Artroscopia ( chirurgie artroscopică , artroscopia engleză , chirurgie artroscopică ) este o manipulare ortopedică chirurgicală minim invazivă efectuată pentru a diagnostica și/sau trata leziunile la interiorul articulației . Se efectuează folosind un artroscop - un tip de endoscop care este introdus în articulație printr-o micro-incizie. Manipularea artroscopică poate fi efectuată atât pentru diagnosticul, cât și pentru tratamentul multor afecțiuni ortopedice , inclusiv „ șoarece articular ”, ruptură de suprafață a cartilajului , ruptură. ligamentul încrucișat anterior și îndepărtarea cartilajului deteriorat .
Avantajul artroscopiei față de operația tradițională deschisă este că articulația nu se deschide complet. În schimb, de exemplu, în timpul artroscopiei genunchiului , se fac doar două găuri mici: unul pentru introducerea artroscopului , celălalt pentru instrumentele chirurgicale, cu ajutorul cărora meniscul poate fi îndepărtat complet sau parțial . Acest lucru scurtează procesul de recuperare postoperatorie și crește rata de succes a operației , deoarece gradul de afectare a țesuturilor conjunctive este mult mai mic decât în cazul intervenției chirurgicale deschise . Acest lucru este util în special pentru sportivii profesioniști care suferă adesea de leziuni la genunchi și au nevoie să se recupereze rapid. De asemenea, după artroscopie , cicatricile rămân mai puțin vizibile datorită dimensiunii mici a inciziilor.
În timpul artroscopiei, chirurgii injectează lichid de irigare în cavitatea articulară , care este folosit pentru a delimita articulațiile și pentru a organiza spațiul pentru operație . Uneori, acest lichid se poate infiltra în țesutul moale din jur și poate provoca hemoragie și umflare .
Instrumentele chirurgicale folosite în artroscopie sunt mai mici decât instrumentele tradiționale. Medicii, observând zona articulației pe un monitor video , pot diagnostica și opera rupturi ale țesuturilor articulației: ligamente , meniscuri și cartilaj .
Din punct de vedere tehnic, este posibil să se facă un diagnostic artroscopic pentru aproape orice articulație din corpul uman . Cea mai frecvent efectuată artroscopie a următoarelor articulații:
În 1919, profesorului Kenji Takagi din Tokyo i s - a încredințat prima examinare artroscopică a genunchiului unui pacient . În primele sale încercări de artroscopie, a folosit un cistoscop de 7,3 mm . S-a descoperit recent că medicul danez Severin Nordentoft raportase deja despre posibilitatea artroscopiei genunchiului încă din 1912 la cel de-al 41-lea Congres al Societății Germane de Chirurgi de la Berlin [1] . El a botezat acest procedeu arthroscopia genu ( latina ). Nordentoft a folosit o soluție salină sterilă - o soluție de acid boric - ca purtător optic și a introdus dispozitivul în articulație prin marginea exterioară a rotulei . Cu toate acestea, nu se știe dacă a efectuat studii anatomice ale decedatului sau a lucrat la pacienți în viață .
Cercetările de pionierat în artroscopie au început încă din anii 1920 cu lucrarea lui Eugen Bircher orig. Eugen Bircher [2] . Domnul Bircher a publicat apoi mai multe lucrări pe tema artroscopiei genunchiului în scop diagnostic [ 2] . După ce a diagnosticat țesutul rupt folosind artroscopie, Bircher a efectuat o intervenție chirurgicală deschisă pentru a îndepărta sau repara țesutul deteriorat . Inițial, el a folosit laparoscopul electric Jacobean pentru proceduri de diagnosticare , care, totuși, a oferit o vedere foarte slabă a articulației . Ulterior, pentru a îmbunătăți vizibilitatea, a dezvoltat o tehnologie care permite creșterea contrastului de 2 ori [3] . Bircher a oprit cercetările în endoscopie în 1930 , iar munca sa a fost neglijată în mare măsură timp de câteva decenii.
Deși domnul Bircher este creditat drept inventatorul artroscopia genunchiului [4] , chirurgul japonez Masaki Watanabe , M.D. , a primit o autorizație majoră pentru a efectua artroscopia în domeniul chirurgiei intervenționale [5] [6] . Domnul Watanabe a fost inspirat de munca și predarea Dr. Richard O'Connor. Mai târziu, Dr. Heshmat Shahriaree ( orig. Heshmat Shahriaree ) a început să efectueze experimente pentru îndepărtarea fragmentelor de menisc [7] .
Acești oameni au dezvoltat împreună primul artroscop operativ ; au lucrat împreună pentru a obține primele fotografii color de înaltă calitate ale interiorului regiunii articulare [8] . Artroscoapele au fost mult îmbunătățite de progresele tehnologice , în special în domeniul fibrelor optice flexibile, în anii 1970 și 1980 .
Artroscopia genunchiului înlocuiește adesea artrotomia clasică , care devine treptat un lucru din trecut. Astăzi, artroscopia genunchiului este de obicei efectuată pentru a trata leziunile meniscale , repararea ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare și distrugerea cartilajului . Artroscopia este, de asemenea, efectuată exclusiv în scopuri de diagnostic , cu toate acestea, în ultima perioadă, aceasta a fost în mare parte înlocuită de imagistica prin rezonanță magnetică .
După artroscopie, se poate dezvolta umflarea zonei articulației genunchiului. În primele zile după operație , se recomandă odihnă pentru articulația genunchiului. Este important ca umflarea să dispară complet pentru a nu provoca dureri și inflamații și mai mari.
În artroscopia convențională a genunchiului, o cameră mică cu fibră optică (artroscop) este introdusă în articulație printr-o incizie mică, de aproximativ 4 mm (1/8 inch ) lungime. Un lichid special este injectat în articulație pentru a îmbunătăți vizibilitatea elementelor sale. Mai multe incizii pot fi făcute pentru a privi alte zone ale articulației. Instrumentele chirurgicale pot fi apoi introduse în aceste incizii pentru manipulare. După finalizarea procedurilor chirurgicale, articulația este spălată .
Chirurgia artroscopică a genunchiului este efectuată în mai multe scopuri, dar utilitatea intervenției chirurgicale pentru tratamentul osteoartritei rămâne îndoielnică. În 2002, un studiu dublu-orb , controlat cu placebo , privind artroscopia pentru osteoartrita genunchiului a fost publicat în New England Journal of Medicine [9] . Studiul a implicat 180 de veterani de război cu această boală. Unul a efectuat aleatoriu debridarea artroscopică a plăgii cu spălare, iar celălalt a fost spălat fără tratament (inciziile superficiale ale pielii au fost făcute doar pentru efectul manipulărilor chirurgicale). În termen de 2 ani de la operație, pacienții au raportat prezența și gradul durerii, precum și capacitatea motrică a articulațiilor. Care dintre pacienți au primit debridare și care nu a fost cunoscut nici de pacienți, nici de investigatorii independenți (de aceea această metodă de cercetare se numește „dublu-orb”). În mod surprinzător, studiul a arătat că niciunul dintre pacienții din grupul activ nu a experimentat reducerea durerii sau îmbunătățirea capacității motorii într-o măsură mai mare decât pacienții din grupul placebo [9] . Deoarece nu există dovezi clare cu privire la utilitatea unor astfel de [operații în lupta împotriva osteoartritei articulației genunchiului , mulți sunt reticenți în a fi de acord cu conduita lor: nu numai că au beneficii dubioase și neevidente, ci pot fi și dăunătoare dacă sunt efectuate prost. [10] . Un studiu realizat în 2008 a arătat că medicația și kinetoterapie nu au efectul dorit asupra durerii cronice [11] . Deoarece artroscopia este efectuată în primul rând pentru tratamentul rupturii meniscale dureroase și a altor leziuni , un studiu recent publicat în New England Journal of Medicine , care arată că aproximativ 60% dintre astfel de lacrimi sunt complet nedureroase și asimptomatice , poate pune în general îndoieli cu privire la utilitate. de efectuare a artroscopiei pentru a face față unui astfel de traumatism [12] .
Artroscopia este adesea folosită pentru a trata o varietate de afecțiuni ale umărului, cum ar fi impactul subacromial , osteoartrita claviculei acromiale , ruptura manșetei rotatorilor , capsulita ("umăr înghețat"), tendinita cronică și ruptura parțială a tendonului capului lung al bicepsului , leziunea SLAP . , și instabilitatea umărului . Tratamentul artroscopic este utilizat pentru instabilitatea cronică a articulației umărului (luxație obișnuită) . Tehnologia mai puțin traumatizantă pentru pacient în comparație cu metoda deschisă de tratament, îmbunătățește semnificativ rezultatul operației, reduce timpul petrecut în spital și reabilitare , revenirea la activitate.
Artroscopia încheieturii mâinii este utilizată pentru examinarea și tratarea bolilor asociate cu stresul zilnic la încheieturi , fracturi , precum și rupturi și alte leziuni ale ligamentelor . De asemenea, este folosit pentru a evalua daunele cauzate de artrită .
Multe intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale implică îndepărtarea oaselor, mușchilor sau ligamentelor pentru a avea acces la zonele care necesită tratament. În unele cazuri, intervenția chirurgicală toracică necesită ca chirurgul să acceseze zona cu probleme prin torace, ceea ce prelungește semnificativ timpul de recuperare.
Manipularile artroscopice (sau endoscopice) permit chirurgului să acceseze și să vindece diferite leziuni ale coloanei vertebrale cu afectarea minimă a țesuturilor adiacente. Perioada de recuperare este mult redusă datorită dimensiunii relativ mici a inciziei necesare. Prin urmare, mulți pacienți primesc tratament în ambulatoriu [13] . Amploarea recuperării și perioada acesteia depind de severitatea bolii și de starea generală a pacientului.
Indicații pentru procedurile artroscopice:
Tratamentul artroscopic al afectarii meniscului articulației genunchiului (video vizual):
| Metode de imagistică medicală | |
|---|---|
| Raze X |
|
| Rezonanță magnetică | |
| Radionuclidul | |
| optică (laser) | |
| cu ultrasunete |
|
| Endoscopic | |