Vitrectomia este o operație pentru îndepărtarea unei părți sau a întregii umorii vitroase din ochi . Vitrectomia anterioară urmărește adesea îndepărtarea bucăților mici de vitros care sunt depuse în structurile anterioare ale ochiului . Vitrectomia primară este un termen general pentru un grup de operații efectuate în părțile profunde ale ochiului care implică îndepărtarea parțială sau completă a jeleului vitros limpede .
Vitrectomia a fost creată de Robert Machemer [1] cu participarea lui Tomas Aaberg Sr la sfârșitul anului 1969 - începutul anului 1970 . Scopul inițial al vitrectomiei a fost de a elimina opacitățile vitroase , care de obicei conțineau sânge .
Succesul acestor prime proceduri a condus la dezvoltarea metodelor și instrumentelor pentru îndepărtarea opacităților vitroase, precum și pentru îndepărtarea fibrozei de pe suprafața retinei - membranoectomie ; pentru a oferi spațiu pentru materialele de ancorare a retinei, cum ar fi gaze sau silicon lichid , pentru a fi injectate în ochi și pentru a crește eficacitatea altor proceduri chirurgicale, cum ar fi flambajul episcleral . Arhivat 15 aprilie 2021, la Wayback Machine .
Dezvoltarea de noi instrumente și strategii chirurgicale în anii 1970 și 1980 a fost inițiată de chirurgul/inginerul Steve Charles, MD [2] . Alte progrese recente includ instrumente intraoculare mai mici și mai sofisticate, injecții cu diferite medicamente în momentul intervenției chirurgicale și detașarea retinei pentru a o aduce în poziția corectă, marca straturile de țesut pentru îndepărtarea ulterioară și oferă protecție pe termen lung împotriva cicatricilor.
Pașii chirurgicali suplimentari în cadrul operațiilor moderne de vitrectomie pot include:
Membranoectomie - îndepărtarea straturilor de țesut patologic de pe suprafața retinei folosind instrumente microchirurgicale, cum ar fi penseta (instrument de apucare), ascuțit (cârlige miniaturale) și disecția vâscoasă (pentru a separa straturile de țesut într-un jet de fluid).
Schimbul fluid-aer este injectarea de aer în ochi pentru a elimina lichidul intraocular din segmentul posterior al globului ocular, menținând în același timp presiunea intraoculară pentru a menține temporar retina în loc sau pentru a sigila găurile din retină. Presiunea aerului actioneaza temporar, dupa care spatele se va umple cu lichid.
Schimbul aer-gaz este injectarea de gaz, sau mai frecvent un amestec de gaz și aer, în segmentul posterior al globului ocular. Hexafluorura de sulf (SF6), perfluoretanul (C2F6), perfluorpropanul (C3F8) sunt utilizate în mod obișnuit ca gaze . Gazele care sunt amestecate cu aer pentru a neutraliza efectele lor secundare pot oferi tamponare retiniană mai eficientă (decât numai aerul). Tamponarea retinei este actul de a menține retina în loc sau de a închide temporar găurile din retină. Gazele amestecate dispar spontan imediat ce își ating ținta, iar segmentul posterior se umple cu lichid [3] .
Injectarea uleiului de silicon - umplerea ochiului cu silicon lichid pentru fixarea retinei [3] .
Fotocoagularea Arhivată 15 aprilie 2021 la Wayback Machine este un tratament cu laser pentru a sigila o gaură în retină sau a închide vasele de sânge nesănătoase și deteriorate care se formează în anumite boli precum diabetul [3] .
Cravată sclerală Arhivată 15 aprilie 2021 la Wayback Machine - inserarea unui suport plasat ca o centură în jurul pereților globului ocular pentru a menține retina în poziția corectă, ancorată.
Lansectomie Arhivată 15 aprilie 2021 la Wayback Machine - îndepărtarea cristalinului când este tulbure ( cataractă ) sau dacă este legată de țesut fibros [3] .
Vitrectomia este indicată pentru:
Distrugerea vitroasă - fragmente plutitoare de diferite dimensiuni, forme, texturi, în corpul vitros de obicei transparent al ochiului, care pot interfera cu vederea. Aici, vitrectomia primară este indicată, după cum sa menționat mai sus, pentru ameliorarea simptomelor [4] . Cu toate acestea, din cauza posibilelor efecte secundare, este utilizat numai în cazuri severe.
Dezlipirea de retină este o afecțiune orbitoare în care retina plutește liber în vitros. Măsurile de reatașare a retinei pot include vitrectomia, flexia sclerei pentru a oferi sprijin pentru retragerea retinei, membranoectomia pentru îndepărtarea țesutului cicatricial, injectarea de fluide solide pentru reatașarea retinei, coagularea pentru a reatașa retina de peretele ochiului și injecția. de gaz sau ulei siliconic.pentru a securiza retina pe loc in timp ce pozitia anatomica este restabilita.
Pliul macular - formarea de țesut fibros în partea centrală a retinei (macula), care încalcă arhitectura sa și distorsionează vederea. Altfel numită membrană epiretiniană . După vitrectomie, se face o membranectomie pentru a îndepărta țesutul.
Retinopatia diabetică - poate duce la leziuni, cum ar fi retinopatia neproliferativă sau proliferativă. Tipul proliferativ se caracterizează prin formarea de noi vase nesănătoase, care sângerează constant în interiorul ochiului (așa-numita hemoragie vitroasă ), în urma cărora pe retină crește un strat fibros gros de țesut cicatricial - este indicată vitrectomia pentru a-l îndepărta. . Conform indicațiilor, retinopatia diabetică se tratează în stadii incipiente cu laser în cabinetul medicului pentru a preveni aceste probleme. Când a apărut deja sângerarea sau dezlipirea retinei, vitrectomia este folosită pentru îndepărtarea sângelui, membranoectomia este țesut cicatricial, iar introducerea de gaz sau silicon cu flambaj episcleral (sau fără această etapă dacă este posibil) este folosită pentru restabilirea vederii. Pacienții cu diabet ar trebui să li se verifice vederea anual.
Leziuni maculare - diminuarea vitroasă normală legată de vârstă poate uneori rupe partea centrală a retinei, provocând leziuni maculare cu un punct orb care blochează vederea.
Hemoragia vitroasă este sângerare în ochi din cauza traumatismelor, a lacrimilor retinei, a sângerării subarahnoidiene (cum ar fi sindromul Terson ) sau a cheagurilor de vase de sânge. Odată ce sângele este îndepărtat, coagularea cu laser poate îndepărta vasele de sânge nesănătoase sau poate sigila deteriorarea retinei.
Împreună cu complicațiile obișnuite după operație, cum ar fi infecțiile , vitrectomia poate duce la dezlipirea retinei . O complicație mai frecventă este presiunea intraoculară ridicată, sângerarea în ochi și cataracta , care sunt cea mai frecventă complicație a vitrectomiei chirurgicale. Mulți pacienți dezvoltă cataractă în primii câțiva ani după operație [5] .
Pacienții trebuie să utilizeze picături pentru ochi timp de câteva săptămâni sau mai mult pentru a vindeca suprafața ochiului. În unele cazuri severe, repausul la pat poate fi necesar timp de câteva săptămâni. O bula de gaz poate fi plasată în interiorul ochiului pentru a menține retina pe loc. Dacă se folosește o vezică de gaz, poate fi necesar să se mențină o anumită poziție a capului, cum ar fi cu fața în jos sau doar dormitul pe partea dreaptă sau stângă. Este foarte important să urmați instrucțiunile specifice ale medicului. Se va dizolva bula de gaz (în funcție de gazul folosit, dar nu mai mult de câteva săptămâni). Ar trebui evitată zborul până când bula de gaz s-a disipat. Probleme precum recidiva, sângerarea sau infecțiile postoperatorii pot necesita tratament suplimentar sau pot duce la pierderea vederii. În cazul în care pacientul trebuie să se întindă cu fața în jos după operație, ar trebui închiriat un sistem de suport pentru vitrectomie pentru a ajuta la reabilitare . Acest echipament special poate fi folosit de la cinci zile la trei săptămâni.
Posibilitatea de revenire a vederii după vitrectomie depinde de boala de bază, care a determinat necesitatea intervenției chirurgicale. Dacă ochiul era sănătos, dar plin de sânge, atunci vitrectomia poate duce la revenirea la o acuitate vizuală completă de 20/20 . Cu probleme mai grave, cum ar fi operația multiplă a retinei, vederea reziduală poate fi suficientă pentru a merge în siguranță pe jos (vedere ambulatorie) sau mai puțin.
În 1996, actorul, scenaristul și dramaturgul american Spelding Gray (5 iunie 1941 – 10 ianuarie 2004) a lansat Grey's Anatomy , un film monolog care descrie experiențele sale ca bărbat care suferă de pliuri maculare și decizia sa de a se opera.