Oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO, EMO) este o metodă extracorporală invazivă de oxigenare a sângelui (oxigenare) în dezvoltarea insuficienței respiratorii acute severe . ECMO este utilizat în neonatologie pentru ameliorarea insuficienței respiratorii severe la nou-născuți din cauza bolii membranei hialine (RDSN) și a altor patologii, în cardiologie în insuficiența cardiacă acută și pentru menținerea vieții în timpul intervențiilor chirurgicale pe cord deschis în combinație cu un aparat inimă-plămân , cu pneumonie severă. , precum și în alte ramuri ale medicinei.
Metoda de oxigenare extracorporală (externă corpului) a fost folosită pentru prima dată în 1952 în Marea Britanie la un pacient cu insuficiență respiratorie. În 1953, pentru prima dată, s-a efectuat cu succes o intervenție chirurgicală pe cord deschis cu perfuzie artificială și oxigenare a sângelui. În 1965, un oxigenator cu bule a fost folosit pentru prima dată pe un nou-născut care era pe moarte din cauza insuficienței respiratorii. În 1969, un grup de medici condus de TG Baffes a folosit pentru prima dată un oxigenator cu membrană pentru bypass cardiopulmonar la copii. În 1970, Avecor a creat oxigenatorul cu membrană, care a devenit prototipul tuturor mașinilor moderne ECMO.
Pentru ECMO, un oxigenator cu membrană este conectat la pacient . Există două metode de conectare - canularea veno-arterială (VAC) și canularea veno-venoasă (VVC). Cu VAK, sângele este prelevat din patul venos, curățat, saturat cu oxigen și alimentat în patul arterial. VAK este recomandat pentru utilizare la nou-născuți, precum și la adulții cu infarct miocardic compensat . Cu VVC, sângele este retras și returnat în patul venos. VVC poate fi utilizat la adulții cu boală pulmonară izolată. Pentru a respecta mecanismele fiziologice, prelevarea de sânge și perfuzia se efectuează cât mai aproape de inimă . VAK este de preferat, deoarece această metodă nu amestecă sângele arterial și venos. VVC necesită o suprafață de două ori mai mare a membranelor oxigenatorului, așa că această metodă este rar folosită în practică.
Atunci când se efectuează procedura pentru nou-născuți, sângele donatorului este utilizat pentru a compensa volumul de sânge care circulă în dispozitiv .
ECMO este o terapie simptomatică care nu elimină factorul în dezvoltarea bolii.
Studiile clinice efectuate în 1999 de RK Firmin și HM Killer pe un grup clinic de 522 de pacienți (192 nou-născuți, 161 copii, 169 adulți) au arătat că utilizarea ECMO are eficacitatea maximă în sepsis (rată de supraviețuire de 78%) și leziuni pulmonare acute. (68%). Metoda a arătat cel mai rău rezultat în insuficiența cardiacă (42%).
În 2007, eficacitatea ECMO la nou-născuții cu insuficiență respiratorie severă a fost studiată de D. Elbourne, D. Field și M. Mugford folosind o revizuire Cochrane . Toate studiile au arătat un efect pozitiv convingător al ECMO în reducerea mortalității la nou-născuții cu insuficiență respiratorie severă.
ECMO este indicat pacienților cu insuficiență respiratorie acută severă cu ineficacitatea terapiei tradiționale cu ventilație artificială a plămânilor până la dezvoltarea modificărilor ireversibile ale organelor și țesuturilor. Indicația nominală pentru necesitatea ECMO este o tensiune arterială de oxigen sub 50 mmHg. Artă. când conținutul de oxigen din amestecul inhalat este mai mare de 50%.
Contraindicațiile absolute sunt: intoleranța (alergică și datorată bolilor de sânge) la anticoagulante , starea terminală , insuficiența multiplă de organe , acidoza metabolică necontrolată , imunosupresia , afectarea SNC .
Contraindicațiile relative sunt: ventilația mecanică mai mult de 7-10 zile, disfuncția miocardică cu suport inotrop, hipertensiunea pulmonară severă , stopul cardiac și vârsta peste 65 de ani.
Utilizarea sângelui donat poate provoca o reacție alergică și poate duce la dezvoltarea șocului . În plus, pentru a exclude coagularea sângelui în dispozitiv pe toată durata utilizării ECMO, pacientului i se injectează anticoagulante , care pot provoca trombocitopenie , hemoragii în creier și în cavitatea de la locul canulării și hemoliză crescută . Insuficiența sau ineficacitatea anticoagulantelor poate duce la tromboză și blocarea mecanismelor aparatului ECMO. O defecțiune a dispozitivului poate provoca o embolie aeriană a vaselor de sânge, defecțiunea dispozitivului este fatală pentru pacient.
Principalele dezavantaje ale metodei sunt nevoia de echipamente scumpe, personal înalt calificat și costul ridicat al procedurii. În Marea Britanie, unde se efectuează în medie 200 de proceduri ECMO pe an, costul unei zile de ECMO este de 10.000 GBP (aproximativ 12.000 EUR). Cu un număr mic de aparate ECMO (de exemplu, există doar 4 centre ECMO pentru cei 60 de milioane de populație din Marea Britanie), transportul unui pacient în stare gravă la aparat nu este întotdeauna recomandabil.