Nervul abducens

Nervul abducens ( lat.  nervus abducens ) este perechea VI de nervi cranieni , care, inervând mușchiul drept lateral ( lat.  m. rectus lateralis ), este responsabilă de abducția globului ocular [1] .

Anatomie

Funcția nervului abducens este motorie.

Nucleul nervului abducens ( lat.  nucleus n.abducentis ) este situat în spatele punții [2] . Din partea fosei romboide ( lat.  fossa rhomboidea ), nucleul nervului abducens este proiectat în regiunea secțiunilor posterioare ale eminenței mediale - în tuberculul facial ( lat.  tuberculum facialis ), oarecum spre interior și dorsal către nucleul nervului facial . Fibrele nervului facial, trecând prin substanța creierului, trec între nucleul nervului abducens și al patrulea ventricul, formând tuberculul facial.

Fibrele care se extind din nucleul nervului abducens merg înainte, străpung întreaga grosime a podului și ies la suprafața inferioară a creierului în șanțul dintre protuberanță și piramida medulei oblongate .

Nervul abducens merge apoi înainte, străpunge dura mater și intră în sinusul cavernos , situat lateral de artera carotidă internă . După ce părăsește sinusul, intră în fisura orbitală superioară în orbită , unde străpunge inelul tendonului comun, se află sub nervul oculomotor și se apropie de mușchiul drept lateral al ochiului, pe care îl inervează.

Funcția

Deoarece nervul abducens inervează un singur mușchi oculomotor, mușchiul drept lateral, funcția sa este identică cu cea a acestui mușchi și anume abducția globului ocular spre exterior.

Mișcarea ochilor

Inervând mușchiul drept lateral, acest nerv asigură mișcarea globului ocular și anume abducția acestuia [3] .

Clinica înfrângerii

Afectarea nervului abducens duce la limitarea mobilității globului ocular spre exterior. În acest caz, apare strabismul convergent ( lat.  strabismus convergens ), datorită faptului că mușchiul drept medial al ochiului, care este antagonistul mușchiului drept lateral, care se află într-o stare de paralizie sau pareză , trage globul ocular. la nas. Prezența strabismului provoacă vedere dublă în ochi - diplopie . Când se privește spre leziune, diplopia la pacient crește. Diplopia este adesea însoțită de amețeli , orientare incorectă în timpul mișcărilor și, în special, incertitudinea mersului. Pacienții în același timp, pentru a evita vederea dublă, încearcă să acopere un ochi.

Afectarea izolată a nervului abducens este rară. Mai des, insuficiența funcției nervului abducens este observată în combinație cu alte simptome neurologice.

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei nucleare sunt encefalita , neurosifilisul , scleroza multiplă , tulburările vasculare, hemoragiile și tumorile . Deoarece fibrele nervului facial, care trec prin substanța creierului, ocolesc nucleul nervului abducens, formând un tubercul facial, deteriorarea nucleului nervului abducens poate fi combinată cu paralizia periferică a nervului facial. Se dezvoltă sindromul alternant Fauville - pareza mușchilor inervați de nervul facial și abducens pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă.

Cele mai frecvente cauze de paralizie periferică a mușchilor ochiului sunt meningita , sinuzita , tromboza sinusului cavernos , anevrismul arterei carotide interne sau arterei comunicante posterioare , fracturile și tumorile bazei craniului sau orbitelor, polinevrita, difteria , botulismul . .

Fenomene de paralizie periferică a nervului abducens pot apărea cu inflamarea celulelor pneumatizate ale vârfului piramidei osului temporal . În acest caz, se dezvoltă sindromul Gradenigo - durere în ramura frontală a nervului trigemen în combinație cu pareza nervului abducens.

Leziunile bilaterale ale nervilor abducens și strabismul convergent rezultat pot apărea la creșterea presiunii intracraniene . În acest caz, poate apărea dislocarea creierului  - umplerea cisternelor mijlocii și laterale ale podului ca urmare a presării podului creierului pe panta bazei craniului. În acest caz, nervii abducenți sunt comprimați, care ies din substanța creierului în șanțul dintre punte și medular oblongata. O astfel de clinică poate precede alte forme de dislocare a creierului (înfundarea amigdalelor în pâlnia durală occipital-cervicală, hernie cerebelo-tentorială etc.), care sunt incompatibile cu viața și, în consecință, duc la moarte .

Trebuie avut în vedere faptul că slăbiciunea mușchiului drept lateral al ochiului poate fi una dintre manifestările miasteniei gravis .

Metodologia cercetării

Studiul nervului abducens se realizează concomitent cu studiul funcției altor nervi responsabili de mișcarea globului ocular - oculomotor și bloc.

Note

1. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Doctrina sistemului nervos și a organelor senzoriale // Atlas de anatomie umană / ed. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Editura Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 p.
2. ↑ Abducens Nerve • Marea Enciclopedie Rusă - versiune electronică . bigenc.ru . Preluat la 19 februarie 2022. Arhivat din original la 10 decembrie 2019. (nedefinit)
3. ↑ Creșterea în greutate M. G. Anatomie umană / ed. M. G. Privesa. - M. : Medicină, 1985. - 672 p.

Literatură

1. Bing Robert Compendiu de diagnostic local al creierului și măduvei spinării. Un scurt ghid pentru localizarea clinică a bolilor și leziunilor centrilor nervoși
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologie și neurochirurgie: manual. — M.: Medicină, 2000
3. Duus P. Diagnostic topic în neurologie Anatomie. Fiziologie. Clinica - M. IPC „Vazar-Ferro”, 1995
4. Afecțiuni nervoase / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret și colab.; Pentru rosu. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Sănătate, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutica bolilor nervoase: un manual pentru studenții institutelor medicale - ed. a II-a. - T .: Medicină, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas de anatomie umană: Proc. Beneficiu. - Ed. a II-a, stereotip - În 4 volume. T.4. — M.: Medicină, 1996
7. Triumfov A.V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos, Moscova: MEDpress LLC. 1998