Ortodonția ( greacă ορθός „drept; corect” + οδόντι „dinte”) este o ramură a stomatologiei care studiază etiologia , diagnosticul, metodele de prevenire și tratare a anomaliilor dentare. Obiectul principal de intervenție în ortodonție este aparatul de masticație și vorbire al copiilor și adolescenților . Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la copii domeniul de aplicare al ortodonției depășește scheletul facial și direct în cavitatea bucală. Subiectul de luat în considerare al ortodonției sunt încălcările care apar în procesul de formare a aparatului masticator-vorbitor. Ortodonția nu se ocupă de deformări, adică de daune rezultate din leziuni sau boli , corectând doar anomaliile de dezvoltare, cum ar fi defectele determinate genetic . Stomatologia ortopedică se ocupă cu corectarea deformărilor [1] .
Ortodonția adulților se ocupă de deformările rezultate din pierderea dinților, modificări legate de vârstă și boli parodontale. De multe ori, stomatologia modernă nu poate oferi asistență calificată fără pregătire ortodontică.
Prima mențiune a încercărilor de corectare a poziției dinților se găsesc în scrierile lui Hipocrate . Până în vremurile moderne, lucrările cercetătorilor antici nu au fost dezvoltate în mod corespunzător și abia în 1728, Pierre Fauchard a publicat cartea „Chirurgul stomatolog”, în care unul dintre capitole a fost complet dedicat problemelor de aliniere a dinților. [2]
În anii 1850, începe formarea ortodonției ca domeniu separat al stomatologiei. Fondatorul acestei direcții este Norman Kingsley (Dr. Norman Kingsley). El a fost primul care a folosit tracțiunea extraorală pentru a corecta dinții proeminenti . La acea vreme, atenția principală a fost acordată corectării proporțiilor faciale , extragerea dinților pentru indicații ortopedice nu a fost efectuată. În 1880, Norman Kingsley a scris cartea Treatise on Oral Deformities. [2]
De asemenea, unul dintre fondatorii ortodonției este Farrar (JN Farrar), care a propus pentru prima dată folosirea forțelor moderate pentru o lungă perioadă de timp pentru tratamentul în ortodonție. [2]
În anii 1890 au început cercetările privind problemele înlocuirii dinţilor lipsă cu proteze dentare şi corectarea ocluziei . Edward Angle (Dr. Edward Angle) a publicat în acei ani lucrări privind clasificarea malocluziei. [2]
Între 1900 și 1901, Edward Angle și 12 dintre colegii săi au creat o asociație de ortodonți, care mai târziu s-a dezvoltat în Asociația Americană a Ortodonților. [2]
În anii 1930, stomatologia estetică s-a dezvoltat rapid în Statele Unite . Extracția dinților este utilizată pe scară largă pentru a oferi o ocluzie de calitate mai lungă . Din ce în ce mai multe intervenții stomatologice au început să fie efectuate din motive estetice, și nu din motive medicale. [2]
În anii 1940, a apărut metoda cefalometriei , cunoștințele stomatologilor se extindeau și despre influența poziției și dimensiunii relative a oaselor craniului asupra formării mușcăturii. Există noi metode de tratament care vizează modificarea acestor rapoarte și, prin urmare, corectarea defectelor aparatului bucal. Creșterea structurilor osoase este distorsionată, încetinită sau stimulată în funcție de rezultatul dorit.
La sfârșitul secolului XX, apariția unor noi materiale cu memorie de formă a făcut posibilă crearea unor dispozitive corective mai avansate și mai eficiente. În secolul al XXI-lea , eforturile ortodontilor sunt îndreptate spre crearea celor mai discrete dispozitive corective. [2]
În Rusia, ortodonția s-a răspândit relativ recent, la sfârșitul secolului XX; în epoca sovietică , tratamentul ortodontic era efectuat în principal din motive medicale, după prăbușirea URSS, un număr tot mai mare de operații în ortodonție au început să fie efectuate în scop estetic . În prezent, pentru implementarea manipulărilor ortodontice, este necesară deținerea unei diplome de absolvire a Facultății de Medicină Dentară a oricărei universități și rezidențiat în ortodonție.
Problema principală luată în considerare de ortodonție este corectarea diferitelor anomalii dentoalveolare.
Dezvoltarea aparatului de mestecat-oral este un proces fiziologic lung și complex. Începe din a cincea săptămână de dezvoltare embrionară a fătului și se termină la vârsta de 18-20 de ani cu formarea unei mușcături permanente. Din punct de vedere al etiopatogeniei , întreaga perioadă de dezvoltare poate fi împărțită în 2 părți [3] .
Există multe clasificări ale anomaliilor studiate în ortodonție. În Rusia, clasificarea OMS este cea mai comună ( 1975 ) [4]
I. Anomalii ale dimensiunii maxilarelor
II. Anomalii ale poziției maxilarelor în craniu
III. Anomalii în raportul arcadelor dentare
IV. Anomalii de forma si dimensiunea arcadelor dentare
V. Anomalii ale dintilor individuali
Sarcinile ortodonției sunt de a normaliza forma și dimensiunea dentiției, de a corecta creșterea și dezvoltarea bazelor apicale ale maxilarelor , oaselor maxilarului, de a normaliza ocluzia și de a crea un raport dinamic optim al mușchilor adductor și abductor. Scopul final al ortodonției este de a îmbunătăți estetica feței și de a oferi o ocluzie perfectă . Adesea, pentru atingerea acestor obiective, este necesară deplasarea unuia sau mai multor dinți în direcțiile sagital, vertical, transversal, sau în mai multe direcții deodată. În transversal, dentiția se extinde sau se îngustează. În direcția sagitală , dinții sunt deplasați mezial sau distal. Pe direcție verticală se efectuează alungirea (dintele este împins în afara maxilarului) sau scurtarea (dintele este scufundat în maxilar). Ele disting, de asemenea, rotația dintelui în jurul axei sale (torsiune). [5]
Există două tipuri de mișcare a dinților - corpus și oblic-rotație. Mișcarea corpului presupune mișcarea simultană a coroanei și rădăcinii dintelui în aceeași direcție, adică coroana și rădăcina dintelui se deplasează la aceeași distanță. Mișcarea oblic-rotațională a dintelui implică mișcarea coroanei dintelui și a rădăcinii la distanțe diferite. Forțele aplicate rădăcinii și coroanei sunt diferite. [5]
Tratamentul ortodontic se bazează pe transferul de forță către dinți, dentiție, oasele maxilarului și scheletul facial în ansamblu. Are în vedere 3 componente principale. [5]
În ortodonție se folosesc forțe care acționează mecanic, care ghidează funcțional. Forța mecanică poate fi primară și secundară, ea duce la modificări structurale directe.
Pentru a corecta anomaliile, tracțiunea din cauciuc este adesea folosită ca forță de acțiune. În funcție de locul de aplicare a forței care acționează, există trei tipuri de tracțiune din cauciuc. Acest impact se referă la forțele intraorale primare. [5]
Destul de des este nevoie de o combinație a acestor tipuri de impact.
Forțele mecanice secundare extraorale sunt, de asemenea, utilizate pentru corectarea anomaliilor. Forțele extraorale se formează cu ajutorul arcurilor faciale și al șlingurilor pentru bărbie. Punctul de sprijin se află în afara cavității bucale, iar astfel de metode de influență, pe lângă mișcarea dinților, vă permit să influențați scheletul osos al craniului. [5]
În medie, sunt necesare următoarele eforturi pentru a muta dinții. [5]
Ținând cont de faptul că impactul acestor forțe poate avea nu doar un rezultat pozitiv, ci și negativ, alegerea forței de impact este esențială. În prezent, se acordă preferință forțelor medii și slabe cu acțiune lungă.
Metodele clinice includ anamneza , examinarea cavității bucale, palparea , percuția , sondarea , auscultarea . Aceste metode nu necesită echipament specializat și manipulări costisitoare, dar fără ele este imposibil să se determine care dintre metodele instrumentale, specializate de diagnosticare sunt indicate pentru pacient. [6] .
Când face o anamneză, medicul ortodont colectează următoarele date. [6]
La examinare, medicul acordă atenție următoarelor caracteristici ale pacientului. [6]
La palpare se examinează atât țesuturile moi, cât și sistemul musculo-scheletic. Medicul ia în considerare următoarele puncte. [6]
După finalizarea examenului clinic, medicul ortodont recurge la metode de cercetare instrumentală pentru clarificarea diagnosticului. Acestea includ [7] :
Combinația de metode paraclinice vă permite să determinați cu exactitate locația și magnitudinea anomaliilor și să determinați tactica de tratament a acestora.
Metodele de cercetare cu raze X includ o ortopantomogramă sau o imagine panoramică și o teleroentgenogramă laterală și frontală.
O radiografie panoramică vă permite să determinați starea parodonțiului dinților care urmează să fie mutați, prezența și numărul de rudimente ale dinților, gradul de formare sau resorbție a rădăcinilor dinților. Teleroentgenograma frontală permite determinarea asimetriei oaselor maxilarului în direcția transversală (transversală), teleroentgenograma laterală permite ortodontilor să evalueze subdezvoltarea sau dezvoltarea excesivă a dimensiunilor absolute ale maxilarului superior și inferior, poziția acestora (anterior sau posterior) față de partea cerebrală a craniului, direcția de creștere a maxilarului (verticală sau orizontală), unghiurile de înclinare ale incisivilor față de baza maxilarelor (protruzie sau retruziune, adică înainte sau înapoi), inter- unghiul incisivilor, o scădere a indicatorului căreia reduce brusc indicațiile de tratament fără îndepărtarea dinților individuali. Toate datele de mai sus sunt comparate cu datele normative verificate statistic și vă permit să planificați corect tratamentul ortodontic.
În prezent, majoritatea medicilor ortodonți sunt de părere că este necesar să se înceapă corectarea anomaliilor din momentul în care începe creșterea dinților de lapte. Acest lucru se datorează faptului că cel mai devreme început al corecției în copilărie are cel mai durabil efect și, datorită creșterii rapide a structurilor osoase și a unei elasticități mai mari a țesuturilor, poate fi efectuată într-un timp mai scurt. Eficacitatea ortodonției este limitată de vârsta pacientului și de natura anomaliei. Deci, ortodonția poate schimba în mod eficient poziția relativă a dinților și a dentiției, dar nu este capabilă să influențeze în mod eficient anomaliile în dezvoltarea maxilarelor și a scheletului facial [8] .
Următoarele metode de tratament sunt utilizate în ortodonție: [8]
Tratamentul constă în 2 etape: activ și de retenție. Când este activă, anomalia este direct eliminată. Cu retenție, rezultatul obținut este consolidat pentru a asigura o remisiune stabilă după îndepărtarea dispozitivelor. Trebuie remarcat faptul că dispozitivele pot duce adesea la deteriorarea smalțului dentar și a parodonțiului și, ulterior, pot provoca diverse boli dentare. Pentru a preveni aceste complicații, este important să înlocuiți dispozitivele în timp util și să calculați cu precizie forța de operare necesară. [opt]
După cum am menționat mai sus, aparatele din ortodonție sunt împărțite în funcție de punctele de sprijin și în funcție de metodele de expunere. Se disting următoarele grupuri de dispozitive. [9]
Studiile au arătat că aparatele ortodontice pot crea artefacte pe imaginile RMN, de exemplu, sub formă de distorsiuni ale intensității semnalului sau imagini ale unei cavități fără o bază anatomică în plan.
În ortodonție, au fost utilizate sisteme de diagnosticare computerizată și modelarea tridimensională a mușcăturii .