Bronşită | |
---|---|
Diagrama bronșitei acute | |
Specializare | pneumologie |
Bronșita [1] ( lat. bronșită , din bronhie + -ita - inflamație) este o boală a căilor respiratorii inferioare [2] caracterizată prin inflamarea mucoasei bronșice [ 3] - tuburi cartilaginoase care merg de la trahee până la alveolele pulmonare [ 4] . Inflamația poate afecta întregul arbore bronșic sau o parte a acestuia [5] . Spre deosebire de pneumonie , nu afectează alveolele [4] . Simptomele bronșitei sunt tuseași producția de spută, pe fondul căreia pot apărea hiperreactivitate bronșică, șuierătoare și dificultăți de respirație sub formă de dificultăți de respirație [6] . În funcție de durata bolii, bronșita se împarte în acută și cronică [7] , în timp ce exacerbările bronșitei cronice sunt o boală diferită de bronșita acută [8] . Este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor medical [9] [10] .
Bronșita acută este o boală frecventă [11] , în cele mai multe cazuri este cauzată de o infecție, cum ar fi virală sau bacteriană, dar cel mai adesea este disponibil doar tratament simptomatic, iar antibioticele nu sunt necesare [12] [13] decât dacă o etiologie bacteriană se confirmă [6 ] . Deoarece bronșita acută este cauzată în principal de viruși, boala este cel mai adesea contagioasă [14] . Boala apare de obicei în lunile de iarnă și este asociată cu virusuri respiratorii [15] . Producția de tuse și spută în bronșita acută durează de obicei de la 1 până la 3 săptămâni [6] , în majoritatea cazurilor boala se rezolvă de la sine fără nici un tratament [7] . Există, de asemenea, diverși agenți de calmare a tusei, însă, din cauza numărului mic de studii clinice, nu se știe dacă sunt sau nu mai buni decât placebo [15] .
Bronșita cronică este o boală mai gravă [16] iar principala cauză în populația generală este fumatul de țigară , dar poate apărea și atunci când plămânii sunt expuși la alți factori precum poluarea aerului sau gazele toxice la locul de muncă [17] . Bronșita cronică diferă de bronșita acută prin etiologie, fiziopatologie și metode de tratament [18] și, spre deosebire de bronșita acută, tinde să progreseze în timp [6] . Bronșita cronică este cea mai familiară și cea mai comună formă de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) [19] [20] , iar termenul „bronșită cronică” nu mai este folosit pentru a descrie boala în favoarea unui diagnostic de BPOC [20] [ 21] . Bronșita cronică este adesea secundară BPOC [22] . Cea mai importantă intervenție de tratament este renunțarea la fumat [22] . Nu există un remediu pentru bronșita cronică [22] , dar tratamentul farmacologic are ca scop ameliorarea respirației și simptomelor [7] și încetinirea progresiei bolii [22] .
Bronșita cronică necomplicată se prezintă ca o tuse fără nicio dovadă fiziologică de obstrucție [22] . În unele cazuri, cu bronșită, blocarea bronhiilor se dezvoltă din cauza umflării membranei mucoase, o astfel de bronșită este numită obstructivă . Tratamentul bronșitei depinde de factorul provocator, de tipul cursului și de forma bolii.
În mod normal, iritanții, particulele mici și microbii sunt filtrați în nas și gât în timpul respirației, iar reflexul tusei este responsabil pentru curățarea tractului respirator inferior. Ca rezultat, căptușeala suprafeței interioare a bronhiilor este de obicei bine protejată. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, iritanții pot pătrunde în căile respiratorii și pot provoca inflamații în acestea. Inflamația poate fi cauzată de infecție sau de iritanți fizici sau chimici, rezultând o afecțiune numită bronșită acută. Dacă boala este prelungită sau reapare în mod regulat, atunci o astfel de boală se numește cronică. Bronșita cronică duce adesea la leziuni pulmonare ireversibile, iar cauza sa principală este fumatul (mai mult de 90% din cazuri). În același timp, bronșita cronică asociată cu fumatul este adesea însoțită de emfizem pulmonar [5] , iar nu tusea și hipersecreția de secreții mucoase duc la creșterea mortalității, ci obstrucția căilor respiratorii care poate însoți bronșita cronică [23] . Atât pentru bronșita acută, cât și pentru cea cronică, fumatul, astmul și prezența alergiilor sunt factori de risc [7] .
Inflamația bronhiilor este o parte integrantă a multor boli. După durată, bronșita se împarte în acută, subacută și cronică. În funcție de tipul de proces inflamator - neutrofil, eozinofil, limfocitar și neurogen, poate exista o combinație de diferite tipuri de inflamație, de exemplu, bronșita virală acută poate fi atât limfocitară, cât și neutrofilă. Există, de asemenea, sindroame clinice separate de bronșită, care includ bronșita acută, laringotraheobronșita, bronșita bacteriană prelungită și bronșita de aspirație [24] .
În ceea ce privește posibila inflamație neurogenă care duce la tuse cronică, există încă sugestii că activarea mastocitelor în cazul tusei cronice poate fi o manifestare a inflamației neurogene, totuși, aceste ipoteze ar trebui testate prin studii [25] .
Simptomele pot include [16] :
Cel mai semnificativ simptom este tusea. La începutul bolii, aceasta poate fi neproductivă, dar mai târziu începe producția de spută. În stadiile ulterioare ale bolii, sputa poate fi purulentă. Atunci când este implicat în procesul inflamator al traheei din spatele sternului, pot exista dureri de arsură în timpul respirației și senzații dureroase la tuse [15] . Bronșita acută este adesea însoțită de simptome ale căilor respiratorii superioare [26] dar diferă de o infecție a tractului respirator superior prin prezența tusei productive și a respirației șuierătoare [27] .
Scurtarea respirației este mai caracteristică bronșitei cronice decât acute [28] . Tahipneea , dispneea și tahicardia în bronșita acută pot indica o posibilă pneumonie [12] .
Bronșita acută poate fi definită ca o boală care se rezolvă de la sine, cu o tuse însoțită de producerea de spută și care durează nu mai mult de 3 săptămâni. În cazurile în care tusea durează mai mult de 3 săptămâni, trebuie luate în considerare alte posibile diagnostice, cum ar fi tusea post-infecțioasă [29] . Termenul de „bronșită acută” este de obicei folosit pentru a desemna o infecție respiratorie acută care se manifestă în principal sub formă de tuse cu sau fără producere de spută, fără semne de pneumonie (nu trebuie să existe infiltrate la radiografii) [30] .
În majoritatea cazurilor, bronșita acută este cauzată de viruși care provoacă infecții ale tractului respirator inferior, inclusiv virusuri gripale A și B, paragripa , virusul sincițial respirator , metapneumovirusul uman , precum și virușii care provoacă infecții ale tractului respirator superior, care includ rinovirusuri , adenovirusuri și coronavirusuri , principalii agenți cauzali sunt virusurile gripale. Bacteriile ca cauză a bronșitei acute sunt mult mai puțin frecvente, fiind cunoscute cazuri de bronșită datorată Chlamydophila pneumoniae , tuse convulsivă ( Bordetella pertussis ) în cazul persoanelor vaccinate și Mycoplasma pneumoniae . Cu toate acestea, există foarte puține dovezi că bronșita poate fi cauzată de bacterii care sunt frecvent asociate cu pneumonie, cum ar fi pneumococii [26] . De asemenea, bronșita acută poate apărea din cauza alergenilor sau iritanților, inclusiv fumul de tutun, aerul poluat și praful [31] . Cea mai frecventă cale de infecție în caz de infecție este prin aer, adică inhalarea picăturilor infectate de salivă la contactul cu o persoană bolnavă (în timpul conversației, tusei, strănutului, sărutului).
În bronșita acută de natură infecțioasă, celulele care căptușesc bronhiile sunt infectate. Inițial, infecția apare de obicei în nas sau gât și apoi se răspândește la bronhii. În timpul luptei organismului împotriva infecției, bronhiile devin inflamate și apare o tuse. Inflamația îngustează căile respiratorii, ceea ce poate duce la respirație șuierătoare, senzație de senzație în piept și dificultăți de respirație. Treptat, sistemul imunitar învinge infecția și starea tractului respirator revine la normal [32] .
Bronșita acută durează de obicei aproximativ 14 zile. Ca și alte boli respiratorii , bronșita poate fi însoțită de o răceală sau gripă sau poate apărea ca urmare, dar poate începe și singură, fără o cauză prealabilă aparentă. Boala începe de obicei cu o tuse neproductivă (seacă), care poate fi severă, mai ales noaptea, și poate priva astfel persoana care suferă de somn și odihnă normală. După câteva zile, o tuse neproductivă (uscată) se transformă într-o tuse productivă (umedă), care poate fi însoțită de o ușoară creștere a temperaturii (simptome febrile), oboseală, dureri de cap (simptome de intoxicație). Febra, starea de rău, oboseala și letargia pot dispărea în doar câteva zile, dar tusea poate dura câteva săptămâni. Cu toate acestea, dacă ușurarea nu vine, aceasta indică adăugarea unei infecții bacteriene. [33] La unii oameni, tusea poate dura până la câteva luni, deoarece vindecarea inflamației căilor bronșice este un proces lent.
Dacă tusea durează mai mult de o lună, merită să solicitați sfatul unui specialist pneumolog și să aflați dacă iritația căilor respiratorii și tusea au alt motiv decât inflamația.
S-a sugerat că virușii sau bronșita acută cauzată de unele bacterii pot duce la astm bronșic cronic, dar aceste date nu au fost confirmate și sunt necesare studii prospective asupra populației pentru a afla dacă acest lucru este adevărat [34] .
Ar trebui să consultați cu siguranță un medic dacă pacientul tusește sânge împreună cu spută, pentru a exclude boli grave precum tuberculoza sau cancerul pulmonar .
În cele mai multe cazuri, bronșita acută este cauzată mai degrabă de o infecție virală decât de o infecție bacteriană , iar stadiul acut de obicei dispare de la sine, fără a utiliza antibiotice, în decurs de o săptămână. Antibioticele pot fi utilizate în tratamentul bronșitei, care este de natură bacteriană, iar uneori ca ajutor în cazul suspiciunii de posibile complicații sau boli concomitente. [35] Totuși, în cazul tusei paroxistice datorate tusei convulsive probabile sau confirmate , este necesar tratamentul cu antibiotice macrolide cu izolare timp de 5 zile de la începerea tratamentului [36] . În epidemiile de gripă, medicamentele antigripal pot fi luate în considerare pentru tratament dacă simptomele au început cu 48 de ore înainte de tratament [37] . Meta-analiză și revizuire sistematică a studiilor randomizate cu extracte de Pelargonium sidoidesîn cazurile de bronșită acută a arătat eficacitate în comparație cu placebo în ceea ce privește ameliorarea simptomelor și fără efecte secundare [38] .
Deoarece bronșita acută este de obicei cauzată de agenți patogeni virali, se recomandă tratamentul simptomatic. Într-un studiu randomizat, rezultatele tratamentului cu ibuprofen nu au diferit semnificativ de terapia placebo și antibiotice, dar au fost observate mai multe efecte secundare în cazul antibioticelor [39] .
În general, tratamentul poate include odihnă, consumul de multe lichide [40] (evitarea cofeinei și alcoolului [41] care, dimpotrivă, duc la deshidratare [42] ) și utilizarea medicamentelor pentru reducerea temperaturii ridicate a corpului, dacă este necesar [40] . Umidificatoarele pot oferi, de asemenea, ușurare [40] , dar trebuie curățate în mod regulat conform instrucțiunilor producătorului pentru a preveni creșterea bacteriilor sau ciupercilor în recipientul de apă [43] . Deoarece inflamația tractului bronșic, de regulă, este însoțită de inflamația faringelui, în timpul bronșitei, se recomandă alimente moi, blânde, neiritante.
De asemenea, se recomandă evitarea inhalării de substanțe iritante în plămâni. Fumătorii sunt sfătuiți să nu fumeze, iar dacă sunt expuși la aer poluat sau la alți iritanți precum vopseaua sau produsele de curățare, se poate purta o mască [43] . În cazurile în care aerul rece din afară exacerbează tusea sau agravează dispneea, se poate folosi o mască de față pentru a încălzi aerul inhalat [43] .
Descrisă pentru prima dată în 2006, bronșita bacteriană persistentă a câștigat recunoaștere și este inclusă într-un număr tot mai mare de ghiduri pentru tusea cronică la copii. Bronșita acută se rezolvă de obicei în 2-4 săptămâni, bronșita bacteriană prelungită diferă de cea acută prin faptul că durează mai mult de 4 săptămâni [44] . Bronșita bacteriană prelungită la copii este însoțită de o tuse umedă cronică, dar de obicei se rezolvă favorabil, fără simptome nazale recurente și boli ale urechii [45] . Copiii cresc și se dezvoltă normal [45] , iar la o scară de calitate a vieții nu diferă foarte mult de copiii cu tuse cronică din cauza astmului sau bronhostazei [46] . Odată ce tusea dispare, calitatea vieții revine la normal [46] .
Diagnosticul se bazează pe o tuse umedă care durează mai mult de 4 săptămâni și pe o infecție bacteriană confirmată a tractului respirator inferior sau pe nicio altă cauză posibilă de tuse umedă cronică, cu un curs de două săptămâni de antibiotice adecvate care duc la rezolvarea simptomelor [47] . O caracteristică a diagnosticului de până acum este că acesta poate fi stabilit cu exactitate numai după terminarea cursului de antibiotice [44] . Bronșita bacteriană prelungită poate fi definită și ca recurentă dacă există mai mult de 3 episoade recurente pe an [47] .
Cultura bacteriană dezvăluie pneumococ , Haemophilus influenzae și M. catarrhalis, un studiu a raportat, de asemenea, Staphylococcus aureus [48] . Radiografiile toracice sunt de obicei normale, dar pot fi observate modificări peribronșice [49] . Lavajul bronhoalveolar prezintă de obicei neutrofilie marcată , cu toate acestea nu se știe dacă acesta este un răspuns disproporționat la infecție [50] . O hemoleucogramă completă nu arată neutrofilie sau inflamație sistemică, în special, nivelul proteinei C reactive este normal [49] . Tratamentul este cu antibiotice adecvate, cu o cură minimă de 2 săptămâni, deși unele ghiduri sugerează cure mai lungi [51] .
Bronșita este considerată cronică dacă tusea cu producție de spută durează cel puțin trei luni pe an timp de doi ani sau mai mult. Bronșita cronică (BC) datorată fumatului sau altor cauze este cea mai frecventă boală cronică nespecifică a sistemului respirator [52] [53] și una dintre cele mai frecvente cauze de tuse cronică în populația generală [53] . Principalele simptome ale bronșitei cronice: tuse prelungită, dificultăți de respirație în curs de dezvoltare. Una dintre trăsăturile caracteristice ale dezvoltării bronșitei cronice este alternanța unei stări acute cu remisiune [52] .
Cauza bronșitei cronice și a bolii pulmonare obstructive cronice în țările dezvoltate în 85%-90% din cazuri este fumatul. Inhalarea involuntară a fumului de tutun (fumatul pasiv) este, de asemenea, asociată cu tuse productivă cronică, iar riscul crește odată cu creșterea timpului de expunere zilnică la fumul de tutun. Factorii de risc pentru bronșita cronică includ, de asemenea, vârsta, sexul masculin, infecțiile respiratorii din copilărie, infecțiile frecvente ale tractului respirator inferior, expunerea la iritanți la locul de muncă și astmul [54] . În cazuri rare, bronșita cronică poate apărea din cauza refluxului gastroesofagian cronic [22] .
Aproximativ 15% din cazurile de bronșită cronică și boala pulmonară obstructivă cronică sunt cauzate de expunerea la iritanti la locul de muncă, dar medicii încearcă rareori să identifice astfel de cauze. Bronșita cronică profesională este de obicei diagnosticată în absența altor cauze posibile. Dificultatea constă și în faptul că oamenii fumează adesea la locul de muncă sau sunt expuși la fumatul pasiv, care poate duce și la bronșită cronică. S-a demonstrat în literatura științifică că unii iritanți specifici la locul de muncă pot provoca simptome de bronșită cronică și obstrucție comparabile cu cele la persoanele cu fumat moderat de țigară [54] . În unele țări, bronșita cronică este cauzată de inhalarea zilnică a fumului de la arderea lemnului în timpul gătitului în zone slab ventilate [5] .
În mod normal, în căile respiratorii există întotdeauna un mucus asemănător unui gel, care este necesar pentru clearance-ul mucociliar , la persoanele sănătoase se deplasează cu clearance-ul mucociliar în partea laringiană a faringelui și este înghițit în liniște [55] . Se crede că bronșita cronică rezultă din secreția crescută de mucus de către celulele caliciforme [22] , care la rândul său duce la tuse productivă [55] . Producția crescută de spută poate apărea din cauza expunerii celulelor epiteliale care căptușesc tractul respirator la diverși stimuli toxici sau infecțioși, urmată de producția de interleukină 8 (IL-8), factori de stimulare a colonului și alte citokine proinflamatorii [22] , precum și datorită creșterii dimensiunii și numărului de glande submucoase concomitent cu creșterea numărului de celule caliciforme de pe suprafața epiteliului [55] . Fumătorii cu bronșită cronică prezintă niveluri crescute ale anumitor citokine proinflamatorii, inclusiv IL-8, IL-1 , IL-6 , factor de necroză tumorală-α și IL-10 antiinflamator . În timpul exacerbărilor bronșitei cronice, nivelurile acestora sunt mai mari. Cu toate acestea, probele de biopsie bronșică de la fumători și cei care au fumat în trecut au modificări inflamatorii similare, sugerând că inflamația cronică poate fi prezentă permanent odată ce apare [55] .
Persoanele cu bronșită cronică sunt mai susceptibile de a avea infecții respiratorii acute , iar cele cu infecții ale tractului respirator superior prezintă un risc crescut de infecții ale tractului respirator inferior. Infecțiile care apar pe fondul bronșitei cronice duc la exacerbarea acesteia cu creșterea tusei și a producției de spută, iar producția de spută purulentă poate începe. Nu există o definiție universal acceptată a unei exacerbari acute a bronșitei cronice, este diagnosticată în principal printr-o creștere a simptomelor cu spută purulentă și posibila apariție sau creștere a dificultății de respirație. Adesea, exacerbările sunt precedate de simptome ale căilor respiratorii superioare, care sunt, de asemenea, luate în considerare în diagnostic. Traheobronșita acută este, de asemenea, considerată o exacerbare, cu toate acestea, boli precum pneumonia , embolia pulmonară , exacerbările bronșiectaziei , pneumotoraxul și insuficiența cardiacă sunt boli separate și ar trebui excluse în diagnostic. Majoritatea cazurilor de exacerbări ale bronșitei cronice dispar de la sine, dar reduc semnificativ calitatea vieții [56] .
În aproximativ o treime din cazurile de exacerbări sunt detectate virusuri respiratorii, în special rinovirusuri, coronavirusuri, virusuri gripale și paragripale. Infecțiile virale respiratorii pot, de asemenea, predispune la suprainfectie bacteriană, în special prin perturbarea mecanismelor de apărare ale sistemului imunitar împotriva bacteriilor. Cu toate acestea, nu este încă sigur dacă infecțiile bacteriene apar în timpul exacerbărilor pe cont propriu sau din cauza unei infecții virale. La mulți fumători și oameni cu bronșită cronică, membranele mucoase sunt în mod normal colonizate de bacterii precum pneumococul , M. catarrhalis.și Haemophilus influenzae , aceleași bacterii se găsesc și în timpul exacerbărilor, dar la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică în spută în timpul exacerbărilor se găsesc adesea urme de noi tulpini de bacterii deja prezente anterior, ceea ce poate indica un posibil rol subiacent al bacteriilor, în în plus față de viruși [56] .
Cel mai eficient tratament este evitarea iritanților care provoacă bronșită cronică, inclusiv fumul de tutun de la fumat sau expunerea pasivă și iritanții la locul de muncă, deoarece astfel de iritanți duc la creșterea tusei și a producției de spută. Studiile non-randomizate de renunțare la fumat au arătat că la 94%-100% dintre pacienți, tusea se rezolvă sau dispare după renunțarea la fumat, la aproximativ jumătate dintre aceștia aceste îmbunătățiri fiind observate în decurs de o lună de la renunțarea la fumat. Lung Health Study, un studiu randomizat de 5 ani pe pacienți cu obstrucție ușoară până la moderată a căilor respiratorii, în care 22% dintre participanți au renunțat complet la fumat, jumătate dintre pacienți au arătat o îmbunătățire a producției de tuse și spută în primul an după renunțarea la fumat. La 90% dintre pacienți, tusea a dispărut până la sfârșitul studiului. La pacienții cu obstrucție severă, tusea cronică poate persista chiar și atunci când se evită fumul de țigară și alți iritanți [57] .
Antibioticele sunt recomandate pentru exacerbările acute ale bronșitei cronice, deoarece pot ajuta la scurtarea duratei perioadei acute. În același timp, ele sunt cele mai eficiente pentru spută purulentă și un curs mai sever al bolii, în care se observă atât tuse și spută crescute, cât și dificultăți de respirație. Antibioticele nu sunt recomandate pacienților cu o evoluție stabilă a bolii din cauza posibilei apariții a rezistenței bacteriene la antibiotice și a efectelor secundare [58] . Lipsesc dovezi pentru beneficiul profilaxiei cu antibiotice [59] .
Medicamentele bronhodilatatoare pot fi folosite pentru a extinde lumenul bronhiilor, majoritatea fiind administrate prin inhalare. În cazurile severe, steroizii inhalatori pot fi utilizați și pentru ameliorarea inflamației [60] . Nu există dovezi pentru eficacitatea corticosteroizilor orali, a expectorantelor, a drenajului postural și a fizioterapiei legate de piept [59] .
Bronșita profesională poate apărea la persoanele care lucrează în medii în care sunt prezente anumite particule de praf, fum, fum sau substanțe aeropurtate, iar expunerea acestora poate fi exacerbată prin fumat [61] . Astfel de iritanți includ [61] :
Lucrătorii din industria agricolă, textilă, hârtie, alimentară și chimică sunt expuși riscului de bronșită cronică. Este cel mai pronunțat la fumători [62] . În multe fabrici industriale, oamenii sunt expuși la praf de silice, care în concentrații mici poate duce la bronșită cronică, iar în concentrații mari la boala pulmonară obstructivă cronică sau silicoză [63] .
Tratamentul bronșitei profesionale este reducerea iritației. O bună ventilație a zonelor de lucru sau purtarea măștilor pentru a reduce cantitatea de iritant inhalat poate ajuta. În cazul fumătorilor, va trebui să renunțați la fumat. Unii oameni ar putea considera că este necesar să-și schimbe locul de muncă. Uneori, cazurile de bronșită industrială pot dispărea de la sine, în alte cazuri, se pot folosi medicamente antiinflamatoare. În general, expunerea la iritanți la locul de muncă este asociată cu bronșita cronică [62] , dar prognosticul poate fi bun dacă persoana încetează să fie expusă la iritanți [61] . Expunerea constantă la iritanți poate duce la leziuni pulmonare ireversibile [61] , posibil dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice [62] .
Bronșita cu praf este o boală respiratorie profesională cronică care apare ca urmare a inhalării prelungite a prafului industrial în concentrații mari și se caracterizează prin modificări atrofice și sclerotice în toate structurile arborelui bronșic cu motilitate bronșică afectată și prezența hipersecreției. Boala profesională a minerilor.
Un studiu al morbidității profesionale a lucrătorilor din diverse industrii din URSS și Federația Rusă a arătat că, în ciuda modului în care echipamentul personal de protecție respiratorie este selectat și utilizat în prezent (în Federația Rusă), este extrem de rar să se realizeze prevenirea eficientă a problemelor profesionale. boli folosind această „ ultimă soluție ” [64] .
În literatura internă, diagnosticul de bronșită cronică de praf se mai regăsește, totuși, în literatura străină, acest termen a fost înlocuit cu conceptul de boală pulmonară obstructivă cronică, care este echivalentul bronșitei de praf [65] .
În mod normal, macrofagele sunt observate în spută cu un posibil număr mic de neutrofile, în timp ce eozinofilele nu sunt de obicei prezente. Bronșita eozinofilă este determinată de prezența eozinofilelor în spută cu un raport celular de peste 2,5%. Cu toate acestea, limita superioară a normalului de 2,5% poate fi mai mică deoarece studiile care au determinat această valoare nu au exclus persoanele cu rinită alergică [66] .
Inflamația căilor respiratorii asociată cu eozinofile poate rezulta din expunerea la substanțe la care organismul este deosebit de sensibil [67] . Citokina cheie implicată în patogeneza procesului inflamator este IL-5 [68] . S-a raportat că bronșita eozinofilă este declanșată de alergeni, substanțe chimice la locul de muncă și medicamente [69] . Bronșita eozinofilă apare în aproximativ 66%-100% din cazurile de astm [67] și apare, de asemenea, în câteva alte sindroame clinice [70] . În cazurile de tuse cronică izolată, se observă în varianta de tuse a astmului bronșic, bronșită eozinofilă non-astmatică și tuse atopică [71] . Refluxul gastroesofagian a fost observat la unii pacienți cu tuse cronică și bronșită eozinofilă , punându-se ipoteza ca o posibilă cauză, în timp ce esofagita eozinofilă este și o manifestare a refluxului gastroesofagian [69] .
Bronșita eozinofilă poate fi identificată prin analiza sputei induse [72] . Boala răspunde bine la tratamentul antiinflamator cu corticosteroizi prin inhalare. În cazurile de tuse cronică sau de boală pulmonară obstructivă cronică fără eozinofilie a căilor respiratorii, corticosteroizii de obicei nu ajută sau au un efect redus [73] .
Bronșita plastică, cunoscută și sub denumirea de fibrinoasă sau pseudomembranoasă [75] , este o boală pulmonară rară [76] și se caracterizează prin formarea de gipsuri cauciucate în bronhii [74] care sunt expectorate sau găsite în căile respiratorii în timpul bronhoscopiei sau intervențiilor chirurgicale [75]. ] . Boala este cunoscută de milenii și poate fi mai frecventă decât raportată, deoarece mulți clinicieni nu sunt familiarizați cu ea și este posibil să nu recunoască cazurile ușoare [76] . Gipsurile pot apărea oriunde în arborele traheobronșic [77] . Gipsurile sunt de obicei de formă cilindrică, asemănătoare cu spaghetele sau pastele, se pot ramifica, iar la culoare sunt gri pal sau alb-verzui, devin maronii în prezența sângelui [76] .
Bronșita plastică apare în principal pe fondul patologiilor pulmonare sau cardiace concomitente [74] și este asociată cu mai mult de 20 de boli diferite, inclusiv astm bronșic , tuberculoză , aspergiloză bronhopulmonară alergică, bronhoecstaz , fibroză chistică , anemia falciformă , amilozisidoză și arthritisidoză [78]. ] . Cercetările moderne iau în considerare cel mai adesea bronșita plastică, care apare ca o complicație după intervenția chirurgicală paliativă a lui Fontan .[79] [78] în aproximativ 1%-4% din cazuri [80] . În bronșita plastică asociată cu boli cardiace congenitale sau anomalii ale sistemului limfatic, cauza bolii este funcționarea anormală a vaselor limfatice ale plămânilor, ca urmare a căreia limfa se drenează în lumenul bronhiilor [74] [74] [ 74]. 81] , pentru astfel de cazuri a fost propus diagnosticul de bronșită plastică limfatică [78] . Bronșita plastică non-limfatică este de obicei asociată cu eozinofile și cristale Charcot-Leiden [81] . În cazurile în care nu este posibilă determinarea cauzei bolii, se pune diagnosticul de bronșită plastică idiopatică [78] .
Gipsurile bronșice sunt de două tipuri: inflamatorii (tip I) și acelulare (tip II). Cele acelulare sunt tipice pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru boli de inimă [74] . Acestea conțin adesea o cantitate mare de mucină , dar, spre deosebire de polimerii mucinei din mucusul normal, există multe legături încrucișate între firele adiacente de mucină, în timp ce cantitatea de fibrină este de obicei mică [81] . Gipsurile inflamatorii sunt caracteristice bolilor pulmonare și constau în principal din fibrină, infiltrate eozinofile și o cantitate mică de mucină [74] .
Bronșita plastică se rezolvă de obicei de la sine sau este tratabilă cu un prognostic bun [75] . În cazul formării gipsurilor fără celule comparativ cu gipsurile inflamatorii, prognosticul este de obicei mai rău [82] , mortalitatea în rândul pacienților cu boli cardiace congenitale poate ajunge la 29%, în cazul unei situații care pune viața în pericol - până la 41% [ 83] . Tratamentul bronșitei plastice vizează tulburarea pulmonară de bază și îndepărtarea sau facilitarea îndepărtării gipsurilor din bronhii [84] . Deoarece boala este rară, multe terapii se bazează pe exemple de tratament unic [82] . În cazul bronșitei plastice limfatice, îndepărtarea vaselor limfatice individuale ajută de obicei [81] . Pentru bronșita plastică non-limfatică asociată cu eozinofile, terapia cea mai preferată este îndepărtarea gipsurilor după terapia antiinflamatoare cu corticosteroizi [81] .
Bronșita a fost numită după medicul britanic Charles Badham., care a propus acest termen pentru utilizare în 1808, iar deja în 1810 termenul a fost aprobat în Germania [85] . Badham a propus să distingă trei forme de bronșită: bret. acuta (ascutit), Bret. cronică (cronică) și Bret. asthenica (în loc de boala cunoscută în Marea Britanie la acea vreme - Bret. peripneumonia notha ). El a definit boala ca fiind o inflamație a mucoasei bronșice, care acoperă partea interioară a acestora [86] . În esență, conceptul propus de el a fost de a împărți inflamația în acută, cronică și intermediară [86] . Bronșita cronică a fost definită de Badham în 1814 ca o tuse care persistă multe săptămâni sau luni, cu spută vâscoasă și respirație grea [87] . El a descris boala ca fiind incapacitante [88] , iar caracterizarea sa generală a bronșitei cronice satisface destul de mult definițiile moderne ale acestei boli, în contrast cu celelalte două forme pe care le-a descris [89] . Se credea că una dintre cauzele bronșitei acute în acele vremuri era expunerea la frig [90] .
La sfârșitul secolului al XIX-lea , studiile asupra mortalității asociate cu bronșita au început în Marea Britanie , iar bronșita în sine a fost numită „boala britanică” în acele vremuri. Mortalitatea prin bronșită cronică în rândul celor săraci a fost de 4-5 ori mai mare, dar apoi mortalitatea ridicată a fost asociată nu cu fumatul, ci cu o dezvoltare mai slabă a plămânilor la acei copii născuți în sărăcie. Legătura dintre mortalitate și fumat în acele vremuri a fost stabilită cu exactitate la bărbații care fumau pipă. Fumatul de țigări a început abia în anii 1890, când au început să se industrializeze în Statele Unite, dar fumatul nu a fost considerat o cauză probabilă a bronșitei cronice și a emfizemului până în al Doilea Război Mondial [91] . După 1960, s-a realizat că fumatul a fost un factor cheie în dezvoltarea bronșitei cronice și a emfizemului [92] .
În anii 1960, conceptul de boală pulmonară obstructivă cronică a apărut în literatura de limbă engleză . Se crede că termenul a fost folosit în 1965 de profesorul William Briscoe, care a fumat toată viața și a suferit de cancer de laringe în ultimii ani ai vieții [93] . Anterior, diagnosticul de bronșită cronică putea fi folosit pentru a descrie boala pulmonară obstructivă cronică [21] . În 1986, conform acordului American Thoracic Societybronșita cronică și emfizemul au fost identificate ca componente ale bolii pulmonare obstructive cronice, care a devenit diagnosticul preferat. Mai recent, ghidurile Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) au redefinit boala ca obstrucție a căilor respiratorii care nu poate fi vindecată complet sau progresează fără a include bronșita cronică ca parte a bolii [94] .
Clasificare | D |
---|
![]() |
|
---|---|
În cataloagele bibliografice |
|
respiratorii ( J00-J99 ), boli respiratorii | Boli|||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
|