| Ideea sinucigașă | |
|---|---|
| ICD-11 | MB26.A |
| ICD-10 | R45,8 |
| ICD-9 | V62.84 |
| Plasă | D059020 |
Ideea suicidară ( gânduri suicidare , idei suicidare ) - gânduri cu o intenție conștientă sau o planificare a posibilelor opțiuni de sinucidere [1] . Nu este un diagnostic ci este un simptom al multor tulburări psihice [1] ; poate apărea și la persoanele sănătoase mintal [2] [3] .
Gândurile de sinucidere variază foarte mult: pot apărea episodic și trec rapid, pot fi obsesive, se pot transforma în planificarea detaliată a sinuciderii, repetiția acesteia (de exemplu, stând pe un scaun cu un laț în jurul gâtului), precum și sinuciderea nereușită. încercări, care, la rândul lor, pot fi atât în mod deliberat incomplete, cât și menite să atragă atenția , și care vizează moartea, dar întâmplător nu au dus la aceasta (de exemplu, dacă frânghia suspendată se rupe).
Majoritatea oamenilor care se gândesc la sinucidere nu merg atât de departe încât încearcă să se sinucidă, dar gândurile de sinucidere sunt un factor de risc serios. În 2008-2009, aproximativ 8,3 milioane de persoane cu vârsta de 18 ani și peste din Statele Unite au raportat gânduri sinucigașe în anul precedent, sau 3,7% din totalul populației adulte din țară.
Gândurile suicidare sunt de obicei asociate cu depresia și alte tulburări afective ; cu toate acestea, se pare că acestea sunt, de asemenea, asociate cu multe alte tulburări mintale , evenimente adverse din viața unei persoane, în familia sa - toți acești factori cresc riscul de gânduri suicidare. De exemplu, multe persoane cu tulburare de personalitate limită prezintă un comportament suicidar recurent și gânduri suicidare recurente [4] . Un studiu disponibil arată că 73% dintre pacienții cu tulburare de personalitate limită au încercat să se sinucidă, cu o medie de 3,4 încercări de sinucidere per persoană. În prezent, există o gamă largă de tipuri de asistență pentru cei care au experimentat gânduri suicidare.
Ideatia suicidara este un simptom al multor tulburari psihice si este direct definita ca ganduri de a se face rau cu intentia constienta sau planificarea posibilelor optiuni de sinucidere [1] . Cu toate acestea, pe lângă gândurile în sine, există și alte semne și simptome ale preocupării unei persoane cu acest subiect. Unele dintre aceste simptome sunt afecțiuni comorbide, cum ar fi scăderea neintenționată în greutate, sentimente de deznădejde, oboseală neobișnuit de severă , stima de sine scăzută , vorbărea excesivă, urmărirea unor obiective anterior neimportante pentru persoană, sentimentul că mintea a luat-o peste cap. Apariția acestor simptome sau a unor simptome similare, combinată cu incapacitatea de a scăpa de ele sau de a le face față și consecințele lor, precum și posibila inflexibilitate psihologică, este unul dintre semnele care pot indica apariția gândurilor suicidare. Gândurile de sinucidere pot duce la stres psihologic , modele de comportament repetitive; cu toate acestea, este posibil și opusul - stresul psihologic poate duce la gânduri sinucigașe.
Există multe semne de căutat atunci când încercați să determinați dacă o persoană are gânduri sinucigașe. Există și situații care pot crește riscul de a avea astfel de gânduri. Acești factori de risc pot fi împărțiți în 3 categorii: tulburări psihice, evenimente din viața unei persoane și istoricul relațiilor sale în cadrul familiei.
O serie de tulburări mintale sunt combinate cu prezența gândurilor suicidare sau cresc semnificativ riscul apariției acestora. Următoarea listă include acele tulburări care au arătat o asociere clară cu ideația suicidară. Cu toate acestea, rețineți că această listă nu este exhaustivă. Tulburările psihice care cresc riscul de gânduri suicidare includ:
Unele medicamente psihotrope eliberate pe bază de prescripție medicală, cum ar fi antidepresivele cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) , pot provoca ideea suicidară ca efect secundar . Mai mult decât atât, efectele non-laterale în sine pot duce la un risc crescut de comportament suicidar, atât în cazul unui anumit pacient, cât și atunci când se ia în considerare un grup de pacienți. Printre pacienții care iau aceste medicamente, o anumită proporție încep să se simtă atât de rău încât încep să se gândească la sinucidere (sau orice consecințe ale sinuciderii își imaginează că există), dar nu fac o încercare datorită faptului că sunt inhibați de simptomele depresiei. , cum ar fi lipsa de forță și motivație fizică și morală. Printre aceste persoane, se poate distinge un grup de cei care cred că medicamentele pe care le iau ameliorează simptomele depresiei lor (cum ar fi lipsa de motivație), iar doze mai mici din aceste medicamente ameliorează depresia în sine. Dintre acești oameni, la rândul său, poate fi remarcat un grup în care dorința de a se sinucide persistă chiar și atunci când obstacolele din calea comiterii sale au fost deja înlăturate; acești oameni sunt expuși unui risc ridicat atât de tentative de sinucidere, cât și de sinucidere reușită.
O serie de evenimente din viața unei persoane sunt susceptibile de a declanșa gânduri suicidare. Mai mult, anumite situații de viață pot fi combinate cu tulburările psihice deja menționate mai sus; de asemenea, crește riscul de gânduri suicidare. Evenimentele cu care se confruntă adulții și copiii în viață pot fi diferite, așa că listele de astfel de evenimente pentru copii și adulți pot diferi. Aceste evenimente pot include:
Potrivit unui studiu realizat de Ruth X. Liu de la Universitatea de Stat din California din San Diego, există o asociere puternică pozitivă între relația unei persoane cu părinții săi în timpul copilăriei și adolescenței și probabilitatea ca acea persoană să aibă gânduri sinucigașe. Studiul a analizat legăturile emoționale dintre mame și fiice, tați și fii, mame și fii, tați și fiice. Ei au descoperit că, cu cât relația dintre tată și fiu este mai bună în timpul adolescenței, cu atât este mai puțin probabil ca fiul să aibă mai târziu gânduri de sinucidere. Gradul de apropiere cu tatăl la sfârșitul adolescenței arată o „asociere puternică cu apariția gândurilor suicidare”. Liu explică, de asemenea, relația pe care a găsit-o între apariția gândurilor suicidare și relațiile cu un părinte de sex opus. Cercetările ei au descoperit că băieții sunt mai puțin probabil să aibă gânduri sinucigașe dacă băiatul este aproape de mama lui în timpul adolescenței; în același timp, pentru fete, probabilitatea unor astfel de gânduri în viitor este redusă din cauza apropierii emoționale cu tatăl lor în timpul adolescenței.
Într-o lucrare publicată în 2010, Zappula și Paice arată că au găsit o asociere între creșterea ideilor suicidare la băieții adolescenți și izolarea de părinți atunci când copilul este deja deprimat în copilărie . Prevalența pe parcursul vieții a gândurilor suicidare la adolescenții netratați variază de la 60%, în multe cazuri intensitatea acestor gânduri suicidare crește riscul de a se sinucide.
Detectarea precoce și tratamentul este cea mai bună modalitate de a preveni dezvoltarea gândurilor suicidare, precum și a tentativelor de sinucidere. Dacă semnele, simptomele sau factorii de risc sunt identificați suficient de devreme, șansele persoanei de a căuta ajutor și tratament cresc. Într-un studiu asupra celor care s-au sinucis, s-a arătat că 91% dintre ei sufereau de una sau mai multe boli mintale. Cu toate acestea, doar 35% dintre acești oameni au fost tratați în trecut sau chiar înainte de sinucidere. Acest raport subliniază importanța depistării precoce a bolilor mintale; dacă se identifică o boală mintală, aceasta poate fi tratată și controlată, ceea ce va ajuta la prevenirea unei tentative de sinucidere. Un alt studiu analizează gândurile suicidare intense la adolescenți. Acest studiu a constatat că simptomele depresiei la adolescenți preced gândurile suicidare. Majoritatea oamenilor care se gândesc la sinucidere pentru o lungă perioadă de timp nu caută ajutor profesional.
Studiile de mai sus arată cât de dificil este pentru psihologi și pentru alți profesioniști să motiveze o persoană să ceară ajutor și să continue tratamentul. Modalitățile posibile de a rezolva această problemă sunt:
- creșterea disponibilității asistenței psihologice profesionale într-un stadiu incipient al bolii;
— Conștientizarea societății în probleme de asistență psihologică.
Cei care se confruntă cu circumstanțe dificile de viață arată, de asemenea, o tendință semnificativă de a dezvolta gânduri suicidare - nu mai puțin decât cei care suferă de boli mintale.
Un studiu australian pentru identificarea metodelor de depistare precoce a ideației suicidare la adolescenți arată că „riscurile suicidare necesită ca atenția să fie concentrată pe reducerea autovătămării pentru a asigura siguranța - ceea ce trebuie făcut în primul rând și numai în primul rând. al doilea – pentru a afla etiologia comportamentului existent. Scala de stres psihologic, cunoscută și sub numele de K10, a fost distribuită lunar unui eșantion aleatoriu de oameni. Conform rezultatelor obținute, 9,9% din întregul eșantion și-au raportat stresul psihologic (indiferent de motivele care l-au cauzat), în timp ce 5,1% din același eșantion au raportat gânduri suicidare care i-au vizitat. Cei intervievați care și-au descris nivelul de stres ca fiind „foarte ridicate” au avut de 77 de ori mai multe șanse de a avea gânduri suicidare decât cei care și-au descris nivelul de stres ca fiind „scăzut”.
Un studiu de un an realizat în Finlanda a arătat că doar 41% din numărul total de persoane care s-au sinucis au căutat anterior ajutor psihologic profesional, majoritatea consultant un psihiatru. Dintre acești solicitanți, doar 22% au discutat despre gândurile lor de sinucidere în timpul ultimei vizite la un psihiatru sau psiholog. În majoritatea cazurilor, această ultimă vizită a avut loc cu o săptămână sau mai puțin înainte de sinucidere, iar cei mai mulți dintre cei care s-au sinucis erau depresivi.
Există multe organizații care ajută oamenii să facă față gândurilor sinucigașe. Hemelrijk și alții în lucrarea lor din 2012 arată că ajutorul online pentru cei care suferă de idei suicidare este mai eficient decât formele mai directe de comunicare, cum ar fi o conversație telefonică.
În cazul gândurilor de sinucidere, tratamentul poate fi destul de dificil, deoarece un număr de medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor mintale cresc sau provoacă gânduri suicidare. Astfel, aceste medicamente trebuie abandonate, recurgând la alte metode - alternative - de tratament. Principalele sale metode includ psihoterapia, spitalizarea, tratamentul ambulatoriu, utilizarea altor medicamente psihotrope (care nu au efectul secundar de mai sus).
În timpul psihoterapiei , o persoană vorbește despre problemele sale care provoacă gânduri suicidare și, de asemenea, învață să-și gestioneze emoțiile mai eficient.
Spitalizarea permite pacientului să fie în siguranță și sub supravegherea specialiștilor, ceea ce nu permite gândurilor suicidare să se transforme într-o tentativă de sinucidere. În cele mai multe cazuri, individului i se oferă posibilitatea de a alege forma de tratament care se potrivește cel mai bine nevoilor sale. Cu toate acestea, în unele cazuri, o persoană poate fi spitalizată și involuntar . Printre astfel de cazuri se numără:
Tratamentul ambulatoriu permite unei persoane să continue să locuiască acasă și, în același timp, să primească tratament atunci când este nevoie, conform unui program. A trăi acasă îmbunătățește calitatea vieții unei persoane, deoarece acesta/ea păstrează acces la cărți, un computer și libertatea de mișcare. Înainte de a permite pacientului libertatea pe care o implică tratamentul ambulatoriu, clinicianul trebuie să evalueze mai întâi o serie de factori. Printre acesti factori se numara: nivelul de sprijin din partea celorlalti pe care aceasta persoana il are acasa; gradul de impulsivitate a acestuia/ei; capacitatea unei persoane de a-și evalua acțiunile. Când merge la tratament în ambulatoriu, o persoană trebuie de obicei să fie de acord cu un „acord fără rău”. Acest acord este între medic și familia pacientului, pe de o parte, și pacientul însuși, pe de altă parte. Pacientul trebuie să accepte să nu-și facă rău, să continue să consulte un psiholog și să contacteze întotdeauna un psiholog atunci când apar probleme psihologice. Există o oarecare controversă cu privire la eficacitatea unor astfel de acorduri de non-vătămare. Pacienții din ambulatoriu sunt supuși în mod regulat verificărilor psihologice pentru a vedea dacă pacientul își face rău și evită comportamente periculoase precum consumul de alcool, conducerea fără centură de siguranță etc.
Utilizarea medicamentelor pentru combaterea gândurilor suicidare poate fi asociată cu anumite dificultăți. Unul dintre motivele acestor dificultăți este că drogurile cresc nivelul de energie al unei persoane înainte de a-și îmbunătăți starea emoțională. Acest lucru crește riscul ca gândurile de sinucidere să se transforme într-o tentativă de sinucidere înainte ca acestea să dispară. În plus, dacă o persoană suferă de un fel de tulburare mintală în același timp, poate fi dificil să găsești un medicament care să ajute atât gândurile suicidare, cât și boala concomitentă.
Antidepresivele pot fi eficiente în tratarea gândurilor suicidare . Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt adesea utilizați în locul antidepresivelor triciclice (TCA), deoarece acestea din urmă tind să fie mai dăunătoare în caz de supradozaj.
Antidepresivele s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratarea gândurilor suicidare. Un studiu a comparat ratele de sinucidere în rândul utilizatorilor de ISRS din diferite țări. În țările în care utilizarea ISRS a fost mai activă, mortalitatea datorată sinuciderii s-a dovedit a fi semnificativ mai scăzută. În plus, a fost efectuat un studiu pilot pe pacienți cu depresie timp de un an. În primele șase luni ale studiului, pacienții au fost testați pentru comportament sinucigaș, inclusiv pentru gânduri suicidare. În a doua jumătate a anului, pacienților li s-au prescris antidepresive. În această jumătate de an de tratament, experimentatorii au descoperit că incidența gândurilor suicidare a scăzut de la 47% la 14%. Astfel, acum se poate susține că antidepresivele pot fi utile în tratamentul ideației suicidare.
Deși majoritatea studiilor indică utilitatea antidepresivelor în tratamentul gândurilor suicidare, în unele cazuri, antidepresivele nu sunt un remediu pentru gândurile suicidare, ci o cauză a acestora. O serie de medici subliniază că, la începutul utilizării antidepresivelor, gândurile de sinucidere pot apărea uneori brusc. De aceea , Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente subliniază acest fapt într-unul dintre documentele sale. Cercetările medicale au arătat, de asemenea, că antidepresivele sunt deosebit de eficiente în tratarea gândurilor suicidare atunci când sunt utilizate împreună cu psihoterapie.
În iunie 2019, Michael Hengartner ( Zürich , Elveția ) și Martin Ploederl ( Salzburg , Austria ) au publicat o analiză în revista Psychotherapy and Psychosomatics, pe baza rapoartelor privind efectele secundare și complicațiile din arhivele Food and Drug Administration (FDA) . ). Eșantionul a inclus medicamente înregistrate între 1991 și 2013 în studiile controlate randomizate de fază II și III la adulți pentru depresie: paroxetină , sertralină , venlafaxină , nefazodonă, mirtazapină , citalopram , escitalopram , duloxetină , dezvenlafaxină, trazodonă , levomil, vilazodonă, și vornazodonă 31.781 de pacienți) față de placebo (10.080 de pacienți). Acești oameni de știință au descoperit că riscul de tentative de sinucidere a fost de 2,5 ori mai mare în grupul cu antidepresiv decât în grupul placebo: 206 încercări de sinucidere și 37 de sinucideri în grupul cu antidepresiv față de 28 de încercări de sinucidere și 4 sinucideri în grupul placebo . Calculul arată că pentru 100 de mii de pacienți, administrarea de antidepresive va duce la încă 495 de cazuri de sinucidere sau tentative de sinucidere [10] .
Pentru toate tulburările afective , tratamentul cu litiu reduce semnificativ incidența sinuciderii, acest lucru a fost confirmat de o meta-analiză a 48 de studii randomizate. Scăderea ratelor de sinucidere nu se datorează doar tratamentului bolii, ci și din cauză că litiul reduce agresivitatea și, eventual, impulsivitatea [11] .
Dovezile preliminare sugerează că pacienții schizofrenici prezintă un risc redus de sinucidere cu clozapină . Când se utilizează un număr de antipsihotice , riscul de sinucidere crește [7] [12] , în special atunci când se utilizează antipsihotice clasice (tipice), deoarece acestea pot provoca depresie și acatizie [7] . Din cauza acestor efecte secundare, unele antipsihotice sunt contraindicate în depresie [13] [14] .
În codurile penale ale multor țări, inclusiv Rusia, (articolul 110 din Codul penal al Federației Ruse), incitarea și conducerea la sinucidere sunt infracțiuni penale și sunt cel mai adesea pedepsite cu închisoare . Aducerea la sinucidere poate fi atât neintenționat, cât și intenționat, cu episoade unice și multiple . În 2016, în Rusia, și mai târziu într-o serie de alte state, activitățile așa-numitei GS s-au intensificat , ceea ce, în diverse scopuri, i-a determinat pe tineri să se sinucidă (în principal fete minore, mai rar băieți), deoarece bărbații tineri erau mult mai rezistent la amenințările din partea curatorilor acestor jocuri. După scandalul de sinucidere și introducerea „pachetului Yarovaya” pe site-ul VKontakte și alte rețele sociale, a început lichidarea în masă a unor astfel de grupuri. Au fost lichidate și grupuri și forumuri dedicate metodelor de sinucidere .