Nutriție enterală

Nutriție enterală , EP (din altă greacă ἔντερον  - „intestin”) - un tip de nutriție terapeutică sau suplimentară cu amestecuri speciale, în care absorbția alimentelor (când intră prin gură, printr-o sondă în stomac sau intestine) este efectuate într-un mod adecvat din punct de vedere fiziologic, apoi mâncați prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal . În acest sens, nutriția enterală este în contrast cu nutriția parenterală (când nutrienții sunt livrați în organism, ocolind mucoasa intestinală - cel mai adesea intravenos).

Tipuri de PE după modul de administrare

După modul de administrare, nutriția enterală este împărțită [1] :

• Luarea EN sub formă de băuturi în înghițituri ( siping , lingură sau băutor medical [2] [3] [4] ) sau printr-un pai:
  • amestecuri lichide, gata de băut, hipercalorice;
  • amestecuri lichide hipo-, izo-, hipercalorice preparate sau preparate din lichide pulbere (dupa indicatii);
• Probe nutriție prin nazogastric (sondă prin deschiderea nazală în stomac), nazoduodenală sau nazo-jejunală (sondă prin deschiderea nazală în duoden sau jejun ), cu două canale (pentru decomprimarea stomacului și administrarea intra-intestinală a amestec nutrient) sonde - conform indicatiilor;
• Alimentarea printr-o sondă introdusă în stomă (deschidere creată chirurgical pentru sonda în peretele abdominal): gastro-, duodeno-, jejunostomie, formată chirurgical sau endoscopic (descris în ghiduri speciale). În implementarea alimentării cu sonde prin toate aceste metode, este necesar să se controleze corectitudinea conducerii și poziției sondei (în dinamică) pentru a evita complicațiile.

Nutriția enterală ar trebui să asigure (în funcție de obiectivele terapiei sau dietei) nevoile unei persoane (fie numai datorită EN, fie în combinație cu EN cu o masă normală, fie în combinație cu nutriția enterală cu nutriție parenterală) în toți macronutrienții (grași ). acizi, aminoacizi, carbohidrați), micronutrienți (vitamine și minerale) și apă (deși dacă este deficitară în produs, apa poate fi folosită de obicei separat).

Tipuri de amestecuri

Industria alimentară și farmaceutică produc amestecuri speciale pentru nutriția enterală, care, în funcție de compoziție și valoare energetică, se împart în [1] [5] [6] :

• Formule nutriționale isocalorice standard (prescrise pentru cerințele normale de nutrienți și nevoia continuă de nutriție enterală cu funcție gastrointestinală intactă).
• Formule hipercalorice (prescrise pentru cerințe crescute de proteine ​​și energie sau când este necesară restricția de lichide).
• Amestecuri cu un conținut ridicat de proteine ​​biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină , arginină , acizi grași omega-3 (prescrise pentru stările critice și de imunodeficiență ).
• Amestecuri nutriționale cu un conținut redus de grăsimi și carbohidrați care conțin fibre alimentare (desemnate pacienților cu diabet zaharat );
• Amestecuri cu un conținut ridicat de grăsimi și un conținut scăzut de carbohidrați (sunt prescrise pentru încălcări ale funcției pulmonare în stadiul de decompensare);
• Formule sărace în aminoacizi aromatici și bogate în aminoacizi cu lanț ramificat (utilizate pentru problemele hepatice).
• Amestecuri oligomerice care conțin dipeptide , tripeptide , o anumită cantitate de aminoacizi și care sunt aproape complet absorbabile (sunt prescrise pentru funcțiile afectate ale tractului gastrointestinal (prima zi după operațiile la tractul gastrointestinal, rezecții extinse ale intestinului subțire, deficiență enzimatică de diverse origini));
• Amestecuri speciale imunostimulatoare hipocalorice de volum redus cu glutamina (prescrise în secțiile de terapie intensivă și în secțiile de terapie intensivă în primele ore ale dezvoltării stărilor critice) [7] [8] .

Densitatea energetică standard a produselor de nutriție enterală la adulți și copii cu vârsta mai mare de 1 an este considerată a fi de 1,0 kcal/ml. O densitate energetică de 1,5 kcal/ml este considerată ridicată. Amestecurile standard conțin toți necesarul de macronutrienți, micronutrienți și vitamine în concordanță cu nevoile zilnice ale organismului în diverse stări patologice și au scopul de a corecta sau de a preveni malnutriția proteico-energetică în aproape toate situațiile în care alimentația naturală este imposibilă sau insuficientă. Utilizarea dietelor standard de polimeri presupune păstrarea funcțiilor tractului gastrointestinal în stadiul refacerii acestuia în timpul tranziției de la nutriția parenterală la nutriția enterală și normală. În plus, calitatea vieții pacienților în perioada post-spital este îmbunătățită [9] .

Amestecurile hipermetabolice imunomodulatoare sunt concepute pentru a corecta tulburările metabolice și ale stării imunitare la pacienții și victimele cu traumatisme severe, arsuri , sepsis , riscul de infecție și complicații infecțioase, mai ales în condiții critice.

Prezența trigliceridelor cu lanț mediu (50% MCT) în amestec crește absorbția acestuia în tractul gastrointestinal, permite prescrierea acestuia în stadiile incipiente după operații, inclusiv pe tractul gastrointestinal, cu absorbție limitată a grăsimilor la pacienții cu insuficiență. funcția sistemului digestiv. În amestecuri separate, carbohidrații sunt reprezentați de un amestec de maltodextrine cu diferiți echivalenți de dextroză (grad de hidroliză) și un anumit raport de componente glucide, ceea ce asigură osmolaritatea fiziologică și proprietăți organoleptice satisfăcătoare ale acestor amestecuri. Introducerea suplimentară a glutaminei, argininei, acizilor grași omega-3 în amestecuri determină efectul imunomodulator al nutriției enterale [6] .

În plus, sunt disponibile produse de nutriție enterală cu sau fără fibre alimentare pentru a satisface diferite nevoi clinice. Fibrele alimentare sunt împărțite în fermentabile și nefermentabile. Fibrele alimentare fermentabile ( celuloză și pectină ) sunt metabolizate de bacteriile intestinale cu formarea de acizi carboxilici saturați din seria grasă cu lanț scurt ( acetic , butiric etc.). Pot fi folosite ca sursa de energie pentru mucoasa colonului , precum si intarzie golirea gastrica si reduc diareea . Fibrele nefermentescibile ( lignine ) nu sunt descompuse de bacteriile intestinale, modifică presiunea osmotică, măresc fluxul de lichid în lumenul intestinal, volumul fecalelor și măresc mișcarea acestora, prevenind și reducând dezvoltarea constipației . Conținutul de fibre alimentare în amestecuri pentru nutriție enterală variază între 12-14 g/l.

Statistici

Necesarul energetic al pacienților oncologici , în funcție de starea lor, este de 30–45 kcal/kg/zi, inclusiv de la 50 până la 70% din cauza glucozei  , de la 50 până la 30% din kcal neprotein, respectiv, din cauza grăsimilor ( proporția de grăsimi nu trebuie să fie mai mică de 50% cu hipercatabolism ); proteine ​​- 1,5-2,0 g / kg / zi; vitaminele şi mineralele se introduc în cantitatea normei medii zilnice [1] . Utilizarea amestecurilor enterale (sub formă de băuturi), adaptate nevoilor metabolice ale bolnavilor de cancer, poate reduce perioada de recuperare după intervenție chirurgicală, poate îmbunătăți tolerabilitatea chimioterapiei și radioterapiei [10] [11] . Pacienților aflați în condiții critice (unități de terapie intensivă și unități de terapie intensivă) li se prezintă sonda (tubă gastrică sau intestinală) nutriție enterală [5] [12] . Conform conceptelor moderne (recomandări ESPEN 2006), în primele 4-12 ore ale unei stări critice la un pacient, este recomandabil să se prescrie un amestec imunostimulant hipocaloric special de EN într-un volum minim (nu mai mult de 500-700 ml) , deoarece toleranța alimentară și absorbția acesteia în intestin sunt reduse drastic. Compoziția unui astfel de amestec include glutamina, care are un efect protector asupra peretelui intestinal, previne transferul bacteriilor în țesutul limfatic și în sânge și previne dezvoltarea unei complicații formidabile - sepsis. Glutamina crește funcția imunitară a intestinului în condiții critice, pregătește intestinul pentru nutriția enterală completă, adică vă permite să introduceți în continuare o cantitate completă de nutriție enterală standard. Acest lucru reduce frecvența complicațiilor infecțioase, mortalitatea și durata șederii pacienților în secția de terapie intensivă și în spital în ansamblu [7] [8] .

Nutriția enterală sub formă de siping (băuturi, creme și alte produse pentru administrare orală cu palatabilitate crescută - vanilie, banane, coacăze etc.) este utilizată pe scară largă în situațiile în care aportul obișnuit chiar și de alimente îmbunătățite cu calorii și nutrienți nu asigură nevoi crescute ale organismului. Astfel de situații includ pierderea emergentă a 5% din masa corporală slabă (greutatea corporală fără a lua în considerare țesutul adipos ) în ultimele 3 luni (sau 10% în 6 luni) la pacienții infectați cu HIV cu tuberculoză , fibroză chistică [11] [11] [ 11]. 12] [13 ] [14] . Prescrierea în timp util și corectă (sub supravegherea unui medic) a amestecurilor hipercalorice pentru nutriția enterală, inclusiv în practica pediatrică, poate opri procesul de pierdere în greutate, poate preveni tranziția HIV la stadiul SIDA (dezvoltarea complicațiilor) și poate normaliza starea nutrițională a pacienților cu boli infecțioase cronice [11] .

Recomandări detaliate pentru utilizarea nutriției enterale în diverse situații clinice sunt date în publicația Asociației Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism din 2006 [15] .

Vezi și

• nutriție clinică
• alimentația parenterală
• ESPEN
• Malnutriție proteico-energetică
• Starea nutrițională
• Laviano, Alessandro
• Mayer, Remy

Note

1. ↑ 1 2 3 Acad. RAMS V. I. Chissov, acad. RAMS V. A. Tutelyan. Orientări clinice pentru organizarea nutriției enterale a pacienților cu cancer în instituțiile medicale  // MZSR, Moscova, 2010, p.25. Arhivat din original pe 16 februarie 2015.
2. ↑ Cești pentru hrănirea persoanelor cu dizabilități // Articol de pe site-ul Vitrina Istoriei.
3. ↑ Gură, cavitatea bucală  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1984. - T. 22: Solvenți - Saharov. — 544 p. : bolnav.
4. ↑ Cupă medicală // Expoziție muzeală a Muzeului Tomsk.
5. ↑ 1 2 Ordinul Departamentului de Sănătate al Guvernului Moscovei nr. 1144 din 24.10.2012 „Cu privire la aprobarea algoritmilor (scheme standard) pentru sprijinul nutrițional (nutriție parenterală și enterală) pentru pacienții în stare critică atunci când se acordă anestezie și îngrijiri de resuscitare"
6. ↑ 1 2 prof., d.m.s. G.P. Arutyunov, prof., d.m.s. A.V. Bugrov, A.Yu. Borisov, MD I.V. Gmashinsky, prof., d.m.s. E.A. Evdokimov, Ph.D. V.B. Zingerenko, prof., d.m.s. ÎN. Leiderman, prof., MD V. M. Luft , prof., d.b.s. T.S. Popova, prof., d.m.s. S.V. Sviridov, prof., d.m.s. S.V. Smirnov, prof., d.m.s. V.B. Hvatov, prof., d.m.s. A.E. Shestopalov. Ghid: Nutriția enterală în tratamentul pacienților chirurgicali și terapeutici  // Ministerul Sănătății al Federației Ruse 08.12.2006, Nr. 6530-РХ.  (link indisponibil)
7. ↑ 1 2 Intestamine: Fișă științifică, 2012 (link nu este disponibil) . Preluat la 6 martie 2013. Arhivat din original la 13 februarie 2014. (nedefinit) 
8. ↑ 1 2 Grigoriev E. V. Insuficiență intestinală acută, 2011 (link inaccesibil) . Preluat la 6 martie 2013. Arhivat din original pe 16 februarie 2015. (nedefinit) 
9. ↑ [DOI: 10.1038/ejcn.2011.31 Kristina Norman et al. Cost-eficacitatea intervenției de 3 luni cu suplimente nutritive orale în malnutriția legată de boală: un studiu pilot randomizat controlat. Manuscris de autor, publicat în „European Journal of Clinical Nutrition (2011)]”
10. ↑ Zhong HJ și colab. Efectul Supportan asupra stării nutriționale și a funcției imune a pacienților cu cancer gastric în stadii tardive supuși chimioterapiei. Zhonghua Wei Chang. 2006. 9(5): 405-408
11. ↑ 1 2 3 Aspecte clinice și farmacologice ale utilizării Kalsheikului. Fișă informativă privind știința nutriției enterale
12. ↑ 1 2 Kirgizov I. V. și colab. Nutriția enterală și parenterală a copiilor cu patologie chirurgicală. Ajutor didactic. RAMS, Centrul Științific pentru Sănătatea Copilului. Moscova 2011
13. ↑ Ockenga J. și colab. Ghidurile ESPEN privind nutriția enterală: risipă în HIV și alte boli infecțioase cronice  // Nutriție clinică, 2006, 25, 319–329.
14. ↑ M. Sinaasappel și colab. [www.elsevier.com/locate/jcf Nutriția la pacienții cu fibroză chistică: un consens european] // Journal of Cystic Fibrosis 1 (2002) 51–75.
15. ↑ Ghid ESPEN privind nutriția enterală. Journal of Clinical Nutrition 2006 (link indisponibil) . Consultat la 6 martie 2013. Arhivat din original pe 3 martie 2013. (nedefinit)