Cistectomia este termenul medical pentru îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare sau a unei părți a acesteia. În cazuri rare, este utilizat pentru a elimina chisturile vezicii urinare . [1] Cea mai frecventă indicație care necesită îndepărtarea vezicii urinare este cancerul vezicii urinare. [2]
Există două tipuri de cistectomie:
Evaluarea țesutului îndepărtat în timpul chistectomiei și disecția ganglionilor limfatici ajută la determinarea stadiului cancerului. Acest tip de stadializare a cancerului poate fi utilizat pentru a determina necesitatea unor investigații suplimentare, tratament și urmărire, precum și un potențial prognostic.
După îndepărtarea vezicii urinare, trebuie să se formeze un nou rezervor pentru a reține urina, ceea ce se numește diversiune. [5]
Chistectomia radicală este tratamentul recomandat pentru cancerul vezicii urinare care a afectat mușchiul vezicii urinare. Chistectomia poate fi luată în considerare și la pacienții cu risc crescut de progresie a cancerului sau la pacienții care nu au răspuns la tratamente mai puțin invazive .
Mulți factori sunt luați în considerare atunci când se determină tipul de chistectomie care trebuie efectuată. Unii dintre acești factori includ: vârsta, starea generală de sănătate, funcția de bază a vezicii urinare, tipul de cancer, localizarea, dimensiunea și stadiul cancerului. [6]
Chistectomia parțială implică îndepărtarea doar a unei părți a vezicii urinare și se face pentru îndepărtarea anumitor tumori benigne și maligne localizate în vezică. [6] Candidații pentru cistectomie parțială sunt pacienții cu tumori solitare care sunt situate în apropierea domului, superior sau diverticulului vezicii urinare, tumori care nu invadează mușchiul vezicii urinare sau tumori care nu sunt carcinom in situ (CIS). [7] De asemenea, poate fi efectuată o cistectomie parțială pentru a îndepărta tumorile care au apărut și s-au răspândit din organele din apropiere, cum ar fi colonul .
Chistectomia radicală este cel mai adesea efectuată pentru cancerul care a invadat mușchiul vezicii urinare. Într-o cistectomie radicală, vezica urinară este îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici din jur (disecția ganglionilor limfatici) și alte organe care sunt afectate de cancer. La bărbați, aceasta poate include prostata și veziculele seminale . La femei, poate face parte din vagin , uter , trompe uterine și ovare . [7]
Într-o cistectomie radicală deschisă, se face o incizie mare în mijlocul abdomenului chiar deasupra sau în apropierea buricului până la simfiza pubiană . Următorii pași ai procedurii pot fi efectuate într-o ordine diferită, în funcție de indicație și de chirurgul operator:
Chistectomia radicală minim invazivă (sau minim invazivă ) (MIRC), cunoscută mai frecvent sub numele de cistectomie radicală laparoscopică asistată de robot , se efectuează la pacienți în funcție de factori care includ, dar fără a se limita la:
La MIRC se fac câteva mici incizii în abdomen pentru introducerea instrumentelor chirurgicale. Aceste instrumente sunt conectate la un robot chirurgical controlat de un chirurg . Această procedură folosește o poziție cu capul în jos (poziția Trendelenburg ) și umple abdomenul cu gaz ( suflare ) pentru a îmbunătăți vizibilitatea și a crește spațiul de lucru pentru operație. Restul procedurii se efectuează în mod similar cu o chistectomie deschisă.
De regulă, nu există contraindicații specifice pentru chistectomie. Cu toate acestea, cistectomia nu trebuie efectuată persoanelor a căror stare de sănătate nu îndeplinește cerințele pentru procedurile chirurgicale majore. Acestea includ persoanele care nu pot tolera anestezia generală sau persoanele cu comorbidități severe sau afecțiuni care sunt imprevizibile, cum ar fi diabetul, bolile cardiace, pulmonare, renale sau hepatice. Interdicția se aplică și persoanelor care suferă de malnutriție severă, au probleme cu coagularea sângelui sau au rezultate de laborator grav anormale. În plus, persoanele cu boală activă sau infecții ar trebui să amâne intervenția chirurgicală până când își revin.
Chirurgia robotică sau laparoscopică este contraindicată persoanelor cu boli cardiace și pulmonare severe. Aplicarea acestei metode de poziționare ( poziția Trendelenburg ) și insuflația abdominală pun un stres suplimentar asupra peretelui toracic, afectând funcția pulmonară și capacitatea acestora de a oxigena sângele.
Chistectomia parțială este contraindicată în cancerul vezicii urinare numit carcinom in situ (CIS). Alte contraindicații pentru cistectomia parțială includ capacitatea vezicii urinare sever reduse sau cancerul în imediata vecinătate a triunghiului vezicii urinare (trigonum vesicae; triunghiul lui Lieutaut), unde uretra și ureterele se unesc cu vezica urinară. [6]
Chistectomia radicală cu derivație urinară prezintă mai multe riscuri de complicații datorită amplorii și complexității operației. Ca și în cazul majorității intervențiilor chirurgicale majore, există riscuri asociate cu administrarea anesteziei , precum și riscuri de sângerare, cheaguri de sânge , atac de cord , accident vascular cerebral și pneumonie sau alte probleme respiratorii. Există, de asemenea, riscul de infecție a tractului urinar, a cavității abdominale și a tractului gastrointestinal. Există riscul de infecție la locul inciziilor necesare operației. [8] [9]
Complicațiile sunt similare atât pentru tehnicile de chistectomie deschisă, cât și pentru cele minim invazive [10] și includ următoarele:
Complicațiile care afectează ileonul , în care mișcarea intestinală este încetinită, sunt cele mai frecvente după cistectomie. Acest lucru se datorează unui număr de factori, inclusiv manipulării forțate a intestinului datorită apropierii sale de vezica urinară, intervenții chirurgicale la intestin pentru a crea o nouă vezică sau chiar complicații de la anumite medicamente anestezice. Pe lângă încetinirea în intestinul subțire , se poate dezvolta o obstrucție în intestinul subțire . După ce se creează o deviere a urinei, conținutul intestinal se poate scurge în cavitatea abdominală la locul anastomozei intestinale (reconectare). [11] [12]
Atunci când se creează o deviere a urinei ( neocystis ), se poate dezvolta blocarea ureterelor, ceea ce împiedică scurgerea urinei din rinichi. Apariția acestei complicații poate necesita plasarea unui tub de nefrostomie percutanată pentru a asigura devierea necesară a urinei din organism. Blocarea ureterului apare cel mai adesea la locul unde ureterele se reconnectează la vezica urinară creată (neocistis). În unele cazuri, pentru a reduce riscul acestei complicații, un tub mic, gol, flexibil ( stent ) este plasat în interiorul ureterului în timpul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la repararea țesutului de la joncțiune. Acest loc de reconectare (anastomoză) este, de asemenea, expus riscului de scurgere de urină în abdomen. [11] [13]
Atunci când se efectuează o cistectomie parțială, posibilitatea de deteriorare a ureterului depinde de localizarea tumorii îndepărtate. Această complicație poate necesita, de asemenea, o procedură suplimentară de recuperare. [6]
Locul operației prezintă riscul de a deteriora nervii din pelvis în timpul extirparei vezicii urinare sau a ganglionilor limfatici. Nervii din această zonă sunt responsabili pentru mișcarea și senzația picioarelor și includ nervul obturator , nervul genitofemural și nervul femural . [unsprezece]
Oricare dintre aceste complicații poate necesita intervenții chirurgicale suplimentare sau readmitere la spital.
Imediat după operație, pacienților li se interzice consumul de alimente sau lichide din cauza implicării tractului gastrointestinal în operație . Ulterior, dieta pacientului este trecută treptat la lichide, apoi la alimente solide, cât mai curând posibil. Dacă apar complicații gastrointestinale, cum ar fi greață , vărsături sau balonare , aportul alimentar poate fi oprit sau dieta poate fi ajustată în funcție de severitatea afecțiunii.
Medicamentele intravenoase pentru durere (cum ar fi analgezicele narcotice) sunt de obicei utilizate imediat după operație. Trecerea la administrarea orală se poate face imediat ce pacientul poate tolera administrarea de analgezice în această formă.
Se recomandă activitatea timpurie după operație. Oamenii pot merge și pot sta chiar în ziua operației. De obicei, oamenii încep să se plimbe prin camera lor sau în camera de spital în decurs de una sau două zile după operație. Unele persoane pot avea nevoie de tratament suplimentar sau de kinetoterapie .
Măsurile de prevenire a tromboembolismului venos (TEV) sunt efectuate atât înainte, cât și după intervenție chirurgicală. Dispozitivele de compresie în jurul picioarelor sau medicamentele cum ar fi heparina sau heparina cu greutate moleculară mică ( anticoagulante ) sunt utilizate în mod obișnuit. Profilaxia TEV cu heparină cu greutate moleculară mică poate fi continuată după externarea din spital, dacă este necesar.
Dacă a fost efectuată o cistectomie deschisă, cusăturile care acoperă incizia sunt de obicei îndepărtate la 5 până la 10 zile după operație. Urmărirea de către chirurg este de obicei programată la 4 până la 6 săptămâni după operație și poate include studii de laborator sau imagistice pentru a evalua recuperarea și îngrijirea și urmărirea ulterioară.