Tabloul intern al sănătății (IHP) este un produs al activității cognitive și personale a subiectului, o viziune holistică a unei persoane despre sănătate, valoarea acesteia, modalități de a o atinge și menține, precum și o evaluare a propriei stări și resurse mentale și fizice disponibile [1] [2] .
Termenul a fost folosit pentru prima dată de V. M. Smirnov și T. N. Reznikova în 1983 [3] Începutul dezvoltării fenomenului VCZ sa datorat mai multor motive. În primul rând, tranziția globală a științei de la paradigma patocentrică la paradigma sanocentrică, adică deplasarea focalizării atenției de la tratamentul bolii la menținerea sănătății [1] , precum și luarea în considerare a acesteia în context cultural-istoric. contextul şi contextul dezvoltării psihosomatice a individului. În al doilea rând, prin schimbarea valorilor societății și transformarea atitudinii subiective (active) față de sănătate într-un standard. În fine, introducerea acestui construct poate fi explicată prin dezvoltarea conceptului de tablou intern al bolii (IDP), care presupune luarea în considerare a tabloului subiectiv al sănătății ca punct de plecare [4] .
Problema structurii VKZ reflectă aspectul subiectiv al acesteia [4] . Tabloul intern al sănătății este un fenomen psihologic complex care include o serie de niveluri. Cu toate acestea, structura VKZ variază între diferiți autori [3] [5] .
În conformitate cu manualul de psihologie a sănătății , sunt luate în considerare următoarele niveluri de VKZ [4] .
Nivel senzorialNivelul senzorial este de bază în dezvoltarea VKZ. Experiența corpului constă în sentiment și imagine corporală.
Starea de bine se formează pe baza senzațiilor intraceptive, care joacă un rol principal în copilărie. Distincția primară a semnalelor corporale merge pe linia nevoilor de bază (durere - nu durere, foame - sațietate, căldură - frig, uscăciune - umiditate, plăcere - neplăcut). În același timp, în această etapă de vârstă, bunăstarea unei persoane este o unitate psihosomatică: atât din punctul de vedere al unității proceselor interoceptive și emoționale, cât și din punctul de vedere al separării sale de mama sa.
Imaginea corporală se formează pe baza exterocepției și a mecanismelor metacognitive (de exemplu, atașamentul și feedback-ul socio-emoțional).
În general, se poate spune că bunăstarea și imaginea corporală sunt doi vectori ai dezvoltării psihosenzoriale. Deci, primul reprezintă diferențierea senzațiilor, iar al doilea - integrarea lor.
Nivel cognitivNivelul cognitiv include idei despre sănătate, atitudini cognitive, loc de control al sănătății.
Ideile despre sănătate sunt definiția subiectului a sănătății ca atare. Ele sunt cele mai larg studiate în psihologie, atât în cadrul IHC, cât și în abordări ale construirii modelelor de comportament legate de sănătate (vezi secțiunea 4). Specificul abordării VKZ constă în abordarea sistematică: nivelul cognitiv este studiat nu numai în sine, ci și în interacțiunea cu alte niveluri.
Există opinii diferite cu privire la dezvoltarea nivelului cognitiv al VKZ. Printre cele mai frecvente se numără teoriile bazate pe etapele dezvoltării cognitive după J. Piaget (de exemplu, R. Bibace & ME Walsh) și teoria înțelegerii înnăscute (C. Kalish). De asemenea, sunt propuse modele, conform cărora ideile despre sănătate și boală la copii se formează după principiul schemelor (S. Normando), pe baza experienței subiective a bolii (SL Goldman), a învățării sociale (A. Bandura). ) și locus of control (JB Rotter).
Nivel emoționalNivelul emoțional al VKZ include atitudini afective, anxietate și frici asociate cu sănătatea. Atitudinile afective sunt sentimente față de obiecte legate de sănătate. Anxietatea pentru sănătate este o anxietate care este asociată cu o interpretare greșită a senzațiilor corporale și cu percepția lor ca fiind periculoase pentru sănătate. Nivelurile ridicate de anxietate pentru sănătate sunt asociate cu ipocondria.
Acest nivel a fost mult mai puțin studiat din cauza insuficienței aparatului metodologic: metodele explicite și metodele de auto-raportare au fost insuficiente pentru studierea atitudinilor inconștiente față de sănătate. Această problemă a fost parțial rezolvată prin introducerea unor metode implicite (de exemplu, testul de asociere implicită ).
Nivel valoare-motivaționalMiezul acestui nivel este valoarea sănătății - o motivație abstractă pentru menținerea bunăstării fizice și mentale. Aceasta include și valori care pot contrazice această motivație și pot crea un conflict de valori care se reflectă la nivel cognitiv și emoțional. Cu el mulți cercetători asociază atitudinile ambivalente și apariția anxietății legate de sănătate.
Potrivit lui V. A. Ananiev, VKZ include niveluri cognitive, emoționale și comportamentale.
Nivel cognitivNivelul cognitiv este latura rațională a VKZ și include totalitatea subiectului despre sănătate: cauzele, conținutul, posibilele previziuni, precum și cele mai bune modalități de menținere, consolidare și dezvoltare a sănătății.
Nivel emoționalNivelul emoțional este latura senzuală a VKZ, care include experiența de bunăstare sănătoasă, asociată cu un complex de senzații care formează fundalul emoțional.
Nivel comportamentalNivelul comportamental al VKZ este latura motor-volițională. Acesta este un ansamblu de eforturi, aspirații, acțiuni specifice unei persoane sănătoase, datorită sistemului său de credințe (nivel cognitiv) și care vizează atingerea unor obiective semnificative subiectiv.
Atât sănătatea, cât și boala unei persoane sunt obiectivate de corporalitatea sa. Corporalitatea, la rândul ei, se dezvoltă ca orice funcție mentală superioară , prin asimilarea unui sistem de semnificații și modalități prin care copilul își reglează manifestările corporale. Un rol important în acest proces îl joacă un adult semnificativ, care este un intermediar între copil și lumea culturii. Datorită naturii sale sociale, VKZ este influențată de standarde și stereotipuri culturale. Societatea stabilește idealurile de aspect și standardele de sănătate, oferă diverse forme de control asupra bunăstării cuiva [2] .
Astfel, formarea unei imagini interne a sănătății decurge prin interiorizarea semnificațiilor și semnificațiilor sociale în procesul de interacțiune a copilului cu mediul social imediat (familie, profesori, medici, colegi, mass-media). Adesea, informațiile la fel de relevante obținute din diferite surse se dovedesc a fi contradictorii, ceea ce afectează negativ funcția principală a IHC - reglarea activității individului în raport cu comportamentul său care vizează menținerea sănătății [2] .
Formarea VKD este heterocronă, adică nivelurile de VKD se dezvoltă inegal la diferite stadii de vârstă [5] . VKZ al unui copil este o parte importantă a conceptului său de sine , care este un set de atitudini care vizează sănătatea lui. Formarea VKZ în procesul de dezvoltare a copilului trece prin mai multe etape. Fiecare etapă este caracterizată de principalii factori de formare a sistemului psihologic care afectează atitudinea copilului față de sănătatea sa [1] . Prima etapă acoperă perioada copilăriei. Acesta este stadiul atașamentului emoțional al copilului față de mamă. Atașamentul emoțional este baza dezvoltării emoționale și sociale sănătoase a copilului în anii următori.
A doua etapă acoperă perioada copilăriei timpurii. Aceasta este etapa formării și imitației identității. De la aproximativ un an și jumătate până la doi, copilul începe să-și dea seama de abilitățile și de starea lui. Formarea VKZ se realizează în funcție de tipul de atitudine a părinților față de sănătate, copilul imită comportamentul părinților în raport cu sănătatea lor.
A treia etapă este etapa unei idei situaționale concrete de sănătate și atitudine emoțională față de aceasta. Acoperă vârsta preșcolară.
A patra etapă este etapa conștientizării și atitudinii emoțional-evaluative față de sănătatea cuiva. Această etapă acoperă vârsta școlii primare.
A cincea etapă este etapa apariției unei atitudini sociale a personalității unui adolescent față de sănătatea sa, care include componente cognitive, emoționale și comportamentale [6] .
Subiectivitatea VKZ este considerată în primul rând din punctul de vedere al comportamentului în relație cu sănătatea, factorii săi, metodele de formare și gestionarea acesteia.
În cazul ideal, subiectivitatea (structura VKZ) este considerată ca fiind inclusă în subiectivitate (autoreglare). Cu această variantă, nivelurile de VKZ nu se contrazic și formează comportamentul de îngrijire de sine. Opusul este opțiunea când subiectivitatea și subiectivitatea sunt separate: activitatea unei persoane în raport cu sănătatea nu se datorează IH-ului său, care în cea mai mare parte este un fenomen perceptiv-evaluator (confort/disconfort), și este supusă unor influențe externe. agenți (părinți, instituții speciale etc.) . Între acești poli, există diverse opțiuni pentru a combina o evaluare subiectivă a sănătății parțial formată cu o subiectivitate a sănătății parțial implementată [4] .
Problema comportamentului de sănătate este abordată în mod specific și în psihologia sănătății. Au fost propuse modele motivaționale (modele continue) pentru a prezice comportamentul legat de sănătate, dar apoi, în legătură cu o solicitare practică, sarcina lor a fost transformată în schimbarea comportamentului legat de sănătate [7] .
Această teorie a fost propusă în 1954 de W. Edwards [8] pentru a explica procesul decizional. Conform teoriei, comportamentul care vizează menținerea sănătății este o consecință a evaluării subiective a utilității așteptate. Această estimare este suma produselor beneficiilor fiecărui rezultat al acțiunii și probabilitatea acestui rezultat (evaluată subiectiv). Este important de înțeles că modelul nu presupune realitatea operațiunilor care se desfășoară, ci mai degrabă spune că persoana se comportă ca și cum le-ar fi efectuat.
Modelul a fost dezvoltat de A. Rosenstock în 1974 [9] . Acesta identifică șase factori care contribuie în mod independent la comportamentul de sănătate: vulnerabilitatea percepută, dificultățile percepute, beneficiul perceput, barierele percepute, motivația pentru sănătate (motivația de a întreprinde acțiuni de promovare a sănătății) și stimulente pentru a acționa.
Teoria a fost introdusă de R. Rogers în 1983 [10] și s-a bazat pe modelul de stres R. Lazarus . Potrivit opiniilor sale, comportamentul legat de sănătate poate fi văzut ca o strategie de coping . Depinde de motivația de a proteja sănătatea, definită ca interacțiunea dintre evaluarea amenințărilor și evaluarea de adaptare. Primul include percepția asupra gravității amenințării, severitatea riscului și propria vulnerabilitate la această amenințare, iar al doilea include percepția asupra eficienței unui anumit comportament și încrederea în capacitatea cuiva de a acționa în consecință.
În teoria social-cognitivă a lui A. Bandura (1986) [11] , comportamentul legat de sănătate este rezultatul interacțiunii a doi factori: autoeficacitatea (încrederea în capacitatea cuiva de a efectua un anumit comportament) și așteptarea unui rezultat. Acesta din urmă poate fi legat de situație (credința că rezultatul depinde de influența forțelor externe) sau de acțiune (credința în capacitatea de a influența rezultatul).
A. Aizen și M. Fishbein (1980) [12] au propus teoria comportamentului planificat, iar în prezent este unul dintre cele mai comune și influente modele în psihologia sănătății. Conform modelului, comportamentul legat de sănătate este determinat de puterea intenției de a efectua anumite acțiuni și de a atinge obiective (factorul motivațional), care depinde de atitudini (atitudinea unei persoane față de comportament), de normele subiective (ideile unei persoane despre aprobarea socială). acțiuni într-o situație dată) și controlul comportamental perceput (evaluarea subiectivă a complexității acțiunii). În același timp, acesta din urmă poate influența direct comportamentul, cu condiția să corespundă controlului real (real) al unei persoane asupra acțiunilor.
În conformitate cu noua paradigmă și conceptul de sănătate și boală ca un continuum, tabloul intern al bolii (IDP) este un caz special de IBD, și anume în condițiile bolii. Acest lucru se datorează faptului că limitele imaginii interne a sănătății sunt cele care determină experiența stării actuale a unei persoane ca sănătoasă sau bolnavă. Adică, o persoană se percepe ca fiind bolnavă dacă sentimentele sale nu se „încadează” în conceptul său de sănătate. În plus, boala nu este niciodată percepută abstract, „în sine”, ci întotdeauna în raport cu starea de sănătate, imaginea ei în trecut și în viitor [1] .