Nervul optic

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 27 martie 2022; verificările necesită 3 modificări .
nervul optic
lat.  nervul optic

Nervul optic stâng și calea optică

nervi cranieni
Cataloagele
 Fișiere media la Wikimedia Commons
nervi cranieni
CH 0 - Terminal
CN I - Olfactiv
CH II - Vizual
CN III - Oculomotor
ChN IV - Bloc
CH V - Treime
CHN VI - Descarcare
CN VII - Front
CN VIII - Vestibulocohlear
CN IX - Glosofaringian
CHN X - Rătăcire
CHN XI - Adițional
CN XII - Hioid

Nervul optic ( lat.  nervus opticus ) este a doua pereche de nervi cranieni , de-a lungul căreia stimulii vizuali percepuți de celulele sensibile ale retinei sunt transmise la creier [1] .

Anatomie

Nervul optic este un nerv de sensibilitate deosebită . Fiecare nerv optic uman conține de la 770.000 la 1,7 milioane de fibre nervoase [2] , care sunt axonii celulelor ganglionare ale unei retine. În fovea , care are o acuitate mare, aceste celule ganglionare se conectează cu 5 celule fotoreceptoare, în alte zone ale retinei se conectează cu multe mii de fotoreceptori.

În dezvoltarea și structura sa, nervul optic nu este un nerv cranian tipic, ci, parcă, substanță albă cerebrală , adusă la periferie și conectată cu nucleii diencefalului și prin ei cu cortexul cerebral . Nervul optic provine din celulele ganglionare (celule nervoase al treilea) ale retinei. Procesele acestor celule sunt colectate în discul (sau papila) nervului optic, situat la 3 mm mai aproape de mijloc de polul posterior al ochiului. În plus, fasciculele de fibre nervoase pătrund în sclera în regiunea plăcii cribriforme, sunt înconjurate de structuri meningeale, formând un trunchi nervos compact. Fibrele nervoase sunt izolate unele de altele printr-un strat de mielina .

Printre fasciculele de fibre ale nervului optic se numără artera centrală a retinei (artera centrală a retinei) și vena cu același nume. Artera ia naștere în partea centrală a ochiului, iar capilarele sale acoperă întreaga suprafață a retinei. Împreună cu artera oftalmică, nervul optic trece în cavitatea craniană prin canalul optic format de aripa mai mică a osului sfenoid .

După ce trece prin grosimea corpului gras al orbitei , nervul optic se apropie de inelul tendonului comun. Această parte a acesteia se numește partea orbitală ( latina  pars orbitalis ). Apoi intră în canalul optic ( lat.  canalis opticus ) - această parte se numește partea intracanal ( lat.  pars intracanalicularis ), iar așa-numita parte intracraniană a nervului optic ( lat. pars intracranialis ) iese din orbită în cavitatea craniană . Aici, în regiunea șanțului de pre-încrucișare a osului sfenoid ( lat. os sphenoidale ), are loc o intersecție parțială a fibrelor nervului optic ( lat. chiasma opticum ).    

Partea laterală a fibrelor fiecăruia dintre nervii optici merge mai departe de-a lungul lateralului său.

Partea medială trece pe partea opusă, unde se conectează cu fibrele părții laterale a nervului optic al părții homolaterale (proprie) și formează cu acestea tractul optic ( lat.  tractus opticus ).

De-a lungul cursului său, trunchiul nervului optic este înconjurat de teaca internă a nervului optic ( lat.  vagina interna n. optic ), care este o excrescență a pieței mater a creierului . Vaginul interior este separat printr-un spațiu intervaginal în formă de fante ( latina  spatia intervaginalis ) de cel exterior ( latina  vagina externa n.optici ) , care este o excrescere a arahnoidului și a durei mater .

În spațiul intervaginal sub formă de fante ( lat.  spatia intervaginalis ) trec arterele și venele.

Fiecare tract optic ocolește pedunculul creierului ( lat.  pedunculus cerebri ) din lateral și se termină în centrii vizuali subcorticali primari, care sunt reprezentați pe fiecare parte de corpul geniculat lateral, perna talamică și nucleii coliculului superior. , unde procesarea primară a informațiilor vizuale și formarea reflexelor pupilare.

Din centrii subcorticali ai vederii, nervii diverg ca un evantai pe ambele părți ale părții temporale a creierului - începe calea vizuală centrală ( radiația vizuală Graziola ). Apoi, fibrele care transportă informații din centrii vizuali subcorticali primari se reunesc pentru a trece prin capsula internă. Calea vizuală se termină în cortexul lobilor occipitali (zona vizuală) a creierului.

Funcția

Retina este receptorul impulsurilor vizuale. Este o proeminență a creierului și constă în esență din trei straturi de neuroni .

Primii neuroni se numesc tije si conuri . Când lumina ajunge la ochi, reacția fotochimică care are loc în aceste elemente este transformată în impulsuri care sunt transmise cortexului vizual.

Cu excepția maculei foveei , conurile și bastonașele sunt amestecate în retină; numărul de tije este de zece ori mai mare decât numărul de conuri. În zona maculei, care este locul celei mai clare vederi, există doar conuri, iar fiecare con are o legătură cu o singură celulă bipolară, care este al doilea neuron . Celulele bipolare transmit impulsuri către cel de -al treilea neuron , celula ganglionară a stratului interior al retinei. Axonii celulelor ganglionare converg radial către o zonă a retinei, situată medial cu macula, și formează aici discul optic sau papila.

Prin urmare, nervul optic este format din axoni de celule ale căror corpuri formează stratul ganglionar al retinei. Prin canalul osos al nervului optic ( lat.  canalis opticus ), nervii optici pătrund în cavitatea craniană, merg la baza creierului și aici, anterior șeii turcești ( lat.  sella turcica ), sunt traversați, formând așa-zisul. chiasma optică ( lat.  chiasma opticum ). Decusația este parțială, deoarece numai fibrele care provin din jumătățile nazale (interioare) ale retinei sunt expuse acesteia; fibrele din jumătăţile exterioare sau temporale trec chiasma neîncrucişate. După chiasmă, tracturile optice se numesc tracturi optice . În căile vizuale, fibrele din câmpurile individuale ale retinei sunt situate în anumite zone ale secțiunii transversale. Deci, fibrele din câmpurile superioare ale retinei merg în secțiunile superioare ale nervului și tractului; fibre din câmpurile inferioare ale retinei - în secțiunile inferioare. Acest lucru este important pentru clarificarea „cursului” unui proces care se extinde la tracturile optice sau nervii (de exemplu, tumori ). Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul unei leziuni, câmpurile vizuale opuse câmpului căzut al retinei cad întotdeauna. Ca urmare a particularităților decusației în căile optice, fibrele trec nu dintr-un ochi, ca în nervul optic, ci din aceleași jumătăți ale retinei ambilor ochi : de exemplu, în tractul optic stâng din ambii stângi. jumatati ale retinei. Trebuie amintit că mediile de refracție ale ochiului proiectează imaginea inversă a vizibilului pe retină și, în consecință, tractul vizual stâng conduce stimuli din dreapta, iar tractul drept din câmpurile vizuale stângi ale ambilor ochi.

În cursul său ulterior, tracturile vizuale de la bază se ridică în sus, îndoindu-se în jurul picioarelor creierului din exterior și intră în așa-numitele centre vizuale primare sau subcorticale, unde se termină fibrele acestor neuroni.

Partea subcorticală a analizorului vizual include: perna talamusului ( lat.  pulvinar ), corpul geniculat lateral ( lat.  corpus geniculatum lateralis ) și nucleii movilelor superioare ale mezencefalului ( lat.  colliculi superiores ).

Următorii neuroni, care conduc stimulii vizuali către cortex, încep doar din corpul geniculat lateral ( latină  corpus geniculatum lateralis ). Fibrele din celulele sale trec prin capsula internă, în partea posterioară a coapsei posterioare și ca parte a mănunchiului Graziole , sau lat.  radiatio optica , se termină în zonele vizuale corticale. Aceste căi sunt proiectate pe suprafața interioară a lobilor occipitali, în regiunea șanțului pinten ( lat.  fissura calcarinae ) (penă ( lat.  cuneus ) și gyrus lingual ( lat.  gyrus lingualis )), precum și în profunzime al şanţului pintenului - câmpul primar de proiecţie al analizorului vizual . Toate aceste câmpuri de proiecție primare sunt asociate cu aceleași jumătăți (ale propriei părți) ale retinei ambilor ochi, dar cu jumătăți opuse, prin urmare, ale câmpurilor vizuale.

În zona situată deasupra brazdei pinten, adică în lat.  cuneus , este reprezentat cadranul superior al retinelor aceleiasi laturi; în zona situată în jos, adică în lat.  gyrus lingualis , - inferior.

În tuberculii anteriori ai cvadrigeminei se termină așa-numitele fibre pupilare ale nervilor optici, care sunt prima verigă în arcul reflex al reacției pupilei la lumină. Din tuberculii anteriori, următorii neuroni merg la nucleii Yakubovich ( nucleul nervului oculomotor ) atât ai lor, cât și a celui opus, ceea ce provoacă o reacție prietenoasă sau simpatică la cealaltă pupilă atunci când doar un ochi este iluminat. De asemenea - de la dealurile superioare prin căile tectobulbare și tectospinale până la alți nuclei cranieni și spinali, provocând astfel o reacție rapidă la mișcările bruște (experiența lui Darwin). Fibrele căilor optice se termină în talamusul optic, aparent stabilind conexiuni reflexe cu diencefalul și mesenencefalul (reflexe somatice și viscerale).

Fibrele asociative și comisurale merg din regiunea occipitală către alți centri corticali (asociați cu funcții superioare, cum ar fi cititul, vorbirea) și până la dealurile superioare. Ca urmare, prin ele sunt asigurate acomodarea și convergența.

Clinica înfrângerii

Vedere redusă

Odată cu o întrerupere completă a conducerii nervului optic, în acest ochi apare orbirea ( amauroză ) cu pierderea unei reacții directe a acestei pupile la lumină (pupila unui ochi orb se îngustează la lumină prietenoasă numai atunci când al doilea ochi sănătos). este iluminat). Scăderea vederii se numește ambliopie . Când doar o parte din fibrele nervului optic este afectată, există restricții asupra câmpurilor vizuale, pierderea acestuia pe sectoare sau insulițe ( scotoame ).

Pierderea câmpului vizual

Odată cu distrugerea completă a chiasmei, apare orbirea bilaterală completă. Dar cu o serie de procese, deteriorarea chiasmei optice poate fi limitată. Hemianopsie temporală sau bitemporală , care este heteronimă, heteronimă (câmpul vizual drept cade într-un ochi, iar câmpul vizual stâng în celălalt). Dacă doar părțile exterioare ale chiasmei sunt deteriorate (procese inflamatorii bazale sau anevrisme bilaterale ale arterelor carotide intracraniene ), jumătățile exterioare sau temporale ale retinei ambilor ochi vor fi oarbe și există, de asemenea, opus, dar deja hemianopsie binazală cu pierdere . a ambelor câmpuri vizuale interne.

Mult mai frecvente sunt așa-numitele hemianopsie eponimă sau omonimă, care apar atunci când căile și centrii vizuali sunt afectați posterior față de lat.  chiasma opticum , adică cu leziuni ale căilor vizuale, tuberculului vizual, capsulei interne în secțiunea posterioară și lobului occipital.

Începând cu tractul optic, stimulii sunt conduși și percepuți în căi și centri; în dreapta - din dreapta și în stânga - din jumătățile stângi ale retinei ambilor ochi. La o pauză aici există o hemianopsie omonimă a câmpurilor vizuale opuse; de exemplu, cu o leziune pe partea stângă - dreapta hemianopsie cu același nume și invers.

Există câteva puncte forte pentru a distinge aceeași, s-ar părea, hemianopsie cu afectarea căilor analizatorului vizual de la analizorul vizual la centrii subcorticali și capsulă sau cortex. Caracteristicile distinctive pentru aceste hemianopsii vor fi următoarele.

Hemianopia tractului Hemianopsie centrală
Atrofie simplă a discului optic Fara atrofie a discurilor optice
Lipsa răspunsului pupilar atunci când jumătățile iluminate ale retinei sunt oprite Pupilele reacţionează la lumină atunci când ambele jumătăţi ale retinei sunt iluminate
Asimetrie clar exprimată a defectelor câmpului vizual Defectele vizuale sunt de obicei simetrice

Cu afectarea incompletă a zonei vizuale de proiecție corticală sau a căilor vizuale care duc la acestea, poate apărea doar hemianopsie de cadran . Deci, atunci când distrugeți, să zicem, lat.  cuneus , doar cadranele superioare stângi ale retinei se vor dovedi a fi „orbe” și, în consecință, doar cadranele inferioare din dreapta vor cădea în câmpurile vizuale; la centru în câmpul lat.  gyrus lingualis , cadranele superioare stângi ale câmpurilor vizuale cad etc.

Halucinații vizuale

Când regiunea șanțului pinten este iritată, apar halucinații vizuale în câmpuri de vedere opuse, cum ar fi fotografiile simple, care sunt de obicei o aură a unei crize de epilepsie corticală care se dezvoltă după ele. Când este iritat nu în zona canelurii pintenului, ci pe suprafața exterioară a lobilor occipitali (adică mai aproape de joncțiunea analizorului vizual cu alți analizatori), halucinațiile vizuale sunt de tip mai complex: figuri, chipuri, imagini cinematografice etc.

Metodologia cercetării

Pentru a judeca starea vederii, este necesar să se examineze acuitatea vizuală, câmpul vizual, percepția culorii și fundul ochiului.

Definiția acuității vizuale

Determinarea acuității vizuale se realizează folosind tabele speciale, pe care există 10 rânduri de litere sau alte semne de scădere a magnitudinii. Subiectul este așezat la o distanță de 5 m de masă și numește simbolurile de pe el, începând de la cel mai mare și treptat treptat până la cel mai mic. Efectuați un studiu al fiecărui ochi separat. Acuitatea vizuală ( lat.  visus ) este egală cu 1 dacă pe tabel se disting cele mai mici litere (rândul 10); în acele cazuri în care se disting doar cele mai mari (rândul 1), acuitatea vizuală este de 0,1 etc. Viziunea de aproape se determină cu ajutorul unor tabele sau hărți standard de text. Numărarea degetelor, mișcările degetelor, percepția luminii sunt observate la pacienții cu deficiență vizuală semnificativă.

Studiul percepției culorilor

Conform teoriei cu trei componente a vederii culorilor a lui M. Lomonosov , analizatorul vizual admite existența a trei tipuri de componente de detectare a culorii care reacționează diferit la lumina de lungimi de undă diferite.

Componentele de detectare a culorii de tip I sunt cele mai excitate de undele luminoase lungi (roșu), mai slabe de undele medii (verde) și chiar mai slabe de cele scurte (albastru). Componentele de tip II și, respectiv, III, sunt cel mai puternic excitate de undele medii și scurte.

Cu excitația uniformă a tuturor celor trei componente, se creează o senzație de culoare albă. Absența iritației dă o senzație de culoare neagră. În funcție de gradul de excitație al fiecăreia dintre cele trei componente, varietatea totală a culorilor și nuanțelor acestora se obține în spectrul perceput de ochiul uman.

Tulburările de percepție a culorilor sunt congenitale și dobândite.

Tulburările de percepție a culorii se pot manifesta fie prin percepția anormală a culorii, care se numește anomalie de culoare, sau tricromazie anormală, fie prin pierderea completă a uneia dintre cele trei componente - dicromazie. În cazuri rare, se observă doar percepția alb-negru - monocromazie .

Fiecare dintre cei trei receptori de culoare, în funcție de ordinea locației lor în spectru, este de obicei notat cu numere grecești ordinale: roșu este primul (protos), verde este al doilea (deuteros) și albastru este al treilea (tritos). Astfel, percepția anormală a roșului se numește protanomalie, verdele se numește deuteroanomalie, albastrul este tritanomalie, iar persoanele cu această tulburare sunt numite protanomalies, deuteroanomals și, respectiv, tritanomalies.

Dicromazia se observă și sub trei forme: protanopie, deuteroanopie, tritanopie. Persoanele cu această patologie sunt numiți protanopi, deuteroanopi și tritanopi.

Tulburările congenitale ale percepției culorilor sunt întotdeauna bilaterale, nu sunt însoțite de o încălcare a altor funcții vizuale și sunt detectate numai în timpul unui studiu special.

Tulburările dobândite ale vederii culorilor se găsesc în boli ale retinei, nervului optic și ale sistemului nervos central . Ele apar la unul sau ambii ochi, sunt exprimate într-o încălcare a percepției tuturor celor trei culori, sunt de obicei însoțite de tulburări ale altor funcții vizuale și, spre deosebire de tulburările congenitale, pot suferi modificări în cursul bolii și în tratamentul acesteia.

Tulburările dobândite de percepție a culorii includ și vederea obiectelor pictate în orice culoare. În funcție de nuanța culorii, se disting eritropsia (roșu), xantopsia (galben), cloropsia (verde) și cianopsia (albastru). Eritropsia și cianopsia sunt adesea observate după extracția cataractei, iar xantopsia și cloropsia - cu otrăvire și intoxicație.

Două metode principale sunt utilizate pentru studiul vederii culorilor: tabele speciale de pigmenți și instrumente spectrale - anomaloscoape . Dintre mesele cu pigmenti, mesele policromatice ale lui Rabkin sunt recunoscute ca fiind cele mai perfecte .

Examinarea câmpurilor vizuale

Studiul câmpurilor vizuale constă în determinarea limitelor acestora și identificarea defectelor funcției vizuale în cadrul acestora. În acest scop se folosesc metode de control și instrumentale.

Metoda de control a cercetării este simplă. Esența metodei de control este de a compara câmpul vizual al medicului, care ar trebui să fie normal. După ce a pus pacientul cu spatele la lumină, medicul se așează lângă el la o distanță de 1 m. După ce a închis 1 ochi al subiectului, medicul își închide propriul ochi, opus ochiului închis al pacientului. Subiectul fixează ochiul medicului cu o privire și notează momentul apariției unui deget sau a altui obiect, pe care medicul îl mișcă lin din diferite părți de la periferie spre centru la aceeași distanță între el și pacient. Comparând mărturia subiectului cu a sa, medicul poate stabili modificări ale limitelor câmpului vizual și prezența defectelor în acesta.

Pentru un studiu orientativ, pacientul este rugat să arate mijlocul prosopului, frânghiei sau băţului cu degetul. Dacă nu există nicio perturbare a câmpului vizual, atunci pacientul împarte corect aproximativ la jumătate din întreaga lungime a obiectului. Dacă există o limitare a câmpului vizual, pacientul împarte în jumătate aproximativ ¾ din obiect, datorită faptului că aproximativ ¼ din lungimea acestuia iese din câmpul vizual.

Examinarea fundului de ochi se efectuează cu un oftalmoscop.

Odată cu deteriorarea axonilor celulelor ganglionare în orice parte a traseului lor (nerv optic, chiasmă, tract optic), degenerarea țesutului discului optic are loc în timp - atrofie primară . Discul optic în atrofie primară își păstrează dimensiunea și forma, dar culoarea sa palidează și poate deveni alb argintiu.

Dacă pacientul a crescut presiunea intracraniană , atunci fluxul venos și limfatic din retina ochiului este perturbat, ceea ce duce la umflarea capului nervului optic. Ca urmare, se dezvoltă un așa-numit disc optic congestiv . Este mărită, limitele sale sunt neclare, țesutul edematos al discului iese adesea în corpul vitros. Arterele se îngustează, venele în același timp sunt dilatate, sinuoase. Cu simptome pronunțate de stagnare, apar hemoragii în țesutul discului.

Discurile stagnante, dacă cauza lor nu este eliminată în timp util, pot intra într-o stare de atrofie . În același timp, dimensiunile lor scad, dar de obicei rămân încă ceva mai mari decât în ​​mod normal, venele se îngustează, limitele devin mai clare, iar culoarea devine palidă. În astfel de cazuri, se vorbește despre dezvoltarea atrofiei secundare a discurilor optice. Imaginea oftalmoscopică a nevritei optice și a congestiei în fundul de ochi are multe în comun, dar cu nevrita, acuitatea vizuală (acuitatea vizuală) scade de obicei brusc și se dovedește a fi scăzută de la debutul bolii, iar în timpul stagnării, acuitatea vizuală poate rămâne. satisfăcător pentru o lungă perioadă de timp, iar o scădere semnificativă are loc numai odată cu trecerea discului congestiv la atrofic.

Sindromul Foster Kennedy  - cu o tumoare pe termen lung a bazei creierului care comprimă unul dintre nervii optici, atrofia primară a discului optic are loc pe partea leziunii și atrofia secundară pe partea opusă datorită dezvoltării intracraniene. hipertensiune.

Note

  1. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Doctrina sistemului nervos și a organelor senzoriale // Atlas de anatomie umană / ed. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Editura Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 p.
  2. ↑ Jonas, Jost B. și colab. Numărul de fibre ale nervului optic uman și dimensiunea discului optic  // Investigative Ophthalmology & Visual  Science : jurnal. - 1992. - Mai ( vol. 33 , nr. 6 ).

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Site-uri tematice
Dicționare și enciclopedii
 Sistem senzorial - Sistem vizual - Ochi
Membrana fibroasa (exterioara)
Coroidă (de mijloc)
Retina (coaja interioară)
Straturi
Celulele
Alte
segmentul anterior
Segmentul posterior
muschii ochilor
Mușchii pupilari
Sistemul nervos și nu numai