Risc cardiovascular

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 2 iunie 2014; verificările necesită 8 modificări .

Riscul cardiovascular  este probabilitatea de a dezvolta unul sau altul eveniment advers din sistemul cardiovascular (inclusiv deces din cauza bolilor cardiovasculare sau a complicațiilor) într-o anumită perioadă de timp [1] (de exemplu, în următorii 10 ani).

În funcție de care evenimentele cardiovasculare sunt luate în considerare într-un anumit risc cardiovascular, se pot distinge următoarele grupuri de risc:

grup de risc riscul decesului cardiac risc de infarct miocardic non-letal risc de manifestări „uşoare” ale bolii coronariene risc de moarte vasculară non-cardiacă riscul manifestărilor non-cardiace non-fatale ale aterosclerozei
riscul decesului cardiac v
risc de deces cardiovascular v v
risc „greu” de boală coronariană v v
risc global de boală coronariană v v v
risc cardiovascular global v v v v v

IHD - boală cardiacă ischemică

Raportul dintre aceste riscuri unul față de celălalt în diferite grupe de vârstă și diferite sexe este diferit. Prin urmare, atunci când traducem, de exemplu, riscul cardiac global în risc cardiac „dur”, există tabele speciale (unice pentru diferite sexe), în special din Wilson 1998 [2] .

Exemple de risc cardiovascular sunt:

Istorie

Luarea în considerare a riscului cardiovascular absolut atunci când se alege „agresivitatea” intervențiilor preventive a fost propusă pentru prima dată în mod oficial în 1988 în primul raport [4] al Grupului de experți în tratament pentru adulți (ATP I) al Programului național de instruire pentru colesterol din SUA (NCEP). Ulterior, această abordare a fost confirmată în al 2-lea [5] și al 3-lea raport [6] al NCEP ATP și la cea de-a 27-a conferință de la Bethesda [7] .

Aplicație practică

Evaluarea riscului cardiovascular a fost recomandată ca instrument practic pentru determinarea gradului optim de intervenție pentru corectarea riscului la un individ [1] [6] . Principalele două premise pentru utilizarea riscului cardiovascular în practica medicală și sănătatea publică sunt:

Gradarea riscului

Conform celui de-al treilea raport NCEP ATP [6] , se disting următoarele grade de risc:

Risc Risc cardiac „greu” în următorii 10 ani Nivelul optim de colesterol LDL
Înalt >20% < 2,59 mmol/l
In medie 10-20% < 3,37 mmol/l
Mic de statura <10% < 4,14 mmol/l

Următoarele boli pun în mod automat o persoană la risc crescut [6] :

Toate aceste afecțiuni, cu excepția primelor două, sunt numite echivalente de boală coronariană , deoarece riscul cardiac „greu” în ele depășește de obicei 20% [6] . Iar primele două sunt manifestări ale bolii coronariene .

Cântare

Scara Framingham

Dezvoltat pe baza unui studiu epidemiologic amplu realizat pe parcursul a 12 ani în orășelul Framingham de lângă Boston ( Massachusetts , SUA). Deși această scară a fost dezvoltată pentru populația americană, aplicabilitatea ei în Europa și în alte populații a fost demonstrată [10] după o calibrare adecvată. Primul grup de lucru al Societății Europene de Cardiologie, Societății Europene de Ateroscleroză și Societății Europene de Hipertensiune Arterială în 1994 a pus scala Framingham ca bază pentru calcularea riscului de evenimente cardiovasculare în recomandările lor pentru prevenirea bolii coronariene . 8] . Aceeași scară a fost utilizată în recomandările celui de-al doilea grup de lucru european din 1998 [11] și în cel de-al treilea raport NCEP ATP din 2002. Recomandările celor din urmă sunt valabile în Statele Unite până în prezent [6] . Este important să acordăm atenție faptului că, dacă în recomandările americane (al treilea raport NCEP ATP) s-a folosit o limită de 20% în următorii 10 ani pentru riscul cardiac dur pentru a determina riscul ridicat , atunci în recomandările europene până în 2003, a fost folosit aceeași bordură (20% în următorii 10 ani) a fost utilizat în raport cu riscul cardiovascular global .

Scala SCORE

În Europa, în 2003, pe baza a 12 studii de cohortă și a datelor pe 205.178 de pacienți, a fost creată scala SCORE [3] . A înlocuit scala Framingham în recomandările [12] ale celui de-al 3-lea Grup de lucru european pentru prevenirea bolilor cardiovasculare în 2003, iar interpretarea acesteia a fost ajustată în recomandările celui de-al 4-lea Grup de lucru european în 2007 [1] . În special, pe baza datelor din studiul de cohortă MONICA, a fost modificat raportul aproximativ între riscul de deces cardiovascular la zece ani și riscul cardiovascular global. Dacă în recomandările din 2003 conceptul de risc crescut de deces cardiovascular (> 5% în următorii 10 ani) a fost corelat cu un risc global de eveniment cardiovascular > 20% (în următorii 10 ani), atunci în recomandările din 2007 , riscul de deces de 5% este deja echivalat cu un risc global de 10%. Totuși, noțiunea de risc ridicat (ca în ghidurile din 2003 definită prin riscul de deces >5% în următorii 10 ani) a continuat să servească drept criteriu pentru atingerea nivelului țintă de colesterol LDL („colesterol rău”) <2,5 mmol/l. În 2007, acest eveniment a distanțat semnificativ recomandările europene de recomandările americane, unde indicația pentru o reducere atât de semnificativă a colesterolului din 2002 rămâne riscul de infarct miocardic non-fatal sau deces cardiac >20% [13] .

Exemple

Exemplul #1. Pentru a reduce riscul cardiovascular și riscul de cancer, un anume domnul X are 100 de dolari. Conform unei scale speciale, a fost calculat riscul de deces prin boli cardiovasculare la domnul X în următorii 10 ani. S-a ridicat la 8%. Iar riscul de a muri de cancer a fost estimat la 4%. Există două intervenții preventive eficiente disponibile. Intervenția A reduce riscul de deces din cauza unui eveniment cardiovascular cu 25% față de riscul absolut prezent. Intervenția B reduce riscul de deces prin cancer cu 75% față de riscul absolut prezent. Fiecare intervenție costă 100 USD. Din cauza fondurilor limitate, domnul X trebuie să aleagă una dintre aceste intervenții. Dacă alege intervenția A, își va reduce riscul de a muri din cauza bolilor cardiovasculare cu un sfert din riscul pe care l-a avut, adică cu 2%. Dacă alege intervenția B, își va reduce riscul de a muri de cancer cu trei sferturi din riscul pe care îl avea la început, adică cu 3%. Această evaluare arată că investiția în intervenția B este mai eficientă decât în ​​intervenția A. În acest exemplu, se poate observa că evaluarea riscului cardiovascular la această persoană anume a făcut posibilă alegerea metodei optime de prevenire. Deși există o modalitate cunoscută și eficientă de a preveni decesul din cauza bolilor cardiovasculare, investiția domnului X de resurse limitate în această metodă nu este cea mai eficientă în prevenirea decesului din orice cauză. Exemplul #2. Există un medicament eficient pe piață care previne coagularea sângelui și, prin urmare, reduce riscul apariției cheagurilor de sânge și, atunci când este administrat continuu, reduce riscul de infarct miocardic non-fatal și deces cardiac cu 40% față de riscul actual. Dar, în același timp, acest medicament oferă o creștere absolută a riscului de sângerare severă din tractul gastrointestinal și deces din cauza acestei sângerări cu 5% în următorii 10 ani. Conform scalei Framingham, riscul de infarct miocardic non-fatal sau deces cardiac în următorii 10 ani a fost de 10% pentru domnul Y și 20% pentru domnul Z. Astfel, acest medicament ar putea reduce riscul la Mr. Y cu 4% și la Mr. Z cu 8%. Riscul de sângerare și deces din cauza sângerării va crește cu 5% pentru ambele. Domnul Y are mai multe șanse să dezvolte o complicație gravă în urma administrării medicamentului decât reducerea riscului cardiovascular, iar domnul Z este mai puțin probabil. Prin urmare, domnul Y din acest medicament va primi mai mult rău decât bine, iar domnul Z va găsi acest medicament cel mai bun mod de a-l preveni.

Note

  1. ↑ 1 2 3 Graham I., et al. Ghidurile europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică: text integral. Al patrulea grup de lucru comun al Societății Europene de Cardiologie și al altor societăți privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică  (engleză)  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : jurnal. - 2007. - Septembrie ( vol. 14 , nr. Suppl 2 ). - P.S1-113 . — PMID 17726407 . Arhivat din original pe 11 mai 2012.
  2. ↑ 1 2 Wilson PW, et al. Predicția bolii coronariene folosind  categorii de factori de risc //  Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - Mai ( vol. 97 , nr. 18 ). - P. 1837-1847 . — PMID 9603539 .
  3. ↑ 1 2 Conroy RM, et al. Grupul de proiect SCORE. Estimarea riscului pe zece ani de boli cardiovasculare fatale în Europa: proiectul SCORE   // Eur Heart J : jurnal. - 2003. - iunie ( vol. 24 , nr. 11 ). - P. 987-1003 . — PMID 12788299 .
  4. ↑ Raportul Grupului de experți al Programului național de educație pentru colesterol privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat în sânge la adulți. Panelul de experți  (engleză)  // JAMA  : jurnal. - 1988. - ianuarie ( vol. 148 , nr. 1 ). - P. 36-69 . — PMID 3422148 .
  5. ↑ Programul național de educație pentru colesterol. Al doilea raport al grupului de experți privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului crescut în sânge la adulți (panoul de tratament pentru adulți II  )  // Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - Martie ( vol. 89 , nr. 3 ). - P. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Grupul de experți al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) pentru detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului crescut în sânge la adulți (Comisul III de tratament pentru adulți). Al treilea raport al Grupului de experți al Programului național de educație pentru colesterol (NCEP) privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat în sânge la adulți (Comisul de tratament pentru adulți III)  raport final  // Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. — Decembrie ( vol. 106 , nr. 25 ). - P. 3143-3421 . — PMID 12485966 . Arhivat din original pe 4 octombrie 2014.
  7. ↑ A 27-a Conferință de la Bethesda. Potrivirea intensității managementului factorilor de risc cu riscul pentru evenimentele de boală coronariană. 14-15 septembrie 1995  // J Am Coll  Cardiol : jurnal. - 1996. - Aprilie ( vol. 27 , nr. 5 ). - P. 957-1047 . — PMID 8609361 . Arhivat din original pe 9 iulie 2008.
  8. ↑ 1 2 Pyörälä K. și colab. Prevenirea bolii coronariene în practica clinică. Recomandările Grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie, Societății Europene de Ateroscleroză și Societății Europene de Hipertensiune  //  Eur Heart J : jurnal. - 1994. - octombrie ( vol. 15 , nr. 10 ). - P. 1300-1331 . — PMID 7821306 .
  9. ↑ 1 2 Grundy SM, et al.  Conferinta de prevenire a V-a: Dincolo de prevenirea secundara: identificarea pacientului cu risc ridicat pentru prevenirea primara: evaluare cabinet medical : Grupa de scriere I  // Circulatie : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - ianuarie ( vol. 101 , nr. 1 ). —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
  10. ↑ D'Agostino RB Sr, și colab.  Profil general de risc cardiovascular pentru utilizare în îngrijirea primară : Studiul Framingham Heart  // Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - februarie ( vol. 117 , nr. 6 ). - P. 743-753 . — PMID 18212285 .
  11. ↑ Prevenirea bolii coronariene în practica clinică. Recomandări ale celui de-al doilea grup de lucru comun al societăților europene și altor societăți privind prevenirea coronariană  //  Eur Heart J : jurnal. - 1998. - octombrie ( vol. 19 , nr. 10 ). - P. 1434-1503 . — PMID 9820987 .
  12. ↑ De Backer G., et al. Societatea Europeană de Cardiologie Comitetul pentru Ghid de Practică. Orientări europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică: al treilea grup de lucru comun al societăților europene și a altor societăți privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică (constituit din reprezentanți ai opt societăți și de experți invitați  )  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : jurnal. - 2003. - august ( vol. 10 , nr. 4 ). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Arhivat din original pe 10 octombrie 2012.
  13. ↑ Grundy SM, et al. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui; Fundația Colegiului American de Cardiologie; Asociația Americană a Inimii.  Implicații ale studiilor clinice recente pentru ghidurile III pentru Programul național de educație pentru colesterol pentru adulți //  Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — iulie ( vol. 110 , nr. 2 ). - P. 227-239 . — PMID 15249516 .

Link -uri