Electrocardiografie

Electrocardiografia  este o tehnică de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii . Electrocardiografia este o metodă relativ ieftină, dar valoroasă de diagnosticare instrumentală electrofiziologică în cardiologie .

Rezultatul direct al electrocardiografiei este o electrocardiogramă (ECG).

Principalii indicatori care trebuie evaluați pe un ECG includ axa inimii, frecvența și regularitatea undelor, precum și intervalele și amplitudinea fiecărui complex (de exemplu, undă P, interval PQ, complex QRS, segment ST. ) [1]

Istorie

• În secolul al XIX-lea , a devenit clar că inima în timpul lucrului ei produce o anumită cantitate de electricitate. Primele electrocardiograme au fost înregistrate de Gabriel Lippmann folosind un electrometru cu mercur.

Curbele lui Lippmann erau monofazice, asemănând doar vag ECG-urile moderne.

• În 1872, se spune că Alexander Muirhead a atașat fire la încheietura mâinii unui pacient cu febră pentru a obține o înregistrare electronică a bătăilor inimii sale [2] .
• În 1882, John Bourdon-Sanderson , care a lucrat cu broaște, a fost primul care a realizat că intervalul dintre variațiile potențiale nu era staționar din punct de vedere electric și a inventat termenul de „interval izoelectric” pentru această perioadă [3] .
• În 1887, August Waller [4] a inventat un aparat ECG format dintr-un electrometru capilar Lippmann atașat la un proiector. Urma de la bătăile inimii a fost proiectată pe o placă fotografică, care ea însăși a fost atașată de un tren de jucărie. Acest lucru a făcut posibilă înregistrarea bătăilor inimii în timp real.
• În 1895, Willem Einthoven a introdus denumirea modernă a undelor ECG și a descris unele anomalii în activitatea inimii. El a etichetat literele P, Q, R, S și T drept abateri de la forma de undă teoretică pe care a creat-o folosind ecuațiile. Aceste ecuații au corectat forma de undă reală obținută cu un electrometru capilar pentru a compensa inexactitatea acestui instrument. Utilizarea altor litere decât A, B, C și D (literele folosite pentru forma de undă a unui electrometru capilar) a facilitat comparația atunci când pe același grafic au fost trase linii incorecte și corecte [5] . Einthoven a ales probabil P inițial pentru a urma exemplul lui Descartes în geometrie [5] . Când s-a obținut o formă de undă mai precisă utilizând un galvanometru cu șir care se potrivea cu forma de undă corectată a electrometrului capilar, el a continuat să folosească literele P, Q, R, S și T [5] și aceste litere sunt încă folosite astăzi. Einthoven a descris, de asemenea, caracteristicile electrocardiografice ale unui număr de boli cardiovasculare.
• În 1897, inginerul francez Clemen Ader a inventat galvanometrul cu corzi [6] .
• În 1901, Einthoven, care lucra în Leiden, Țările de Jos, a folosit un galvanometru cu corzi de fabricație proprie: primul aparat ECG practic [7] . Acest dispozitiv era mult mai sensibil decât electrometrul capilar pe care l-a folosit Waller.
• În 1924, Einthoven a fost distins cu Premiul Nobel pentru Medicină pentru munca sa de pionierat în dezvoltarea aparatului ECG [8] [9] .
• Până în 1927, General Electric a dezvoltat un dispozitiv portabil care putea produce electrocardiograme fără utilizarea unui galvanometru cu corzi. Acest dispozitiv combina în schimb amplificatoare cu tuburi, asemănătoare celor folosite la radio, cu o lampă internă și o oglindă mobilă care direcționa impulsurile electrice pe film [10] .
• În 1937 Taro Takemi a inventat un nou electrocardiograf portabil [11] .
• Deși principiile de bază ale acelei epoci sunt încă utilizate astăzi, multe progrese în electrocardiografie au fost făcute după 1937. Instrumentația a evoluat de la aparate voluminoase de laborator la sisteme electronice compacte care includ adesea interpretarea computerizată a electrocardiogramei [12] .
• Prima carte internă despre electrocardiografie a fost publicată sub autoritatea fiziologului rus A. Samoilov în 1909  (Electrocardiogramă. Jenna, editura Fisher).

Aplicație

• Determinarea frecvenței (vezi și pulsul ) și regularitatea contracțiilor cardiace (de exemplu, extrasistole (contracții extraordinare) sau pierderea contracțiilor individuale - aritmii ).
• Indică leziuni miocardice acute sau cronice ( infarct miocardic , ischemie miocardică ).
• Poate fi folosit pentru a detecta tulburările metabolice ale potasiului , calciului , magneziului și altor electroliți .
• Identificarea tulburărilor de conducere intracardiacă (diverse blocaje ).
• Metodă de screening pentru boala coronariană , inclusiv teste de stres.
• Oferă o idee despre starea fizică a inimii (hipertrofie ventriculară stângă).
• Poate oferi informații despre boli non-cardiace, cum ar fi embolia pulmonară .
• Vă permite să diagnosticați de la distanță patologia cardiacă acută ( infarct miocardic , ischemie miocardică ) folosind un cardiofon .
• Este obligatoriu să se aplice în timpul examenului medical .

Aparat

Au apărut primele electrocardiografie înregistrate pe film fotografic, apoi cerneala și mai târziu aparatele de înregistrare termică, majoritatea dispozitivelor moderne folosesc o imprimantă termică , care vă permite să însoțiți înregistrarea ECG cu informații suplimentare. Viteza hârtiei este de obicei de 50 mm/s. În unele cazuri, viteza hârtiei este setată la 12,5 mm/s, 25 mm/s sau 100 mm/s. La începutul fiecărei intrări, este înregistrat un milivolt de referință. De obicei, amplitudinea sa este de 10 sau, mai rar, de 20 mm/mV. Dispozitivele medicale au anumite caracteristici metrologice care asigură reproductibilitatea și comparabilitatea măsurătorilor activității electrice a inimii [13] . Dispozitivele complet electronice vă permit să salvați ECG-ul în computer.

Electrozi

Pentru a măsura diferența de potențial, electrozii sunt plasați pe diferite părți ale corpului. Pe brațe și picioare sunt așezate pensete-cleme din plastic, iar pe piept sunt așezate ventuze, în mai multe țări străine se pun electrozi lipiți pe piept. Deoarece contactul electric slab între piele și electrozi creează interferențe, se aplică un gel conductiv pe zonele pielii la punctele de contact pentru a asigura conductivitatea; mai devreme în vremurile URSS și în Federația Rusă, alcoolul era aplicat la punctul de contact. . Când s-a aplicat alcool, ventuzele se lipeau de obicei mult mai puternic. Anterior, se foloseau tampoane de tifon înmuiate în soluție salină.

Filtre

Filtrele de semnal utilizate în electrocardiografele moderne fac posibilă obținerea unei calități superioare a electrocardiogramei, introducând în același timp unele distorsiuni în forma semnalului primit. Filtrele de joasă frecvență de 0,5-1 Hz vă permit să reduceți efectul unei izolinii plutitoare, introducând în același timp distorsiuni în forma segmentului ST. Filtrul Notch 50-60 Hz elimină interferența rețelei. Filtrul de frecvență joasă anti-tremor (35 Hz) suprimă artefactele asociate cu activitatea musculară.

ECG normal

De obicei, pe ECG se pot distinge 5 unde: P , Q, R, S, T . Uneori puteți vedea un val U discret . Unda P reflectă procesul de depolarizare a miocardului atrial, complexul QRS - depolarizarea ventriculilor, segmentul ST și unda T reflectă procesele de repolarizare a miocardului ventricular. Opiniile cercetătorilor cu privire la natura apariției undei U diferă. Unii cred că se datorează repolarizării mușchilor papilari sau fibrelor Purkinje; altele - care este asociată cu intrarea ionilor de potasiu în celulele miocardice în timpul diastolei.

Procesul de repolarizare este o  fază în care potențialul inițial de repaus al membranei celulare este restabilit după trecerea unui potențial de acțiune prin aceasta. În timpul trecerii pulsului, are loc o schimbare temporară a structurii moleculare a membranei, în urma căreia ionii pot trece liber prin aceasta. În timpul repolarizării, ionii difuzează în direcția opusă pentru a restabili încărcătura electrică anterioară a membranei, după care celula este pregătită pentru activitate electrică ulterioară.

Leads

Fiecare dintre diferențele de potențial măsurate în electrocardiografie se numește derivație.

Pe membre se suprapun derivații I, II și III: I - mâna dreaptă (-, electrod roșu) - mâna stângă (+, electrod galben), II - mâna dreaptă (-) - piciorul stâng (+, electrod verde), III - brațul stâng (-) - piciorul stâng (+). Nu sunt înregistrate indicații de la electrodul de pe piciorul drept, potențialul său este aproape de zero condiționat și este folosit doar pentru a elimina interferența.

De asemenea, sunt înregistrate derivații ale membrelor amplificate: aVR, aVL, aVF sunt derivații unipolare, sunt măsurate în raport cu potențialul mediu al tuturor celor trei electrozi (sistemul Wilson) sau în raport cu potențialul mediu al celorlalți doi electrozi (sistemul Goldberger, dă o amplitudine). cu aproximativ 50% mai mare). Trebuie remarcat faptul că dintre cele șase semnale I, II, III, aVR, aVL, aVF, doar două sunt liniar independente , adică cunoscând semnalele numai în oricare două derivații, puteți, prin adunare / scădere, să găsiți semnalele. în restul de patru piste .

Cu așa-numitul cablu unipolar, electrodul de înregistrare (sau activ) determină diferența de potențial dintre punctul câmpului electric la care este conectat și zero electric condiționat (de exemplu, conform sistemului Wilson).

Cabinele toracice unipolare sunt notate cu litera V.

Practic, sunt înregistrate 6 derivații toracice: de la V 1 la V 6 . Derivațiile V 7 -V 8 -V 9 sunt nemeritat rar utilizate în practica clinică, deși oferă informații mai complete despre procesele patologice din miocardul peretelui posterior (posterior-bazal) al ventriculului stâng.

Pentru a căuta și a înregistra fenomene patologice în zonele „tăcute” (vezi zonele invizibile ) ale miocardului, se folosesc derivații suplimentare (nu sunt incluse în sistemul general acceptat):

• Derivații posterioare suplimentare ale lui Wilson, locația electrozilor și, în consecință, numerotarea, prin analogie cu derivațiile toracice ale lui Wilson, continuă în regiunea axilară stângă și suprafața posterioară a jumătății stângi a toracelui. Specific peretelui posterior al ventriculului stâng.
• Derivații toracice înalte suplimentare ale lui Wilson, locația derivațiilor în funcție de numerotare, prin analogie cu derivațiile toracice ale lui Wilson, 1-2 spații intercostale deasupra poziției standard. Specific pentru părțile bazale ale peretelui anterior al ventriculului stâng.
• Misiunile abdominale sunt oferite în 1954 de J. Lamber. Specific pentru secțiunea septală anterioară a ventriculului stâng, pereții inferiori și inferolaterali ai ventriculului stâng. În prezent, practic nu sunt folosite.
• Misiuni conform cerului - Gurevici. Oferită în 1938 de omul de știință german W. Nebh. Trei electrozi formează un triunghi aproximativ echilateral, ale cărui laturi corespund trei zone - peretele posterior al inimii, cel anterior și adiacent septului. La înregistrarea unei electrocardiograme în sistemul de derivații Neb, când reportofonul este comutat în poziția aVL, se poate obține o derivație suplimentară aVL-Neb, care este foarte specifică pentru infarctul miocardic posterior.

O înțelegere corectă a vectorilor normali și patologici de depolarizare și repolarizare a celulelor miocardice oferă o cantitate mare de informații clinice importante. Ventriculul drept are o masă mică, lăsând doar modificări minore pe ECG, ceea ce duce la dificultăți în diagnosticarea patologiei sale, în comparație cu ventriculul stâng.

Axa electrică a inimii (EOS)

Axa electrică a inimii este proiecția vectorului rezultat de excitare a ventriculilor în plan frontal (proiecția pe axa I a derivației electrocardiografice standard). De obicei este îndreptată în jos și spre dreapta (valori normale: 30° ... 70°), dar poate depăși aceste limite și la persoane înalte, persoane cu greutate corporală crescută, copii (EOS vertical cu unghi de 70°). ... 90°, sau orizontală - cu unghi 0°…30°). Abaterea de la normă poate însemna atât prezența oricăror patologii ( aritmii , blocaj, tromboembolism ), cât și o localizare atipică a inimii (foarte rar). Axa electrică normală se numește normogramă. Abaterile sale de la normă la stânga sau la dreapta sunt, respectiv, o levogramă sau o dreaptă.

Alte metode

Electrocardiografie intraesofagiană

Electrodul activ este introdus în lumenul esofagului. Metoda permite o evaluare detaliată a activității electrice a atriilor și a joncțiunii atrioventriculare. Important în diagnosticul anumitor tipuri de bloc cardiac .

Vectorcardiografie

O modificare a vectorului electric al activității inimii este înregistrată sub forma unei proiecții a unei figuri tridimensionale pe planul cablurilor.

Cartografiere precordială

Electrozii sunt atașați la pieptul pacientului ( de obicei o matrice 6x6), semnalele de la care sunt procesate de un computer . Este utilizat în special ca una dintre metodele de determinare a cantității de leziuni miocardice în infarctul miocardic acut . Considerat în prezent învechit.

Teste de încărcare

Ergometria bicicletei este utilizată pentru a diagnostica CAD .

Monitorizare Holter

Un sinonim este monitorizarea Holter ECG de 24 de ore.

Pe corpul unui pacient care duce o viață normală este fixată o unitate de înregistrare care înregistrează semnalul electrocardiografic de la una, două, trei sau mai multe derivații pentru o zi sau mai multe. În plus, registratorul poate avea funcția de monitorizare a tensiunii arteriale (ABPM). Înregistrarea simultană a mai multor parametri este promițătoare în diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular.

Merită menționat monitorizarea Holter ECG de șapte zile, care oferă informații complete despre activitatea electrică a inimii.

Rezultatele înregistrării sunt transferate pe un computer și procesate de medic folosind un software special.

Gastrocardiomonitoring

Înregistrarea simultană a electrocardiogramei și gastrogramei în timpul zilei. Tehnologia și dispozitivul pentru gastrocardiomonitoring sunt similare cu tehnologia și dispozitivul pentru monitorizarea Holter, doar că, pe lângă înregistrarea unui ECG în trei derivații, se înregistrează suplimentar valorile de aciditate în esofag și (sau) stomac , pentru care un Se folosește sonda de pH , introdusă transnazal la pacient. Este utilizat pentru diagnosticul diferențial al bolilor cardio și gastro-intestinale.

Electrocardiografie de înaltă rezoluție

O metodă de înregistrare a ECG și a potențialelor sale de înaltă frecvență, de amplitudine mică, cu o amplitudine de ordinul 1-10 μV și folosind ADC -uri multi-biți (16-24 biți).

Examinarea ECG la pacientii cu risc cardiovascular scazut

US Preventive Services Task Force (  USPSTF ) consideră că înregistrarea ECG la pacienții cu risc cardiovascular scăzut nu are valoare diagnostică suplimentară. Și acest lucru este valabil și pentru ECG de stres. Concluzia sa bazat pe o meta-analiză a 17 studii clinice. Autorii studiului consideră că beneficiul potențial pe care studiul îl poate aduce nu depășește posibilul rău, unde răul este înțeles ca proceduri suplimentare inutile care pot avea complicații și pot cauza anxietate suplimentară a pacientului [14] .

Vezi și

• Anatomia inimii
• Ciclu cardiac
• intervalul QT
• Monitorizare Holter
• Variabilitatea ritmului cardiac
• Electroencefalograma
• Zonele invizibile

Note

1. ↑ Vadim Sinitsky. Electrocardiograma (ECG)  (rus.)  ? . Info pentru medici (13 martie 2022). Data accesului: 8 aprilie 2022.  (nedefinit)
2. ↑ Birse, Ronald M. Knowlden, Patricia E.: Muirhead, Alexander (1848–1920), inginer electrician  (engleză) . Oxford Dictionary of National Biography . Oxford University Press (23 septembrie 2004). doi : 10.1093/ref:odnb/37794 . Preluat: 20 ianuarie 2020.
3. ↑ Rogers, Mark C. Adnotare istorică: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) Un pionier în  electrofiziologie  // Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 1969. - Vol. 40 , nr. 1 . - P. 1-2 . — ISSN 0009-7322 . - doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . — PMID 4893441 .
4. ↑ Waller AD O demonstrație despre omul schimbărilor electromotoare care însoțesc bătăile inimii  // J  Physiol : jurnal. - 1887. - Vol. 8 , nr. 5 . - P. 229-234 . - doi : 10.1113/jphysiol.1887.sp000257 . — PMID 16991463 .
5. ↑ 1 2 3 Hurst JW Denumirea undelor în ECG, cu o scurtă descriere a genezei  lor //  Circulația : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - 3 noiembrie ( vol. 98 , nr. 18 ). - P. 1937-1942 . - doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . — PMID 9799216 .
6. ↑ Interwoven W. Un nouveau galvanometre  (neopr.)  // Arch Neerl Sc Ex Nat. - 1901. - T. 6 . - S. 625 .
7. ↑ Rivera-Ruiz M., Cajavilca C., Varon J. Einthoven's String Galvanometer: The First Electrocardiograph  //  Texas Heart Institute Journal / De la Texas Heart Institute of St. Spitalul Episcopal Luke, Spitalul de Copii din Texas: jurnal. - 1927. - 29 septembrie ( vol. 35 , nr. 2 ). - P. 174-178 . — PMID 18612490 .
8. ↑ Cooper JK Electrocardiografie acum 100 de ani. Origins, pioniers, and contributors  (engleză)  // N Engl J Med  : journal. - 1986. - Vol. 315 , nr. 7 . - P. 461-464 . - doi : 10.1056/NEJM198608143150721 . — PMID 3526152 .
9. ↑ Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină 1924  (ing.)  (link inaccesibil) . Fundația Nobel . Consultat la 10 octombrie 2012. Arhivat din original pe 10 octombrie 2012.
10. ↑ Blackford, John M., MD Electrocardiography: A Short Talk Before the Staff of the Hospital  //  Clinics of the Virginia Mason Hospital : journal. - 1927. - 1 mai ( vol. 6 , nr. 1 ). - P. 28-34 .
11. ↑ Dr. Taro Takemi  (engleză) , Programul Takemi în Sănătatea Internațională  (27 august 2012). Preluat la 21 octombrie 2017.
12. ↑ Mark, Jonathan B. Atlas de monitorizare cardiovasculară  (nedefinită) . New York: Churchill Livingstone, 1998. - ISBN 978-0-443-08891-9 .
13. ↑ Registrul de stat al instrumentelor de măsurare
14. ↑ Înregistrarea unei electrocardiograme la pacienții cu risc scăzut nu este justificată . Jurnalul medicului curant . Data accesului: 16 septembrie 2020. (nedefinit)

Literatură

• Zudbinov Yu.I. ECG ABC. - Ediția 3. - Rostov-pe-Don: „Phoenix”, 2003. - 160 p. - 5000 de exemplare.  — ISBN 5-222-02964-6 .
• Myasnikov A. L. Necroza miocardică experimentală. - M. Medicină, 1963.
• Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană. - M. Medicină, 1979. - T. 2.
• Brawnwald LD Boală cardiacă. - 1992. - S. 122.
• Spassky K. V. Despre rolul potențialului de filtrare în promovarea căilor de masaj și a căilor de U, electrocardiograme și yoga asupra parametrilor părții terminale a complexului de conducte. - Note științifice ale Academiei Ostrozka, 1998. - T. 1.
• Spassky KV Rolul potențialului de filtrare în originea undelor de repolarizare și a undelor de masaj. — Minsk: Expertiză și reabilitare medico-socială. Problema #3. partea #2, 2001.
• Spassky KV Rolul potențialului plăcii în turnarea părții de capăt a complexului Shunochkovo ЄKG. - Minsk: Buletinul Universității „Ucraina”, 2007.
• Ch. 5. Analiza electrocardiogramei  / S. Pogvizd // Cardiologia în tabele şi diagrame / Ed.: M. Fried, S. Grines. - M .  : Practică, 1996. - 728 p. - ISBN 5-88001-023-6 .
• Leshakov, S. Yu. Cum se face un ECG?  : Tehnica de înregistrare electrocardiogramă. Condiții pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic // Afecțiuni urgente în cardiologie. — Kaluga, 2005.

Link -uri

• Olhovnikov, Igor Descifrarea ECG la adulți: ce înseamnă indicatorii  // Vesti.Medicina. - 2017. - 12 iunie.
• ECG - informații pentru medici despre decodare și interpretare

Dicționare și enciclopedii	mare danez Mare catalană Rusă mare Britannica (online) Ucraina modernă
În cataloagele bibliografice BNF : 119441316 GND : 4014280-2 J9U : 987007538292305171 LCCN : sh85042098 NDL : 00571014 NKC : ph134770