Ulcer la stomac

ulcer la stomac

O imagine endoscopică a unui ulcer gastric
ICD-11 DA61
ICD-10 K25 _
MKB-10-KM K27
MKB-9-KM 533 [1] [2]
BoliDB 9819
Medline Plus 000206
Plasă D010437
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Ulcer gastric ( lat.  Ulcus gastrica ) - ulcer gastric (PU) - un defect local al mucoasei gastrice (uneori cu captarea stratului submucos), format sub acțiunea acidului clorhidric , pepsinei și bilei și provoacă tulburări trofice în acest sens. zona . De obicei, secreția de acid în stomac nu crește.

Ulcerul peptic se caracterizează printr-un curs recidivant, adică alternarea perioadelor de exacerbare (de obicei primăvara sau toamna) și perioadele de remisie . Spre deosebire de eroziune (defect superficial al mucoasei), ulcerul se vindeca cu formarea unei cicatrici .

Boala ulcerului peptic este prezentă la aproximativ 4% din populația lumii. [3] În 2015, ulcere primare noi au fost găsite la 87,4 milioane de oameni din întreaga lume [4] .

Specie

Nume Cod ICD-10
Ulcer gastric acut cu sângerare K 25,0
Ulcer gastric acut cu perforație K 25.1
Ulcer gastric acut cu sângerare și perforație K25.2 _
Ulcer gastric acut fără sângerare și perforație K25.3 _
Ulcer gastric, cronic sau nespecificat cu hemoragie K25.4 _
Ulcer gastric, cronic sau nespecificat cu perforatie K25.5 _
Ulcer gastric, cronic sau neprecizat, cu hemoragie si perforatie K 25,6
Ulcer gastric cronic fără sângerare și perforație K 25,7
Ulcer gastric, nespecificat ca fiind acut sau cronic, fără sângerare sau perforație K 25,9

Patogeneza

Funcționarea normală a mucoasei gastrice are loc în condiții de expunere la membrana mucoasă a două grupe de factori:

  1. factori de protecție;
  2. factori agresivi, distructivi.

Factorii din primul grup includ mucusul produs de mucoasa gastrică. Acest mucus previne difuzia înapoi a protonilor în mucoasă.

Factorii din grupa a 2-a includ: sucul gastric (conținând acid clorhidric și pepsină  - o enzimă care digeră compușii proteici), care este un agent agresiv pentru celule și un factor infecțios - microbul Helicobacter - Helicobacter pylori (în caz de infecție cu acesta ). ). Apariția unui ulcer apare atunci când efectul distructiv asupra mucoasei gastrice a factorilor agresivi începe să prevaleze asupra acțiunii factorilor de protecție. Un număr notabil de ulcere gastrice sunt asociate cu infecția cu microorganismul Helicobacter pylori , o bacterie acidophilus spirală care trăiește în conținutul acid al stomacului și în membrana mucoasă a acestuia. Cu toate acestea, doar un număr mic de purtători infectați de Helicobacter pylori dezvoltă ulcer peptic semnificativ clinic al stomacului sau duodenului sau gastrită cu aciditate ridicată. Motivele pentru care o minoritate dintre cei infectați cu acest microorganism se îmbolnăvesc nu sunt clare: aparent, starea imunității generale și locale , factorii de protecție nespecifici ai mucoasei gastrice (secreția de bicarbonați, mucus protector), aciditatea inițială (înainte de infecție) și activitatea enzimatică a conţinutului gastric etc.

Conform celor mai recente date actualizate, 38% dintre ulcerele gastrice din întreaga lume sunt asociate cu infecția cu H. pylori . Al doilea motiv privat pentru formarea de ulcer gastric este utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene . Cauzele mai rare includ: adenocarcinom , carcinoid , penetrarea tumorilor organelor învecinate, sarcom , leiomiom , corpi străini, diabet zaharat , boala Crohn , limfom , sifilis , tuberculoză , infecție HIV [5] .

Apariția ulcerelor de stomac poate fi împinsă și de fumat , abuz de alcool (în special băuturi alcoolice puternice), cafea și alte băuturi cu cofeină , suprasolicitare neuropsihică, stres , depresie , anxietate , atunci când, ca urmare a creșterii tonusului vagului nervului, există o creștere a secreției de suc gastric (așa-numitul „ulcer de stres”), durere acută în leziuni severe, arsuri, însoțită de dezvoltarea șocului traumatic (așa-numitul „ulcer de șoc”), nutriție nesistematică, mancare uscata, abuz de semifabricate si concentrate, condimente, alimente acre, picante, piperate, sarate, afumate, prajite, prea calde, prea reci sau altfel iritante termic, chimic sau mecanic, bauturi carbogazoase. La unii pacienti, exacerbarea simptomelor este cauzata si de utilizarea unor cantitati mari de dulciuri sau briose, aparent datorita cresterii secretiei de insulina si cresterii concomitente a aciditatii si secretiei de pepsina .

Manifestări clinice ale ulcerului peptic

Simptomele bolii ulcerului peptic depind de localizarea ulcerului, de durata bolii, de sensibilitatea individuală a pacientului la durere.

Principalul simptom al ulcerului este durerea în regiunea epigastrică . Dacă ulcerul este localizat în stomac, durerea apare, de regulă, după masă, cu localizare în duoden, există „dureri de foame” - pe stomacul gol; mâncatul aduce de obicei ușurare [6] .

Alte simptome ale unui ulcer peptic pot include:

Diagnosticare

Un test de sânge clinic cu un curs necomplicat de ulcer peptic rămâne cel mai adesea fără modificări semnificative. Uneori există o ușoară creștere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge , dar poate fi detectată și anemie, indicând sângerare evidentă sau ascunsă. Leucocitoza și VSH accelerat apar în formele complicate de ulcer peptic.

În cazul ulcerelor din corpul stomacului și subcardiace, se observă de obicei niveluri normale sau reduse de producție de acid.

Examinarea cu raze X cu dublu strâns contrastant cu bariu relevă un semn direct de ulcer peptic - o „nișă” pe contur sau pe relieful membranei mucoase și semne indirecte ale bolii.

Cel mai informativ în diagnosticul ulcerului peptic al stomacului și duodenului este examinarea endoscopică, care confirmă vizual prezența unui ulcer peptic, vă permite să clarificați locația, adâncimea, forma, dimensiunea acestuia, vă permite să evaluați starea fundului. și marginile ulcerului, identificați modificările concomitente ale membranei mucoase. Atunci când se efectuează o examinare endoscopică, este posibil să se efectueze o biopsie țintită  - „prinzând” o bucată de țesut de la marginile sau de la partea inferioară a ulcerului folosind instrumente speciale. Proba de biopsie astfel obținută (o bucată de țesut) este trimisă pentru un examen histologic, ceea ce face posibilă identificarea posibilei naturi canceroase a ulcerului depistat (forma ulcerativă a cancerului gastric ).

Acest studiu face posibilă excluderea naturii maligne a ulcerului.

Tratament

De mai bine de 10 ani, pilonul terapiei a fost eradicarea Helicobacter pylori [7] [8] dacă este detectată. Starea pacientului se poate îmbunătăți după administrarea de medicamente antiacide , dar majoritatea ulcerelor sunt tratate cu medicamente antisecretoare [9] .

Suprimarea secreției de acid clorhidric în stomac cu medicamente duce la scăderea acidității sucului gastric . Doza de agenți antisecretori a fost întotdeauna selectată individual , deoarece o cantitate inadecvată de medicament într-un caz duce la o terapie ineficientă și la existența prelungită a ulcerului (după cum știți, cu cât ulcerul rămâne deschis mai mult timp, cu atât este mai probabil să apară complicații). , cicatrizarea provoacă deformări mai severe, riscul de malignitate a marginilor și a fundului ulcerului crește foarte semnificativ), într-un alt caz (supradozaj) - la o suprimare profundă și prelungită a funcției secretoare a stomacului și, ca urmare , procesele de fermentație crescute, perturbarea digestiei normale și modificări ale microflorei ( disbacterioză ).

De asemenea, preparatele vitaminice sunt utilizate pentru tratarea ulcerelor gastrice : vitamina B5 (acid pantotenic) și U (clorură de metilmetionin sulfoniu).

Acidul pantotenic (vitamina B5) are un puternic efect reparator asupra membranelor mucoase. Lipsa acidului pantotenic în organism duce la formarea de acid clorhidric în exces în stomac . Dozele mai mari de acid pantotenic, dimpotrivă, inhibă funcția secretorie a stomacului . Acidul pantotenic stimulează și peristaltismul intestinal [10] .

Vitamina U (clorură de metilmetioninsulfoniu) ajută la reducerea secreției gastrice și provoacă un efect analgezic. Acest lucru se realizează datorită faptului că vitamina U este implicată în reacțiile de metilare a aminelor biogene. De exemplu, prin metilarea histaminei , vitamina U o transformă în N-metilhistamină inactivă [11] .

Prognoza

Prognosticul bolii este favorabil condiționat, cu un tratament adecvat în timp util, calitatea vieții nu are de suferit, capacitatea de lucru este complet restabilită. Cu toate acestea, este posibil să se dezvolte o serie de complicații care pun viața în pericol, cum ar fi sângerarea de la un ulcer sau perforarea ulcerului și, ca urmare, dezvoltarea peritonitei .

Ciuma și armata

O examinare medicală la comisariatul militar în prezența unui ulcer se efectuează în conformitate cu articolul 58 din Programul de boli [12] . În funcție de gradul de afectare funcțională cauzată de ulcerul peptic, conscrisului i se poate atribui o categorie de fitness „D” (nepotrivit) sau „B” (adaptare limitată).

Scutirea de recrutare conform categoriei de aptitudine „D” are loc dacă conscrisul are:

În alte forme de manifestare a bolii, proiectul aprobă categoria de fitness „B”. O excepție este o exacerbare a ulcerului peptic în momentul trecerii evenimentelor legate de apel. În acest caz, tânărul poate fi scutit temporar de serviciul militar la categoria de fitness „G” [13] . Pe baza rezultatelor unui control medical repetat, efectuat după expirarea perioadei de amânare, se ia o decizie finală asupra apelului.

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Wadie I. Najm. Ulcerul peptic  // Asistență primară: clinici în cabinet. — 01-09-2011. - T. 38 , nr. 3 . - S. 383-394 . — ISSN 0095-4543 . - doi : 10.1016/j.pop.2011.05.001 .
  4. ↑ Incidența, prevalența și anii trăiți cu dizabilități globale, regionale și naționale pentru 310 de boli și leziuni, 1990–2015: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2015  // Lancet (Londra, Anglia). — 08-10-2016. - T. 388 , nr. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
  5. ↑ Baranskaya E. K., Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A. Ch. 4. Pariet în tratamentul ulcerului peptic, al ulcerului gastroduodenal simptomatic și al dispepsiei funcționale // Prevenirea și tratamentul bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal superior / Sub. ed. acad. RAMS V. T. Ivaşkin. - Ed. a II-a. - M. : MEDpress-inform, 2013. - S. 75-77. — 152 p. - ISBN 978-5-98322-905-1 .
  6. ↑ Ulcerul peptic al stomacului și bolilor duodenului . sechenovclinic.ru . Preluat: 9 decembrie 2020.
  7. ↑ Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor dependente de acid și asociate cu Helicobacter pylori (al patrulea acord de la Moscova) / Recomandări metodologice nr. 37 ale Departamentului de Sănătate al orașului Moscova Copie de arhivă din 19 noiembrie 2011 la Wayback Machine . — M.: TsNIIG, 2010. — 12 p. ISBN 978-5-425-30059-1 .
  8. ↑ Lapina T. L., Ivashkin V. T. Abordări moderne pentru tratamentul ulcerului gastric și duodenal Copie de arhivă din 22 noiembrie 2011 la Wayback Machine . BOP, - 2001. - T. 3. - Nr. 1. - str. 10-15.
  9. ↑ Ivashkin și colab., 2004
  10. ↑ Gubergrits N. B., Nalyotov S. V., Fomenko P. G. Și reparatorii din nou ...  // Gastroenterologie modernă. - 2013. - Nr. 1 (69) . - S. 157-165 .
  11. ↑ Smirnov V. A., Klimochkin Yu. N. Vitamine și coenzime. Tutorial. Partea a II-a. - Samara: Samar. stat tehnologie. un-t, 2008. - 91 p.
  12. ↑ Programul bolilor . consultant.ru.
  13. ↑ Se duc în armată cu ulcer la stomac . armyhelp.ru

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii