi : 10.4103/0301-4738.121141 . Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  5. ↑ Ce sunt cataractele?  (engleză) . Academia Americană de Oftalmologie (9 noiembrie 2018). Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  6. ↑ B. Wissinger, Susanne Kohl, U. Langenbeck. Genetica în oftalmologie . — Basel; New York: Karger, 2003. - ISBN 9780585471921 , 9783805575782, 9783318009712. Arhivat 25 septembrie 2019 la Wayback Machine
  7. ↑ R. Khandekar, A. Sudhan, B.K. Jain, M. Deshpande, K. Dole. Impactul chirurgiei cataractei în reducerea deficienței vizuale: o revizuire  // Middle East African Journal of Ophthalmology. - 2015. - T. 22 , nr. 1 . - S. 80-85 . — ISSN 0974-9233 . - doi : 10.4103/0974-9233.148354 .
  8. ↑ Javitt JC, Wang F., West SK Blindness due to cataracta: epidemiologie și prevenire  // Annual Review of Public Health. - 1996. - Mai ( vol. 17 ). - S. 159-177 .
  9. ↑ M. Khairallah, R. Kahloun, R. Bourne, H. Limburg, S. R. Flaxman. Numărul de persoane nevăzătoare sau cu deficiențe de vedere cu cataractă la nivel mondial și în regiunile lumii, 1990-2010  // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2015-10. - T. 56 , nr. 11 . - S. 6762-6769 . — ISSN 1552-5783 . doi : 10.1167 / iovs.15-17201 . Arhivat din original pe 12 martie 2018.
  10. ↑ Cataractă pediatrică  . Academia Americană de Oftalmologie (14 decembrie 2017). Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  11. ↑ D. Yorston. Chirurgie pentru cataractă congenitală  // Sănătatea ochilor comunitare. - 2004. - T. 17 , nr. 50 . - S. 23-25 ​​. — ISSN 0953-6833 .
  12. ↑ Shulpina N. B. Biomicroscopie a ochiului. - 1966. - 295 p.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Ghiduri clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri oftalmice pacienților cu cataractă legată de vârstă . Preluat la 12 martie 2018. Arhivat din original la 12 februarie 2019.
  14. ↑ VISION 2020: THE CATARAC CHALLENGE  // Community Eye Health. - 2000. - T. 13 , nr. 34 . - S. 17-19 . — ISSN 0953-6833 . Arhivat din original pe 25 ianuarie 2022.
  15. ↑ Cataractă, simptome, diagnostic și metode de îndepărtare.  (rus.) , Centrul de corectare a vederii cu laser „Tarus” . Arhivat din original pe 5 mai 2018. Preluat la 4 mai 2018.
  16. ↑ Facoemulsificarea cataractei este o operație cu implantare, ultrasonică . Set, perioada postoperatorie, IOL , video . Tratament pentru ochi (9 februarie 2016) . Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  17. ↑ Recuperare  . _ nhs.uk (15 ianuarie 2018). Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  18. ↑ Chirurgia  cataractei . nhs.uk (24 octombrie 2017). Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  19. ↑ X. Chen, K. Chen, J. He, K, Yao. Compararea efectelor curative dintre chirurgia cataractei asistată cu laser de femtosecundă și chirurgia convențională de facoemulsificare: o meta-analiză  // PloS One. - 2016. - T. 11 , nr. 3 . — S. e0152088 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0152088 . Arhivat din original pe 23 iulie 2018.
  20. ↑ Anisimova S. Yu., Anisimov S. I. și co-autori. Facoemulsificarea cataractei cu acompaniament femtolaser: Prima experiență domestică  // Cataractă și chirurgie refractivă. - 2012. - Vol. 3 , nr. 1 . - S. 7-10 . Arhivat din original pe 6 noiembrie 2019.
  21. ↑ M. Popovic, X. Campos-Möller, MB Schlenker, IIK Ahmed. Eficacitatea și siguranța chirurgiei cataractei asistate cu laser cu femtosecunde în comparație cu chirurgia manuală a cataractei: o meta-analiză a 14.567 de  ochi //  Oftalmologie. - 10 2016. - Vol. 123 , iss. 10 . - P. 2113-2126 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.005 . Arhivat din original pe 12 martie 2018.
  22. ↑ SJ Bechara, R. Guimarães de Souza, NT Giacomin, A. de Oliveira Mukai, R. Dalla Porta Garcia, TM Pinheiro Callou. Progrese în tehnologia laser femtosecundă  (engleză) (2016). Consultat la 10 februarie 2019. Arhivat din original pe 12 februarie 2019.
  23. ↑ T. Pinheiro Callou, R. Garcia, A. Mukai, N. T Giacomin, R. Guimarães de Souza. Progrese în tehnologia laser femtosecundă  // Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). — 19-04-2016. - T. 10 . - S. 697-703 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S99741 .
  24. ↑ E.C. Kim, D. Jee, J. Kim, M. Soo Kim. Regenerarea corneei mult timp după grefarea membranei amniotice pentru a trata perforația corneei  // Canadian Journal of Ophthalmology. Jurnalul Canadien de oftalmologie. — 2010-12. - T. 45 , nr. 6 . — S. e9–10 . — ISSN 1715-3360 . - doi : 10.1139/i10-075 . Arhivat din original pe 13 martie 2018.
  25. ↑ 1 2 3 4 Istoria chirurgiei cataractei . Preluat la 12 martie 2018. Arhivat din original la 28 iunie 2021.
  26. ↑ Oamenii de știință au restaurat pentru prima dată cristalinul ochiului folosind celule stem . Preluat la 12 martie 2018. Arhivat din original la 1 iulie 2018.
  27. ↑ Regenerarea cristalinului folosind celule stem endogene cu câștig de funcție vizuală . Preluat la 12 martie 2018. Arhivat din original la 9 aprilie 2018.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii