Manometrie antroduodenală
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită pe 24 mai 2021; verificările necesită
2 modificări .
Manometrie antroduodenală (din lat. antrum - peșteră, cavitate corporală, în acest context, zona stomacului, situată în apropierea ieșirii din acesta, lat. duoden - duoden, manometrie - măsurarea presiunii) - o metodă de studiu motilitatea tractului digestiv superior , bazată pe înregistrarea simultană a
stomac , duoden și jejun .
Indicații
Indicațiile pentru manometria antroduodenală pot fi:
Tehnica de efectuare a manometriei antroduodenale
Variante de manometrie antroduodenală în funcție de tipul de senzori utilizați
În funcție de tehnologia de măsurare utilizată, sunt luate în considerare trei opțiuni pentru manometria antroduodenală: cateter deschis, senzor în stare solidă și balonografic. [1] [2]
Manometria antroduodenală cu cateter deschis (în acest context, sinonim: manometrie antroduodenală staționară ) se efectuează folosind catetere de perfuzie cu apă cu capilare care se deschid în anumite puncte (porturi) de pe suprafața cateterului. Fiecare capilar este conectat la un senzor de presiune extern și o pompă de apă, care furnizează apă sterilă în interiorul capilarului cu o viteză de aproximativ 0,5 ml/min. Schimbarea presiunii din apropierea orificiului capilar este transmisă prin coloana de apă către senzorul de presiune și mai departe către echipamentul de înregistrare. Echipamentul pentru tehnologia de perfuzie a apei trebuie să includă o pompă de la sursele de apă și nu poate fi purtat de pacient, astfel încât această procedură se efectuează numai în condiții staționare. Această variantă de manometrie intracavitară în studiul organelor goale este cea mai utilizată datorită fiabilității, simplității și fiabilității sale. [2]
Manometria antroduodenală în stare solidă (în acest context, sinonim: manometrie antroduodenală ambulatorie ) se realizează cu senzori de presiune miniaturali în stare solidă plasați direct pe cateter. În acest caz, pacientul nu este „atașat” de echipament. El poate, ca, de exemplu, cu monitorizarea Holter ECG sau cu pH-metria zilnică, să părăsească clădirea clinicii și să ducă o viață normală, în timp ce dispozitivul înregistrează presiune în mai multe puncte din zona sa antroduodenală. Un alt avantaj al senzorilor cu stare solidă este ușurința mai mare de inserare a unor astfel de catetere în joncțiunea duodenojejunală. [1] Cu toate acestea, senzorii de presiune cu stare solidă sunt de scurtă durată și sunt scumpi, ceea ce limitează semnificativ aplicarea lor. [2]
În manometria balonografică , un balon cu aer pompat introdus în organ este folosit ca instrument de măsurare. Totuși, un astfel de balon percepe, pe lângă presiunea intraluminală din organ, mișcarea pereților. Balonul, în plus, irită mecanoreceptorii stomacului și intestinelor, îngreunează evacuarea conținutului organului și poate provoca peristaltism. Toate acestea distorsionează semnificativ funcționarea normală a organismului. Din aceste motive, metoda cu balon nu este practic utilizată pentru manometria antroduodenală. [2] [3]
Mijloace tehnice
- Cateter cu perfuzie de apă multi -lumen cu cel puțin trei canale capilare (de preferință 6-8; cu cât mai multe canale, cu atât înregistrarea este mai informativă). Indiferent de dispozitivul folosit, ca catetere sunt folosite catetere speciale de unica folosinta de la companiile occidentale.
- Dispozitivul pentru înregistrarea și procesarea rezultatelor măsurate este un dispozitiv medical care măsoară presiunea în cavitățile corpului uman folosind tehnologia de perfuzie a apei, cu condiția să îndeplinească cerințele speciale ale procedurii de studiere a presiunii în regiunea antroduodenală:
- compatibilitatea cu cateterele utilizate în această procedură;
- perfuzia obligatorie de lichid, care împiedică pătrunderea conținutului tractului gastrointestinal în cateter (dacă se folosesc catetere de perfuzie cu apă);
- disponibilitatea unui program de prelucrare a rezultatelor măsurării presiunii în regiunea antroduodenală.
Procedura de efectuare a manometriei staționare antroduodenale
Procedura presupune un studiu de 4 ore pe stomacul gol și un studiu de 2 ore după masă. Pe stomacul gol, sunt înregistrate mai multe cicluri ale complexului motor migrator. Când informațiile primite despre MMC devin suficiente, pacientului i se dă micul dejun și studiul continuă.
Procedura se realizează după cum urmează:
- Pacientul stă întins pe partea dreaptă, cu genunchii îndoiți.
- Un cateter manometric este introdus în pacient prin nas. Cateterele de perfuzie cu apă moale pot necesita utilizarea firelor de ghidare. Poate fi necesar un cateter sau un duodenoscop ghidat pentru a ghida cateterul prin unghiul Treitz ( tranziție în unghi acut de la duoden la jejun).
- Raze X sunt utilizate pentru a verifica poziționarea corectă a cateterului.
- La examinarea zonei antroduodenale, unul sau două porturi de măsurare sunt poziționate în antrul stomacului, unul sau mai multe (în funcție de disponibilitate) porturi de măsurare - în duoden, portul distal (cel mai extrem) - în zona Ligamentul Treitz . La examinarea intestinului subțire, portul de măsurare din mijloc al cateterului este poziționat în zona ligamentului Treitz.
- Pacientul este așezat într-o poziție confortabilă. Este de dorit ca pacientul să fie ocupat cu ceva: să citească o carte, să se uite prin reviste etc.
- Pot fi utilizate teste provocatoare cu perfuzie intravenoasă de eritromicină sau injecție subcutanată de octreotidă . [1] Introducerea eritromicinei determină o creștere a activității motorii. Absența unui efect stimulator al eritromicinei sau al altor procinetice este un criteriu semnificativ. [patru]
Caracteristici cercetate
Migrarea complexului motor
În perioada interdigestivă, pe stomacul gol, activitatea contractilă a stomacului și a intestinului subțire este reprezentată de așa-numitul complex motor migrator (MMC) - o secvență ciclică, care se repetă stereotip, a fazelor de repaus și activitate a mușchilor netezi ai stomacul si intestinele . Durata totală a ciclului este de aproximativ 90 până la 120 de minute. [3] Prima fază - faza de repaus durează 45-60 de minute, a doua - faza de creștere a activității - 30-45 de minute, a treia - faza de contracții active ritmice - 2-12 minute.
Unde lente de potențiale și frecvențe de contracții ale tractului digestiv
Frecvența contracțiilor ritmice în faza III a MMC este determinată de unde lente ale potențialelor care se propagă de-a lungul mușchiului neted al organelor tractului digestiv. Undele lente în sine nu provoacă contracții ale organelor, cu toate acestea, frecvența undelor lente stabilește frecvența maximă a contracțiilor mușchilor netezi ai organului și, astfel, determină frecvența contracțiilor ritmice în timpul fazei III a MMC. Ritmul undelor lente este stabilit de celulele stimulatoare cardiace speciale , care sunt celulele interstițiale ale lui Cajal . [5] Frecvența și alte caracteristici ale undelor lente sunt stabile, în timp ce sunt diferite în diferite părți ale tractului gastrointestinal. Frecvența medie a undelor lente în stomac este de aproximativ 3 cicluri pe minut, în duoden - 10-12 cicluri pe minut, în jejun - 9-12 cicluri pe minut, în ileon - 6-8 cicluri pe minut. [6]
Analiza rezultatelor studiului
Atunci când se analizează datele înregistrate, sunt importante următoarele caracteristici:
- periodicitatea schimbării de fază a complexului motor migrator;
- durata ciclului complexului motor migrator, raportul dintre fazele de odihnă și activitate (în mod normal 1:1 - 1:1,5);
- frecvența contracțiilor ritmice ale stomacului și duodenului (în faza III a ICC), abaterile acestora de la valorile normale (2-4 cicluri pe minut, respectiv 10-12 cicluri pe minut);
- modificarea duratei ICC după mâncare și mâncare și timpul necesar pentru ca ICC să revină la forma corespunzătoare perioadei interdigestive.
Caracteristici ale manometriei antroduodenale la copii
Procedura
- Pacientul, în funcție de vârstă, nu trebuie să mănânce cu 3-5 ore înainte de studiu.
- Copilul ar trebui să fie trezit de preferință dimineața, cu cel puțin 5-6 ore înainte de începerea studiului, pentru a putea lua un pui de somn în timpul procedurii.
- Cateterul trebuie să fie moale și subțire; pentru copiii mai mici de 6 luni se folosește un cateter cu un diametru mai mic de 2 mm.
- În mare parte sunt utilizate catetere cu perfuzie de apă, deoarece cateterele cu sonde în stare solidă nu sunt suficient de flexibile.
Analiza măsurătorilor
Atunci când se analizează rezultatele măsurătorilor, următoarele caracteristici sunt cele mai importante:
- frecvența și structura complexelor motorii migratoare;
- viteza de propagare a MMC;
- reducerea sau suspendarea MMC, ca reacție la aportul alimentar.
Când se analizează, este necesar să se țină cont de caracteristicile corpului copilului.
Vezi și
Surse
Note
- ↑ 1 2 3 Stendal Ch. Ghid practic pentru testarea funcției gastrointestinale. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9 . § 8.7 Proceduri clinice. Manometria antroduodenală, pp. 194-201; § 9.3 Proceduri clinice la copii. Manometria antroduodenală, pp. 256-258 . _
- ↑ 1 2 3 4 Onopriev V. I. , Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Forme complicate de ulcer duodenal / Editura Academiei Medicale de Stat Kuban. - Krasnodar, 2004. - 540 p. ISBN 5-88301-074-1 .
- ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. Bolile duodenului. M., MEDpress-inform, 2005, - 512 p., ISBN 5-98322-092-6 .
- ↑ Onopriev V.I. Ulcerul peptic al stomacului / Krasnodar: OOO BC „Grupul B”, 2006. - 489 p. ISBN 5-93730-016-5 . § 5.4.1. Studiul funcției motorii a complexului esofago-gastroduodenal.
- ↑ Huizinga JD Leziuni neuronale, reparații și adaptare în tractul gastrointestinal IV. Fiziopatologia motilității GI legate de celulele interstițiale ale lui Cajal. Arhivat din original pe 25 septembrie 2008. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275: G381-G386, 1998; 0193-1857/98. (Engleză)
- ↑ Butov M.A., Kuznetsov P.S. Examinarea pacienților cu boli ale sistemului digestiv. Partea 1. Examinarea pacienților cu boli ale stomacului Arhivat 22 septembrie 2011 la Wayback Machine . Manual de propedeutica bolilor interne pentru studenții din anul III ai Facultății de Medicină. Ryazan. 2007 (2,42 MB).