Nutriție clinică

Nutriția clinică (suport nutrițional, suport nutrițional, nutriție artificială) este procesul de furnizare a unei nutriții adecvate printr-o serie de metode, altele decât aportul alimentar normal, inclusiv nutriția parenterală , nutriția enterală sau o combinație a ambelor [1] .

Nutriție clinică (nutriție artificială) - introducerea de nutrienți în organism atunci când este imposibil să luați alimente prin gură. Poate fi parenterală (de obicei intravenoasă, prin vene centrale sau periferice), tubulară (atunci când nutrienții sunt introduși în stomac , duoden sau jejun - nutriție enterală ), sau printr-o stomă plasată pe tractul gastrointestinal [2] . Anterior, nutriția clinică a fost introdusă și în clisme, care era recunoscută ca fiind irațională [3] .

Aplicație

Nutriția clinică este utilizată după operații la nivelul tractului gastrointestinal , cu leziuni grave ale capului însoțite de pierderea cunoștinței , leziuni faciale, peritonită , pancreatită , enterocolită , anorexie , unele boli psihice și așa mai departe. Poate fi fie completă, când toți nutrienții se găsesc în procesul de nutriție, fie incompletă sau auxiliară [2] .

Amestecurile nutritive pentru nutriția enterală se împart în polimeri (amestecuri complete pe bază de produse naturale de înaltă calitate, suspensii sau soluții, concentrate și pulberi solubile), diete monomerice (proteine ​​și carbohidrați sub formă hidrolizată) și module nutriționale [2] .

Dacă este necesar, pacientul trebuie să primească nutriție clinică nu numai în unitățile de terapie intensivă , ci și în unitățile specializate.

Statistici

Utilizarea timpurie a nutriției clinice la pacienții în stare critică este una dintre componentele principale ale terapiei intensive a pacienților:

• utilizarea precoce a nutriției enterale reduce mortalitatea în secțiile de terapie intensivă și în secțiile de terapie intensivă de 1,5 ori [4] ;
• cu utilizarea nutriției clinice, pacienții se recuperează dintr-o stare critică de 2 ori mai repede decât fără utilizarea acesteia [5] ;
• copiii care au primit suport nutrițional în fazele incipiente ale internării au fost transferați în timp util pe paturi de spital pentru o medie de 7 ± 2,1 zile, fără apariția complicațiilor postoperatorii [6] ;
• cu o scădere a greutății corporale la un pacient internat cu doar 5%, durata spitalizării crește de 2 ori, iar frecvența complicațiilor - de 3,3 ori [7] .

În multe cazuri clinice, suportul nutrițional prin nutriție parenterală și enterală este o componentă indispensabilă a terapiei intensive complexe a pacienților și o condiție necesară pentru supraviețuirea și recuperarea pacienților, atât adulți, cât și copii.

Aproximativ 9 milioane de operații sunt efectuate anual în Rusia , numărul pacienților cu operații majore este de aproximativ 20% [5] :

• cu utilizarea în timp util a nutriției enterale, mortalitatea postoperatorie este redusă cu 8-15%;
• durata de ședere în spital se reduce în medie cu 25% (2-3 zile);
• de la 15 la 30% necesarul de produse sanguine este redus .

Cu o ușoară deficiență de nutrienți ( proteine , grăsimi , carbohidrați ), sunt activate mecanisme de compensare care sunt menite să protejeze organele vitale prin redistribuirea resurselor plastice și energetice [7] :

• scăderea debitului cardiac și a contractilității miocardice , se pot dezvolta atrofie și edem interstițial al inimii ;
• slăbiciunea și atrofia mușchilor respiratori duce la afectarea funcției respiratorii și la scurtarea progresivă a respirației, afectarea tractului gastrointestinal se manifestă prin atrofia mucoasei și pierderea vilozităților intestinului subțire, ducând la sindromul de malabsorbție ;
• numărul și capacitatea funcțională a limfocitelor T scade , se observă modificări ale proprietăților limfocitelor B , granulocitelor , ceea ce duce la vindecarea prelungită a rănilor;
• este afectată în special funcția sistemului hipotalamo-hipofizar .

Studiile Institutului de Cercetare a Nutriției din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale au arătat că majoritatea pacienților internați în spitale au încălcări semnificative ale stării nutriționale (nutriționale) [4] :

• 20% au risipire și malnutriție ;
• 50% - tulburări ale metabolismului grăsimilor;
• până la 90% au semne de hipo și beriberi ;
• peste 50% au modificări ale stării imunitare.

O analiză a Asociației Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism ( ESPEN ) [8] afirmă deficiența trofică la pacienți [4] :

• în chirurgie în 27-48%;
• în terapie în 46-59%;
• în geriatrie în 26-57%;
• în ortopedie în 39-45%;
• în oncologie în 46-88%;
• în pneumologie în 33-63%;
• în gastroenterologie în 46-60%;
• în rândul pacienților infecțioși în 42-59%;
• cu insuficiență renală cronică - 31-59%.

La o persoană sănătoasă, necesarul de energie este în medie de 25-30 kcal/kg/zi: [4]

• cu interventie chirurgicala minora creste la 35 kcal/kg/zi;
• cu gastrectomie - până la 40 kcal / kg / zi;
• cu politraumatism , devine egal cu 50-70 kcal/kg/zi;
• în caz de sepsis sever , leziuni cerebrale traumatice sau arsuri, poate crește până la 80 kcal/kg/zi;
• cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C, necesarul de energie poate crește cu 13%.

Terminologie

Starea nutrițională - un set de indicatori clinici, antropometrici și de laborator care caracterizează raportul cantitativ dintre masa musculară și grasă a corpului pacientului [9] .

O stare critică [10] este un grad de severitate a bolii care necesită sprijin intensiv pentru funcționarea organelor și sistemelor timp de mai mult de 3 zile.

Vezi și

• alimentația parenterală
• Nutriție enterală
• ESPEN
• Starea nutrițională
• Malnutriție proteico-energetică
• Vretlind, Arvid
• Nutriciologie

Note

1. ↑ „Recomandări metodologice. Nutriția enterală în tratamentul pacienților chirurgicali și medicali. Nr. 6530-РХ din 8 decembrie 2006. „ Copie arhivată din 5 iulie 2013 la Wayback Machine ”
2. ↑ 1 2 3 Cheberyak V. G. Nutriție artificială // Enciclopedie medicală scurtă / Cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a II-a. - M . : Enciclopedia Sovietică , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 543-544. — 624 p.
3. ↑ Nutriția clinică // Marea Enciclopedie Sovietică  : [în 30 de volume]  / cap. ed. A. M. Prohorov . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică, 1969-1978.
4. ↑ 1 2 3 4 Zabaikalsky Medical Bulletin, Nr. 1 2012, „Tulburări metabolice și posibilitatea de sprijin nutrițional în condiții critice”. Autorii articolului sunt V.A. Konnov, K.G. Shapovalov  (link inaccesibil)
5. ↑ 1 2 Bani personali, 17.04.2012, „Nutriția specială vă va ajuta să vă recuperați mai repede” - raport despre întâlnirea Clubului Investitorilor din Industria Farmaceutică și Medicală  (link inaccesibil)
6. ↑ Medic curant, 15.08.2010, „Experiența cu utilizarea unui amestec semi-elemental la pacienții critici”. Autorul articolului este Yu.V. Erpulev . Consultat la 19 decembrie 2012. Arhivat din original la 21 octombrie 2018. (nedefinit)
7. ↑ 1 2 Russian Medical Journal, 29.06.2011, „Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului sindromului cașexie din postura de medic generalist”. Autorul articolului este O.I. Kostyukevich (link inaccesibil) . Data accesului: 19 decembrie 2012. Arhivat din original pe 4 noiembrie 2012. (nedefinit) 
8. ↑ Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism . Consultat la 20 decembrie 2012. Arhivat din original la 30 decembrie 2012. (nedefinit)
9. ↑ Buletinul de Dezvoltare Științifică și Tehnică Nr. 3 (31), 2010, STARE NUTRIȚIONALĂ LA PACIENȚII CU BRC ÎN ETAPA PRE-DIALIZĂ © Yu.S. Milovanov, FPPO (V) MMA ei. LOR. Sechenov, Rusia . Consultat la 20 decembrie 2012. Arhivat din original pe 4 martie 2016. (nedefinit)
10. ↑ Recomandările Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism privind utilizarea nutriției parenterale în terapie intensivă, ed. Shestovalova A.E., Sviridova S.V. „Nutriția clinică” 2009 p.6 . Data accesului: 20 decembrie 2012. Arhivat din original la 1 noiembrie 2013. (nedefinit)

Link -uri

• RIA AMI „Problema suportului nutrițional pentru pacienți este extrem de relevantă în întreaga lume”.  (link indisponibil)
• Practica clinica de calitate. „Nutriție clinică: experiență occidentală, realități rusești”  (link inaccesibil)
• Teleconferință: „Nutriția clinică: „elementul pierdut” al terapiei hi-tech?” Arhivat pe 18 martie 2013 la Wayback Machine
• Știri RIA. Înregistrare video a teleconferinței „Nutriția clinică: „elementul pierdut” al terapiei hi-tech?” Arhivat pe 11 noiembrie 2012 la Wayback Machine
• Știință și viață. „Eat to Live” Arhivat pe 5 octombrie 2012 la Wayback Machine