Examinare clinică

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 13 martie 2021; verificările necesită 10 modificări .
Examinare clinică

Examenul clinic  este un set de măsuri care include un examen medical preventiv și metode suplimentare de examinări efectuate pentru evaluarea stării de sănătate (inclusiv determinarea grupului de sănătate și a grupului de observare la dispensar) și efectuate în raport cu anumite grupuri ale populației în conformitate cu cu legislația Federației Ruse [1] .

Examenul clinic are ca scop identificarea bolilor cronice netransmisibile (și a factorilor de risc pentru dezvoltarea lor), care sunt principala cauză a decesului prematur în Federația Rusă: boli ale sistemului circulator , cancer , boli respiratorii , diabet zaharat . Screening-ul pentru cancerul de col uterin , cancerul de sân , cancerul colorectal se efectuează în cadrul examinării medicale la categoriile de vârstă relevante .

Din 2013, examinarea medicală a întregii populații a Federației Ruse a fost inclusă în sistemul de asigurare medicală obligatorie . În 2017, 48,5 milioane de persoane, copii și adulți, au fost supuse unor examinări preventive și examinări medicale. Este de 1,5 ori mai mult decât în ​​2013. Până în 2021, este planificat să acopere peste 80 de milioane de oameni cu acest program, iar în 2024 - peste 100 de milioane de oameni [2] .

Examen clinic în Rusia

Examinarea medicală a adulților

Examinarea medicală a populației adulte din Rusia (persoane cu vârsta de peste 18 ani) este reglementată de ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse . Potrivit acestora, cetățenii adulți ai Rusiei au dreptul, după bunul plac, gratuit de a se supune unui examen medical de către medici specialiști și a unui număr de examinări medicale.

Frecvența examenului clinic este de 1 dată în 3 ani: începând de la vârsta de 21 de ani, apoi la 24 de ani etc. (dacă vârsta este divizibilă cu 3). Unele grupuri de cetățeni menționate la subparagrafele 1-3 ale paragrafului 4 din ordin sunt supuse anual unui control medical, indiferent de vârstă.

Examenul clinic se efectuează în organizațiile medicale care participă la implementarea programului de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor în ceea ce privește acordarea de asistență medicală primară . Puteți afla în detaliu despre procedura de supunere a unui control medical și examinările incluse în acesta de la consultanții organizațiilor de asigurări medicale apelând la centrele de contact.

Examenele clinice (examinările preventive) trebuie să fie diferențiate de observația la dispensar efectuată pentru cetățenii care sunt înregistrați la dispensar din cauza bolilor lor cronice .

Examenul clinic al copiilor

În Rusia, de la 1 ianuarie 2018, intră în vigoare un nou ordin al Ministerului Sănătății nr. 514n [3] „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale preventive ale minorilor”, care înlocuiește ordinul nr. 1346n [4] care a devin invalid . Sub examenul medical se înțelege parcurgerea examinărilor medicale preventive enumerate în ordin, consultații ale specialiștilor și cercetări. Regularitatea examinărilor: până la 1 an de viață - lunar, în al 2-lea an - 1 dată la 3 luni, în al 3-lea an - 1 dată la 6 luni, de la vârsta de 3 ani până la vârsta de 18 ani - anual.

Screening

Deși screening-ul promovează diagnosticul precoce, nu toate metodele de screening arată un beneficiu clar. Printre efectele nedorite ale screening-ului se numără posibilitatea supradiagnosticării sau diagnosticării greșite, creând un fals sentiment de încredere în absența bolii. Din aceste motive, studiile de screening ar trebui să aibă suficientă sensibilitate și un nivel acceptabil de specificitate [5] .

Screening-ul este o parte importantă a examinării medicale.

Exemple de metode de screening

Pentru a detecta cazurile de tuberculoză , un test cutanat cu tuberculină (testul Mantoux) este utilizat pe scară largă . Pentru a diagnostica depresia , Scala de depresie Beck este folosită ca test de dispensar . Pentru a exclude patologia fetală, testul alfa-fetoproteinelor este utilizat pe scară largă . Radiografia dentară este folosită în mod obișnuit de stomatologi pentru a exclude cariile .

Sunt utilizate diferite studii de screening pentru un posibil diagnostic precoce al neoplasmelor maligne . Printre testele de screening oncologice destul de fiabile:

Echipamente de screening medical

Echipamentele medicale de screening diferă adesea de echipamentele utilizate în diagnosticarea clinică. Scopul screening-ului este doar depistarea/excluderea bolilor la indivizi asimptomatici clinic, spre deosebire de examinarea pacienților cunoscuți, care vizează evaluarea naturii și severității procesului patologic. Ca rezultat, echipamentul de screening poate fi mai puțin precis decât echipamentul de diagnosticare.

Avantajele și dezavantajele screening-ului

Screening-ul are atât avantaje, cât și dezavantaje; decizia de screening se ia prin cântărirea acestor factori.

Beneficii

Screening-ul vă permite să identificați bolile în stadiile lor incipiente, asimptomatice, la care tratamentul este mai eficient.

De exemplu, în ultimii ani, cu ajutorul oncosearch activ, aproximativ 56% din toate neoplasmele maligne identificate în timpul examinărilor medicale au fost depistate în stadiile I-II.

Dezavantaje

Ca orice altă cercetare medicală, metodele de screening nu sunt perfecte. Rezultatele screening-ului pot fi fie fals pozitive, indicând prezența nicio boală în realitate, fie fals negative, nedetectarea unei boli existente.

  • Screening-ul este costisitor în resurse medicale, având în vedere că majoritatea persoanelor testate sunt sănătoase.
  • Prezența efectelor nedorite ale examenului clinic ( anxietate , disconfort, expunere la radiații ionizante sau agenți chimici).
  • Stresul și anxietatea cauzate de un rezultat fals pozitiv al examenului medical.
  • Testare și tratament suplimentare inutile ale persoanelor cu un rezultat fals pozitiv.
  • Disconfort psihologic datorat cunoașterii anterioare a propriei boli, mai ales dacă nu există leac.
  • Fals sentiment de securitate cauzat de un rezultat fals negativ, care poate întârzia diagnosticul .

Principii de screening

Fezabilitatea introducerii screening-ului populației este asociată cu o serie de aspecte prezentate mai sus. În timp ce unele teste de screening nu sunt rentabile, în general, screening-urile în masă îmbunătățesc sănătatea populației. Organizația Mondială a Sănătății a elaborat în 1968 un ghid al principiilor screening-ului, care nu și-a pierdut actualitatea până în prezent [6] .

Dispoziții de bază:

  1. Boala trebuie să reprezinte o problemă medicală importantă.
  2. Trebuie să existe un remediu pentru boală.
  3. Ar trebui să fie disponibile oportunități de diagnostic și tratament al bolii.
  4. Boala trebuie să aibă o perioadă latentă.
  5. Pentru o boală, trebuie să existe o metodă de investigare.
  6. Metoda de cercetare trebuie să fie acceptabilă pentru utilizare în populație .
  7. Cursul natural al bolii trebuie înțeles în mod adecvat .
  8. Ar trebui să existe o politică convenită cu privire la necesitatea tratamentului .
  9. Costurile economice ale depistarii cazurilor trebuie echilibrate cu costurile totale.
  10. Examinarea medicală ar trebui efectuată continuu și nu „o dată pentru totdeauna”.

Critica

Potrivit unei analize Cochrane a 16 studii cu aproape 250.000 de participanți, nu există niciun efect al controalelor preventive asupra sănătății asupra mortalității generale, a cancerului sau a bolilor cardiovasculare . În acest sens, exprimându-și îndoielile cu privire la utilitatea examinărilor medicale preventive, Peter Götsche , unul dintre fondatorii Cochrane Collaboration , autor a numeroase recenzii sistematice ale studiilor clinice și a peste 70 de publicații în reviste medicale de top, a remarcat că „examinările medicale conduc la o creștere a diagnosticelor și a factorilor de risc” și „rezultă într-un consum crescut de droguri și mai mult rău”, iar evitarea controalelor preventive de sănătate ar putea economisi miliarde de contribuabili țării. Potrivit lui Götsche, examinările preventive pot duce la supradiagnostic , deteriorarea stării de sănătate a pacienților din cauza efectelor secundare ale medicamentelor, care adesea nu sunt necesare, și prescrierea de noi medicamente pentru a corecta aceste efecte secundare, care sunt interpretate eronat ca boli existente în pacienţi [7] .

Note

  1. ↑ Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ (modificată la 27 decembrie 2018) „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”
  2. ↑ Discurs al ministrului Veronika Skvortsova la consiliul final al Ministerului Sănătății al Rusiei . www.rosminzdrav.ru Preluat la 4 august 2019. Arhivat din original la 4 august 2019.
  3. ↑ Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10 august 2017 nr. 514n „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale preventive ale minorilor” Copie de arhivă din 12 aprilie 2019 pe Wayback Machine din Rossiyskaya Gazeta
  4. ↑ Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 decembrie 2012 Nr. 1346n . „Cu privire la procedura de promovare a examenelor medicale de către minori, inclusiv la admiterea în instituțiile de învățământ și pe perioada studiilor în acestea” . rosminzdrav.ru . Data accesului: 11 iunie 2017.
  5. ↑ Teste de screening și diagnosticare: prezentare generală, probabilitate pretest și posttest, definiții și calcule . — 16-11-2018. Arhivat din original pe 4 august 2019.
  6. ^ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principles and practice of screening for disease Arhivat la 4 iunie 2011 la Wayback Machine (pdf mare). Cronica OMS Geneva: Organizația Mondială a Sănătății . 22 (11): 473. Documente de sănătate publică, #34.
  7. ↑ Götsche P. Droguri mortale și crimă organizată: cum Big Pharma a corupt asistența medicală / Peter Götsche; [pe. din engleza. L. E. Ziganshina]. - Moscova: Editura „E”, 2016. - S. 437-438. — 464 p. - (Medicina bazată pe dovezi). - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Literatură

  • Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 decembrie 2012 N 1346n „Cu privire la procedura de examinare medicală pentru minori, inclusiv la intrarea în instituțiile de învățământ și în timpul perioadei de studiu în acestea”.
  • Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 octombrie 2017 nr 869n „Cu privire la aprobarea procedurii de examinare medicală a anumitor grupuri ale populației adulte”.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice
 Medicina personalizata
Secțiuni de date Omix
Secțiuni de aplicație
Metode
Articole similare