Dismorfofobie
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită pe 18 octombrie 2020; verificările necesită
14 modificări .
Dismorfofobie (din altă greacă δυσ - prefix cu semnificație negativă, μορφή - aspect, aspect, φόβος - frică), cunoscută și sub denumirea de tulburare dismorfofobie sau tulburare dismorfică corporală ( ing. tulburare dismorfică corporală , prescurtat BDD - nume și în DSM - 5 ICD-11 ), este o tulburare mintală în care o persoană este excesiv de preocupată și preocupată de un defect sau o trăsătură minoră a corpului său. De obicei, începe în adolescență sau adolescență. Frecvența de apariție în rândul bărbaților și femeilor este aproximativ aceeași, însoțită de un risc ridicat de sinucidere în comparație cu alte tulburări mintale. Pacienții se pot plânge de mai multe „defecte”, un „defect”, o trăsătură sau aspect nedefinit, în timp ce aspecte importante ale vieții pacientului suferă - capacitatea de a lucra, de a trăi normal în societate, de a se autoservi. Dismorfofobia nu este semnalată ca un diagnostic separat în Clasificarea Internațională a Bolilor din cea de-a zecea revizuire ( ICD-10 ), ci este definită ca un tip de tulburare ipocondrială [1] . DSM-5 definește tulburarea dismorfică corporală ca o tulburare psihiatrică separată în categoria tulburărilor obsesiv-compulsive și a tulburărilor asociate [2] . Dismorfofobia corporală supraevaluată sau delirante este denumită în mod tradițional „ dismorfomanie ”.
Date generale
Termenul de „dismorfofobie” ( ital. dismorfofobie ) a fost introdus în 1886 de către psihiatrul și profesorul italian Enrico Morselli . Dismorfofobia este de obicei detectată la persoanele care sunt destul de critice cu privire la aspectul lor, în ciuda absenței unor defecte semnificative și a faptului că alții nu acordă o importanță deosebită sau nu observă „defectul”.
Mulți oameni ar dori să schimbe sau să îmbunătățească ceva în ceea ce privește aspectul lor, dar persoanele cu tulburare dismorfică corporală care au un aspect normal și atractiv cred că sunt urâte până la punctul în care evită contactul social de teamă să nu fie ridiculizate. Adesea sunt reticente în a căuta ajutor din cauza timidității sau a fricii că nu vor fi înțeleși. Femeile caută ajutor mai des decât bărbații.
Adesea, oamenii din jur percep incorect simptomele tulburării, considerându-le o manifestare a prostiei și o dorință de a ieși în evidență.
Dismorfofobia combină componentele obsesive și compulsive ale sindromului obsesiv-compulsiv (gânduri și acțiuni obsesive). Pacienții se pot privi în oglindă ore în șir sau, dimpotrivă, pot evita oglinzile, se pot gândi la aspectul lor mult timp în timpul zilei (cel puțin 1 oră și, de obicei, mai mult), iar în cazuri grave evită în mod persistent contactele sociale și devin pustnici .
Un studiu realizat în Germania a arătat că 1-2% din populație prezintă simptome de tulburare dismorfică corporală, indicând semne ușoare ale tulburării [3] . S-au caracterizat printr-o stima de sine scazuta datorita unei atitudini critice fata de aspectul lor. A fost diagnosticată cu aceeași frecvență în rândul bărbaților și femeilor și a fost cauza dezvoltării fobiei sociale .
Phillips & Menard ( 2006 ) în studiile lor au descoperit că rata de sinucidere a fost de 45 de ori mai mare decât în populația generală din SUA . Acesta este de 2 ori mai mult decât în rândul persoanelor care suferă de depresie și de trei ori mai mult decât în rândul persoanelor cu tulburare bipolară . De asemenea, s-a făcut o asociere între tulburarea dismorfică corporală nediagnosticată și un risc mai mare de sinucidere decât în populația generală în rândul persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale estetice. Cu o nepotrivire de gen , adică o nepotrivire între sexul mental și cel biologic, se accelerează dezvoltarea dismorfofobiei, care vizează sexul atribuit la naștere. Comorbiditatea ridicată a dismorfofobiei și a disforiei de gen duce la o creștere a riscului de tentativă de sinucidere cu până la 20%; în timp ce numai pentru pacienții cu dismorfofobie este de 15%.
Comorbiditate
Există un grad ridicat de comorbiditate cu alte tulburări psihice, ceea ce duce adesea la diagnosticarea greșită de către clinicieni.
Cercetările sugerează că aproximativ 76% dintre persoanele cu BDD vor experimenta depresie majoră la un moment dat în viața lor, iar acest lucru este semnificativ mai mare decât 10-20% așteptat în populația generală/generală.
Aproximativ 37% dintre persoanele cu tulburare dismorfică corporală vor experimenta, de asemenea, fobie socială și aproximativ 32% tulburare obsesiv-compulsivă .
Tulburările de alimentație, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia nervoasă , apar ocazional și la persoanele cu tulburare dismorfică corporală, de obicei femei, la fel ca tricotilomania (tragerea compulsivă a părului) și excoriația nevrotică . „Dismorfia musculară” ( ing. dismorfia musculară ) în DSM-5 este indicată de un specificator suplimentar pentru a indica un subtip de tulburare dismorfică corporală, caracterizată prin gânduri obsesive dominante despre mușchii subdezvoltați; apare aproape exclusiv la bărbați [2] . Conform DSM-5, tulburarea dismorfică corporală este adesea asociată cu tulburarea depresivă majoră , tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de anxietate socială și tulburările legate de consumul de substanțe [2] .
Criterii de diagnostic
Criterii de diagnostic ICD-10
Criteriile de diagnostic ICD-10 pentru tulburarea hipocondrială, care include și tulburarea dismorfică corporală: [4]
- Credința persistentă în prezența a nu mai mult de două boli grave în organele sau sistemele corpului, prezente de cel puțin 6 luni.
- Preocuparea persistentă cu posibilitatea sau prezența unei boli progresive severe de natură fizică sau deformare.
- Preocuparea pentru credința în boală provoacă suferință constantă sau inadaptare socială în viața de zi cu zi, obligând pacientul să solicite tratament sau examen medical.
- Refuzul persistent de a accepta asigurări medicale că nu există o cauză fizică pentru simptomele fizice.
Criterii de diagnostic DSM-IV
Criterii de diagnostic pentru tulburarea dismorfică corporală în DSM-IV [5] :
- Preocuparea cu un defect perceput de aspect. Dacă este prezent un defect fizic ușor, atunci i se acordă o atenție excesivă.
- Preocuparea provoacă suferință semnificativă clinic sau afectare într-un domeniu social, ocupațional sau în alt domeniu important de funcționare.
- Preocuparea nu poate fi explicată printr-o altă tulburare psihică (de exemplu, nemulțumirea față de forma și greutatea corporală în anorexia nervoasă ).
Simptome principale
Există multe simptome și comportamente comune asociate cu tulburarea dismorfică a corpului.
Adesea, aceste simptome și comportamente sunt determinate de natura deficiențelor aparente la cei care suferă de tulburare dismorfică corporală. De exemplu, utilizarea produselor cosmetice este cea mai frecventă la persoanele cu imperfecțiuni aparente ale pielii; în consecință, mulți bolnavi de dismorfie corporală vor prezenta doar câteva simptome și comportamente comune.
- Simptomul oglinzii - pacienții se uită în mod constant într-o oglindă și alte suprafețe reflectorizante, încercând să găsească un unghi favorabil în care presupusul defect să nu fie vizibil și să determine ce fel de corectare a „deficienței” este necesară.
- Un simptom al fotografiei este un refuz categoric de a fi fotografiat sub diverse pretexte, de fapt, teama că fotografia va „perpetua urâțenia”; evitarea folosirii oglinzilor.
- Scoptophobia (din altă greacă „a ridiculiza, a face de râs, a tachina”) este teama de a părea ridicol în ochii celorlalți din cauza deficiențelor fizice imaginare ale cuiva [6] :950 .
- O încercare de a ascunde un defect perceput: de exemplu, folosind machiaj , purtând haine largi și pălării.
- Îngrijire excesivă: curățarea pielii, pieptănarea părului, smulgerea sprâncenelor, bărbierit etc.
- Atingerea obsesivă a pielii pentru a simți „defectul”.
- Întrebând rudele despre „defect”.
- Dieta excesivă și exerciții fizice.
- Deprivarea socială și depresia comorbidă .
- Refuzul de a părăsi casa sau ieșirea numai la anumite ore, cum ar fi noaptea.
- Performanță academică redusă (probleme cu notele, probleme cu frecventarea școlii/facultății)
- Probleme cu începerea și menținerea relațiilor - prietenoase și personale.
- Abuzul de alcool și/sau droguri (adesea ca încercare de auto-medicație).
- alarma ; posibile atacuri de panică .
- Simptomele depresiei majore.
- Stima de sine scăzută persistentă.
- Ideea suicidară și izolare socială.
- Dependența de alții, cum ar fi un partener, un prieten sau părinți.
- Incapacitatea de a lucra.
- Incapacitatea de a se concentra asupra muncii din cauza preocupării cu aspectul.
- Simțindu-se incomod în societate, suspiciuni că alții observă „defectul” și îl tachinează.
- Compararea aspectului cuiva sau a părților individuale ale corpului cu un idol, o indicație a acestui lucru pentru rude.
- Utilizarea tehnicilor de distragere a atenției: o încercare de a distrage atenția de la un „defect” purtând haine extravagante sau bijuterii atrăgătoare.
- Căutare obsesivă de informații: citirea de cărți, articole din ziare și site-uri web care au legătură cu „defectul” (de exemplu: chelie sau dietă și exerciții fizice).
- Dorința de a corecta defectul cu ajutorul chirurgiei plastice , multiple intervenții chirurgicale plastice care nu aduc satisfacția dorită.
- În cazuri extreme, pacienții au încercat să facă singuri intervenții chirurgicale plastice sau să introducă implanturi, ceea ce se referă la manifestarea sindromului Van Gogh , care este inclus de unii cercetători în cadrul sindromului dismorfic corporal. Pot exista încercări de a elimina singur „defectul”, de exemplu, cu un cuțit, atunci când un semn de naștere sau o altă caracteristică a pielii normale acționează ca un defect.
Cea mai frecventă localizare a „defectelor”
Într-un studiu realizat de dr. Katherine Philips, au participat peste 500 de pacienți, în această ordine, au fost distribuite locurile de „defecte” [7] :
- Piele (73%)
- Păr (56%)
- Nas (37%)
- Greutate (22%)
- Burtă (22%)
- Sâni/piept/mameloane (21%)
- Ochi (20%)
- șolduri (20%)
- Dinți (20%)
- Picioare (per total) (18%)
- Structura corpului/structura osoasa (16%)
- Față urâtă (14%)
- Dimensiunea/forma fetei (12%)
- Buze (12%)
- Fese (12%)
- Bărbie (11%)
- Sprâncene (11%)
- Urechi (9%)
- Mână/Încheietură (9%)
|
- Talie (9%)
- Organele genitale (8%)
- Obraji/obraji (8%)
- caviar (8%)
- Creștere (7%)
- Forma/Dimensiunea capului (6%)
- Frunte (6%)
- Picioare (6%)
- Mâinile (6%)
- Maxilarul (6%)
- Gură (6%)
- Spate (6%)
- Degete (5%)
- Gât (5%)
- Umeri (3%)
- Genunchi (3%)
- Degetele de la picioare (3%)
- Glezne (2%)
- Mușchii faciali (1%)
|
Destul de des au fost pacienți la care s-au găsit „defecte” în mai multe locuri.
Etiologie (cauze ale bolii)
Dismorfofobia se dezvoltă de obicei în adolescență, când atitudinea față de aspectul cuiva este cea mai semnificativă. Mulți suferă de boală destul de mult timp înainte de a apela la psihiatri. Când contactează specialiști, aceștia prezintă simptome de depresie , fobie socială , tulburare obsesiv-compulsivă , traume sexuale, psihotraumă (tulburare complexă de stres post-traumatic), dar adevăratele simptome ale dismorfofobiei trec pe fundal. Cei mai mulți dintre ei sunt siguri că ideea lor despre propria lor înfățișare este adevărată. Dismorfofobia este, de asemenea, comună în traume narcisice sau depresie narcisică.
Adevărata cauză a dezvoltării dismorfofobiei corporale este neclară. Cel mai probabil motivele sunt multifactoriale.
Biologic/genetic
- Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) – Tulburarea dismorfică corporală este obișnuită în TOC, în care persoanele care suferă urmează în mod necontrolat ritualuri care le pot schimba viața. A avea o predispoziție genetică sau un istoric de TOC poate crește șansa de a dezvolta o tulburare dismorfică corporală.
- Tulburare de anxietate generalizată - Tulburarea dismorfică corporală poate fi comorbidă cu tulburarea de anxietate generalizată. În același timp, există o excitare excesivă din numeroase motive, inclusiv handicap fizic, care perturbă viața normală a pacientului.
- Predispoziție genetică : S-a sugerat că anumite gene pot face o persoană mai predispusă să dezvolte tulburare dismorfică corporală. Această teorie este susținută de faptul că aproximativ 20% dintre persoanele cu tulburare au cel puțin o rudă de gradul I (părinte, copil sau frate) care are și tulburarea. Deși nu este clar dacă aceștia sunt factori genetici sau de mediu (adică trăsături dobândite mai degrabă decât înnăscute, dependente de gene). Cercetările în psihologia personalității pe gemeni sugerează că majoritatea (dacă nu toate) tulburările mintale sunt influențate (cel puțin într-o oarecare măsură) de genetică și neuroștiință. Cu toate acestea, nu există studii similare făcute special pentru tulburarea dismorfică a corpului.
- Zone ale creierului : Următoarea ipoteză bazată biologic pentru dezvoltarea tulburării dismorfice corporale este posibilele anomalii în anumite zone ale creierului. Studiile bazate pe imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) au descoperit că persoanele cu tulburare dismorfică corporală pot prezenta anomalii în regiunile creierului similare cu cele găsite în tulburarea obsesiv-compulsivă.
- Procesarea informațiilor vizuale : În timp ce unii cred că tulburarea dismorfică a corpului este cauzată de percepția distorsionată a unei persoane asupra aspectului său real, alții au emis ipoteza că persoanele cu această tulburare au de fapt probleme în procesarea informațiilor vizuale. Această teorie este susținută de faptul că acei oameni care au fost tratați cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei raportează adesea că deficiența lor a dispărut - că nu o mai văd. . Deși acest lucru este posibil datorită schimbărilor în percepția unei persoane, mai degrabă decât în procesarea informațiilor vizuale în sine.
Psihologic
- Tachinarea sau critica : S-a sugerat că tachinarea sau critica cu privire la aspectul poate juca un rol contributiv la apariția tulburării dismorfice corporale. Deși este puțin probabil ca tachinarea să cauzeze o tulburare dismorfică a corpului, deoarece majoritatea oamenilor au fost tachinați la un moment dat în viața lor, poate acționa totuși ca un declanșator pentru persoanele care sunt predispuse genetic la tulburarea dismorfică a corpului. Aproximativ 60% dintre persoanele cu tulburare dismorfică corporală raportează că au fost adesea sau constant tachinate în copilărie.
- Stilul/maniera parentală : La fel ca tachinarea, stilul parental poate contribui la apariția tulburării dismorfice corporale. De exemplu, cazurile în care părinții oamenilor acordă o importanță excesivă aspectului estetic, îl subliniază prea mult ca și cum aspectul estetic este cel mai important lucru în viață. Acest lucru poate acționa ca un declanșator pentru cei cu o predispoziție genetică.
- Traumă narcisică / depresie narcisică: „Efectuând o interpretare fenomenologică a acestui sindrom - dismorfofobie (gânduri dureroase despre deformarea fizică imaginară sau extrem de supraestimată), V. Finkelstein (1963) o explică ca rezultat al conflictelor subconștiente,..., același autor vorbește despre dismorfofobie ca pe un narcisism secundar cu un super-ego puternic.” 
- Alte evenimente de viață : Multe alte evenimente de viață pot acționa ca un declanșator pentru BDD, cum ar fi neglijența/ignoranța, trauma fizică și/sau sexuală, sentimentele de nesiguranță și respingere, respectiv BDD poate fi un „beneficiu secundar” sub formă de izolare, fobia socială (ca răspuns la psihotraumă neprocesată și protecție împotriva posibilei sale recidive).
Factori de mediu
- Mass -media : s-a teoretizat că expunerea la media poate contribui la tulburarea dismorfică a corpului, cum ar fi modelele strălucitoare/ glamour și nevoia implicită de frumusețe estetică. Tulburarea dismorfică corporală, totuși, apare în toate țările, inclusiv în zonele izolate în care accesul la mass-media este limitat sau nul. Astfel, expunerea la media este puțin probabil să fie cauza tulburării dismorfice corporale, totuși poate acționa ca un declanșator pentru cei cu o predispoziție genetică sau poate exacerba simptomele existente ale tulburării dismorfice corporale.
Trăsături de caracter / trăsături de personalitate
Anumite trăsături de personalitate pot face mai probabil să dezvolte tulburare dismorfică corporală. Trăsăturile de personalitate care au fost sugerate a fi factori contributivi includ:
- Perfecționism ;
- Timiditate ;
- introversiune;
- Sensibilitate la respingere/respingere sau critică;
- Incertitudine;
- Trăsături de personalitate evitantă/non-contact;
- nevroticism
Deoarece trăsăturile de personalitate la persoanele cu dismorfofobie corporală variază destul de semnificativ, este puțin probabil ca acestea să fie cauze directe ale dismorfofobiei corporale. Cu toate acestea, ca și în cazul factorilor psihologici și de mediu, aceștia pot acționa ca factori declanșatori pentru acei indivizi care au deja o predispoziție genetică de a dezvolta tulburarea, așa că este important de reținut că toate aceste trăsături de personalitate pot fi simptomatice ale traumei/depresiei narcisice.
Dizabilitate
Există atât forme ușoare ale bolii, cât și forme severe, care duc la perturbarea funcționării sociale și la incapacitatea de a îndeplini sarcinile profesionale. Rudele și colegii suferă și ele de manifestări ale bolii. De cele mai multe ori sunt într-o dispoziție depresivă.
Prognoza
Majoritatea pacienților, înainte de a contacta un psiholog sau un psihiatru, apelează în mod repetat la dermatologi și chirurgi plasticieni, dar acest lucru nu le aduce alinare. Cu un tratament în timp util și adecvat, prognosticul este favorabil pentru majoritatea pacienților, unii pacienți prezintă recăderi , iar unii pacienți au o boală cronică. În absența tratamentului, simptomele bolii persistă.
Prevalență
Studiile au arătat că tulburarea dismorfică corporală apare la 0,7% - 1,1% dintre oameni și la 2% - 13% din cazurile nediagnosticate. 13% dintre pacienții din spitalele de psihiatrie au prezentat simptome de dismorfofobie.
Unii pacienți diagnosticați cu tulburare obsesiv-compulsivă au suferit și de tulburare dismorfică corporală. Studiile au arătat că adesea rămâne nediagnosticată.
Tratament
Studiile au arătat că modelele psihodinamice nu funcționează cu tulburarea dismorfică corporală. Cu toate acestea, utilizarea psihoterapiei cognitiv-comportamentale s- a dovedit a fi eficientă [8] . Într-un studiu pe 54 de pacienți cu tulburare dismorfică corporală, dintre care unii (aleatoriu) au fost supuși psihoterapiei, s-a observat un efect semnificativ (în 82% din cazuri după tratament și în 77% la urmărirea pe termen lung).
Tratamentul medicamentos este antidepresive . În studiile efectuate pe 74 de pacienți într-un studiu randomizat, dublu-orb , după 12 săptămâni, sa raportat că 53% dintre pacienții tratați cu fluoxetină au observat o îmbunătățire. Fără tratament, dismorfofobia are un curs cronic și poate dura toată viața, provocând excluziune socială.
Este important de subliniat că dismorfofobia poate fi un „beneficiu secundar” sub formă de izolare, fobie socială (ca răspuns la o psihotraumă neprocesată și protecție împotriva posibilei sale recidive), de aceea este important să se analizeze posibilele traume sexuale, complexe. tulburare post-traumatică (c-PTSD). Adesea există o tulburare dismorfică corporală în traumatismele narcisice/depresia narcisică.
Vezi și
Note
- ↑ Organizația Mondială a Sănătății . F4 Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme // Clasificarea internațională a bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don : „Phoenix”, 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 3 Asociația Americană de Psihiatrie . Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 242-247. — 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ Medicină psihologică. — Vol. 36. - P. 877.
- ↑ Organizația Mondială a Sănătății . Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și de comportament: criterii de diagnostic pentru cercetare . - Geneva , 1993. - 261 p. — ISBN 978-9-241-54455-9 .
- ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a patra, revizuirea textului (DSM-IV-TR) . - Washington, DC : "American Psychiatric Publishing", 2000. - P. 510. - 943 p. - ISBN 978-0-89042-025-6 . - ISBN 0-89042-025-4 .
- ↑ Stoimenov Y. A., Stoimenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary. - K . : „MAUP”, 2003. - 1200 p. — ISBN 966-608-306-X .
- ↑ Katharine A. Philips. Oglinda spartă: înțelegerea și tratarea tulburării dismorfice corporale. - Oxford University Press, 2005. - P. 56.
- ↑ Begoyan A. N. Terapia cognitiv-conceptuală pentru tulburarea dismorfică corporală: analiză de caz Copie de arhivă din 24 noiembrie 2018 la Wayback Machine // Theory and Practice of Psychotherapy. - 2015. - Nr. 5 (9). - pp. 38-48.
Literatură
Link -uri