Leziunile oaselor maxilarului sunt variate. În binecunoscutul manual de oncomorfologie, publicat de Institutul de Patologie al Forțelor Armate din SUA , în volumul despre tumorile și procesele tumorale ale oaselor maxilarului (2001), sunt descrise 71 de boli.
Există următoarele grupuri principale de modificări patologice ale oaselor maxilarului:
Principalele malformații ale oaselor maxilarului includ agnatia, micrognatia, macrognatia, prognatia, retrognatia, laterognatia, sindromul Robin (anomalie) și gnatoshis.
Agnatia ( agenia ) - aplazia (absența congenitală) a maxilarului . Există agnatia superioară și inferioară (absența maxilarului superior, respectiv inferior). Agnatia este, de obicei, asociată cu microstomie , aplazie sau hipoplazie semnificativă a limbii, precum și sinoția [1] . Copiii cu agnatie nu sunt de obicei viabili.
Micrognatia ( microgenia , prognatia falsă ) este hipoplazia congenitală (subdezvoltarea) a osului maxilar. Existămicrognatie superioară și inferioară , precum și cu una și două fețe . Fața cu micrognatie inferioară se numește „pasăre” . Micrognatia inferioară este unul dintre semnele unor boli cromozomiale precum sindroamele Patau și Edwards , precum și anomaliile arcadelor branhiale și sindromul Smith-Lamley-Opitz .
Sindromul Smith-Lammley-Opitz ( sindromul RSH - conform primelor litere ale numelor primilor trei pacienți) - un complex de anomalii ereditare ( moștenire autosomal recesivă ): micrognatie , microstomie, blefaroptoză , strabism convergent, punte largă a nasul și nările îndreptate în sus, precum și golurile de dilatare dintre dinți și palato- despicătură și uvulă.
Fața unor astfel de copii are un aspect „senil” . Refuzul nou-născuților de la mâncare și vărsăturile recurente din cauza microstomiei sunt caracteristice.
Majoritatea cazurilor se manifesta prin oligofrenie sub forma de imbecilitate sau idiotie .
Descris de David W. Smith, Luc Lemli, John Marius Opitz.
Macrognathia ( macrogenia ) - un os maxilar mărit. De obicei asociat cu prognatism. Alocați macrognatia superioară și inferioară ,și bilaterală .
Prognathia ( progenia ) - osul maxilar înainte proeminent. Prognatia se datorează mai frecvent macrognatiei. Există prognatia superioară și inferioară (prognatia maxilarelor superioare și inferioare, respectiv). Prognatia inferioară se mai numește și prognatia adevărată . În același timp, bărbia are un aspect caracteristic ( bărbia masivă ).
Retrognatia - deplasarea osului maxilar în direcția dorsală (în spate). Existăretrognatia superioară și inferioară .
Laterognatia este o mărire unilaterală a procesului articular (mai rar ramurile și corpul) mandibulei. Laterognatia este însoțită de asimetrie facială.
Sindromul Robin ( anomalia lui Robin ) - micrognatia inferioară pronunțată ( defect primar ), microstomie, microglosie , glossoptoză și palatoschis . Se manifestă prin dificultăți de respirație și de înghițire, tendință de a vărsă. Insuficiența respiratorie este vizibilă mai ales când stați în picioare sau întinși pe o parte. Greutatea scăzută a corpului asociată cu dificultăți de a mânca este caracteristică. Mortalitatea mare se datorează retractiei limbii și dezvoltării asfixiei sau aspirației alimentelor. Adesea, malformațiile regiunii orofaciale sunt combinate cu alte anomalii, în primul rând cu defecte cardiace .
Gnathoschis este o despicatură mediană a mandibulei. Alocați forma parțială și completă a defectului. Cu forma completă de gnathoschisis, jumătățile osului mandibular sunt moderat mobile.
Osteopatia hiperparatiroidiană ( „tumorile brune” ale oaselor în hiperparatiroidism ) - modificări ale oaselor, inclusiv ale maxilarului, cauzate de hiperproducția hormonului paratiroidian. Totodată, la nivelul oaselor se găsesc îngroșări focale, formate din os spongios cu zone de hemoragie și depozite de hemosiderină , dând leziunilor o culoare maronie (de unde și termenul de „tumoare brună”).
Tabloul micromorfologic al leziunilor este similar cu cel al granulomului cu celule gigantice de oase .
Boala practic nu apare sub vârsta de 40 de ani (90% din cazuri se dezvoltă la persoane peste 55 de ani). Leziunea poate fi focală sau difuză .
Boala este răspândită în principal în Europa de Vest , în special în Anglia , și în Australia .
Una dintre posibilele cauze ale bolii Paget a oaselor este considerată a fi o infecție virală lentă (particulele virale sunt adesea găsite în osteoclaste în timpul microscopiei electronice).
În faza timpurie ( resorbtivă ) a bolii, activitatea osteoclastelor și osteoblastelor crește, țesutul fibros crește în oasele afectate.
Faza târzie se caracterizează prin activarea excesivă a osteoblastelor și formarea de trabecule osoase groase, cu linii de remodelare largi , sinuoase , dându-le un aspect mozaic.
Boala Paget a oaselor este un proces pre-malign opțional - un fundal pentru dezvoltarea sarcoamelor , în primul rând osteosarcomul (3% din osteosarcoame): cu o formă focală a bolii, malignitatea apare în 1% din cazuri, cu multicentric - în 10%.
Chisturile sunt cavități patologice (în mod normal absente).
Chisturile oaselor maxilarului sunt împărțite în două grupe:
Chisturile epiteliale sunt căptușite cu epiteliu sau conțin insule de țesut epitelial în perete; chisturile non-epiteliale sunt lipsite de căptușeală epitelială și nu conțin celule epiteliale în grosimea peretelui.
Există două grupe de chisturi epiteliale ale oaselor maxilarului:
Există trei tipuri principale de pseudochisturi ale maxilarului:
1. Un chist traumatic ( chist hemoragic ) se formează la locul unei hemoragii ( hematom ).
2. Chist osos anevrismal. Apare de obicei la adolescenți și adulți tineri. De regulă, vertebrele, oasele lungi (metafiză sau diafiza), mai rar sunt afectate oasele maxilarului. Uneori, chistul crește rapid. Specific pentru un chist osos anevrismal sunt lacurile de sânge separate de țesut fibros și osos cu numeroase celule gigantice multinucleate de-a lungul periferiei leziunii. Nu există semne de atipie celulară . După chiuretaj se dezvoltă recidive într-o treime din cazuri.
3. Chistul osos solitar apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani. Adesea, o fractură patologică a osului are loc în zona chistului. Macromorfologic, este umplut cu un lichid transparent și are o suprafață interioară netedă. Examenul microscopic al peretelui chistului nu evidențiază căptușeală epitelială. Peretele este construit din țesut conjunctiv fibros bogat în vase de sânge, incluzând adesea boabe de hemosiderin și cristale de colesterol. Celulele gigantice multinucleate sunt de obicei rare, dar dacă sunt fracturate, pot fi numeroase în apropierea calusului emergent. Uneori există un material proteic calcificat, care în unele cazuri seamănă cu cimentul. Leziunea este benignă, dar după chiuretaj reapare în aproximativ 15% din cazuri.
Chisturile nonodontogenice sunt chisturi căptușite cu epiteliu nonodontogen.
Acestea includ următoarele leziuni:
Chisturile enumerate, cu excepția nazoalveolarelor, se numesc chisturi fisurale - chisturi care se formează la joncțiunea oaselor (în fisurile interoase - fisuri). Toate sunt legate condiționat de chisturile oaselor maxilarului, deoarece nu sunt localizate direct în țesutul osului maxilar, iar în cazurile de chisturi globulomaxilare și nazoalveolare sunt situate la marginea maxilarului superior și a structurilor osoase și moi adiacente. Mai mult, chisturile palatine nazopalatine și mediane nu intră deloc în contact cu osul maxilar, dar sunt considerate în mod tradițional în acest grup de leziuni orofaciale.
Chistul canalului nazopalatin ( chist nazopalatin , chist canalului incisiv ) este un chist fisurat situat între oasele incizale ale lui Goethe-Kölliker-Vic-D'Azir în regiunea canalului incisiv, adică. între incisivii centrali superiori. Apare frecvent, la aproximativ 1% dintre oameni. Diametrul chistului este de obicei de 1,0-2,5 cm Examenul microscopic evidențiază de obicei o căptușeală de epiteliu scuamos stratificat (squamos), dar poate exista un epiteliu columnar cu un singur strat (simplu sau multi-rânduri, pseudostratificat), uneori cubic sau un combinație de epiteliu scuamos și cu un singur strat. În țesutul fibros subiacent se găsește o infiltrație inflamatorie celulară . Leziunea este benignă, vindecarea se realizează prin simpla excizie a chistului. Recidivele sunt rare.
Chistul globulomaxilar este un chist cu fisuri situat între osul incisiv și procesul alveolar al maxilarului superior, adică. între incisiv lateral şi canin. Structura chistului maxilar globular este similară cu cea a chistului ductului nazopalatin.
Chistul nazoalveolar ( chistul nazolabial ) este un chist situat extraos la baza deschiderii piriforme din regiunea coloanei nazale anterioare. În mod oficial, nu se aplică chisturilor oaselor maxilarului. Cu toate acestea, această leziune este de obicei considerată împreună cu alte chisturi ale maxilarului, deoarece. adiacent procesului alveolar al maxilarului superior, chistul nazoalveolar poate provoca distrugerea plăcii corticale. Structura peretelui său este similară cu structura peretelui chisturilor fisurate.
Chisturile odontogenice sunt chisturi căptușite cu derivați ai epiteliului odontogen.
Există (1) chisturi odontogenice inflamatorii și (2) disontogenetice .
Chisturile inflamatorii odontogenice sunt numite chisturi care se dezvoltă în focarul inflamației cronice a țesuturilor parodontale, în special a parodonțiului periapical. În același timp, celulele insulelor Malasset formează căptușeala chistului sub forma unui epiteliu stratificat stratificat nekeratinizant. În esență, doar chistul radicular este un chist odontogen inflamator, restul chisturii descrise în acest grup sunt soiurile sale.
Dacă un chist odontogen apare în afara focarului de inflamație, acesta se numește disontogen , deoarece. motivul formării unor astfel de chisturi este o încălcare a proceselor de diferențiere a elementelor organului de smalț. Cu toate acestea, în chistul disontogenetic se poate dezvolta pentru a doua oară un proces inflamator.
ClasificareI. Chisturi odontogenice inflamatorii
II. Chisturi odontogenice disonogenetice
Chistul radicular ( chistul periradicular ) este un chist odontogen inflamator care se formează în procesele alveolare ale oaselor maxilarului în timpul progresiei parodontitei apicale granulomatoase cronice ( cistogranulomul apical ). Chistul este situat în vârful rădăcinii dintelui, ocazional adiacent suprafeței laterale a rădăcinii. Suprafața interioară a chistului este căptușită cu epiteliu scuamos nekeratinizat. Există calcificări liniare - corpurile lui Rushton (Rushton). În cavitatea chistului și în grosimea peretelui său se găsesc hemoragii , acumulări de siderofage, cristale de colesterol, infiltrat inflamator , adesea cu prezența celulelor multinucleate gigantice. În timpul exacerbării procesului, în infiltrat sunt detectate numeroase granulocite neutrofile; în stare de remisie, infiltratul este format în principal din macrofage (histiocite) și limfocite.
Chistul rezidual este un chist radicular găsit după extracția dentară.
Chisturi odontogenice disontogeneticeAnterior, cheratochistul odontogen ( chistul primordial ) și chistul odontogen calcificat au fost clasificate ca chisturi odontogenice disontogenetice . În prezent ( orientările OMS 2005 ) sunt considerate neoplasme epiteliale.
Un chist folicular ( chist care conține dinții ) se dezvoltă din organul de smalț al unui dinte neerupt. Reprezintă aproximativ 20% din toate chisturile epiteliale ale oaselor maxilarului. Cel mai adesea detectat la vârsta de 10-30 de ani în regiunea molarului trei inferior. Asociat cu coroana unui dinte neerupt la joncțiunea dintre ciment și smalț. În cavitatea chistului se găsește o coroană a unui dinte nedezvoltat (uneori mai mulți dinți). Examenul micromorfologic relevă un epiteliu scuamos subțire, nekeratinizat, care căptușește suprafața interioară a chistului; țesut fibros lax subiacent, de obicei cu semne de edem mucoid . Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, epiteliul, de regulă, se transformă în keratinizare, țesutul subiacent devine grosier fibros, infiltrat în diferite grade cu elemente celulare. Leziunea este benignă, dar uneori este o sursă de tumori maligne (ameloblastom, carcinoame scuamoase sau mucoepidermoide).
Un chist de erupție este un tip de chist folicular (un chist folicular asociat cu coroana unui dinte care erupe sau erupe). Datorită erupției dintelui, acesta este îndepărtat din osul maxilarului și este localizat în principal în țesutul gingival. Formal, chistul de erupție nu aparține chisturilor oaselor maxilarului, totuși, este indicat să-l luăm în considerare în acest grup, deoarece. în unele cazuri, o parte a chistului este încă scufundată în țesutul osos maxilar. Chistul de erupție este de obicei detectat în prima decadă de viață.
Chisturile odontogenice pot fi localizate nu numai în oasele maxilarului, ci și în țesuturile moi ale regiunii orofaciale, în primul rând în țesutul gingival: chisturi gingivale la adulți , chisturi gingivale ( alveolare ) la copii , perle Epstein și noduli Bohn . Chistul de erupție este aproape întotdeauna localizat extraos.
Tumorile odontogenice sunt neoplasme care se dezvoltă din resturile epiteliului odontogen (derivați ai organului smalțului) și mezenchim odontogen (derivați ai papilei dentare).
Tumorile odontogenice sunt împărțite în trei grupe din punct de vedere al histogenezei: (1) epiteliale (din resturile epiteliului odontogen), (2) mezenchimale (din derivate ale mezenchimului odontogen) și (3) mixte .
Resturile (reziduurile) ale epiteliului odontogen sunt împrăștiate, de regulă, sub formă de insule microscopice în diferite organe ale regiunii orofaciale: nu numai în oasele maxilarului, ci și în țesuturile moi. În desmodont (ligamentul dentar), ele sunt numite insulele Malasses . Cea mai mare acumulare de resturi ale epiteliului odontogen este situată în apropierea hilului glandei salivare parotide și este desemnată drept organul juxtaoral al lui Chievitz .
Resturile epiteliului odontogen și mezenchimul odontogen de orice localizare pot dezvolta o tumoare benignă sau malignă. Prin urmare, tumorile odontogenice, care sunt mai frecvente în oasele maxilarului ( tumori odontogenice centrale sau intraoase ), pot apărea și în afara acestora ( tumori odontogenice periferice sau extraoase ).
Există următoarele tipuri de incluziuni în epiteliul odontogen:
I. Insulițe de epiteliu odontogen (foliculi)
II. Șuvițe de epiteliu odontogen.
Insulele de epiteliu odontogen ( foliculi ) sunt structuri formate din celule cilindrice situate de-a lungul periferiei și celulele zonei centrale. Acesta din urmă poate lua forme diferite. În centrul insulelor de epiteliu odontogen activ, celulele formează o rețea liberă ( reticul stelat sau epiteliu reticulat ). În insulele epiteliului odontogen inactiv, celulele zonei centrale seamănă cu celulele periferice: sunt mici, cu citoplasmă redusă, distanțate strâns, dar diferă într-o formă poligonală sau rotundă-ovală.
Șuvițele de epiteliu odontogen sunt formațiuni celulare cu două straturi, reprezentate doar de celule cilindrice de tip insulă periferică.
I. Tumori odontogenice benigne epiteliale
II. Tumori odontogenice benigne mezenchimale
III. Tumori odontogenice benigne mixte
1. Ameloblastom
Ameloblastomul ( adamantinomul ) este o tumoare odontogenă, ale cărei structuri seamănă cu structura unui organ de smalț. Cea mai frecventă tumoare odontogenă. Se caracterizează printr -o creștere lentă local distructivă (o tumoare benignă cu creștere local distructivă). În 80% din cazuri, este localizat în maxilarul inferior, în special în secțiunile sale posterioare (zona molari, premolari, unghiuri și ramuri). Pe lângă ameloblastomul central (intraos), apare ocazional ameloblastomul periferic (extraos ) . După îndepărtare, reapare adesea.
Tabloul macromorfologic. Există trei variante clinice și morfologice ale tumorii: solidă, monochistică și polichistică:
tablou micromorfologic. Există cel puțin șapte variante micromorfologice de ameloblastom: folicular, acantomatos, plexiform, granular, desmoplastic, bazal și microchistic. Aceste variante de ameloblastom nu au semnificație clinică și nu afectează prognosticul. Cunoștințele lor sunt necesare pentru ca medicul patolog să efectueze un diagnostic morfologic diferențial al ameloblastomului și leziunilor similare.
2. Tumora odontogenă adenomatoidă
Tumora odontogenă adenomatoidă - o tumoare odontogenă cu structuri de ameloblastom și formarea de mici tubuli din ameloblaste cu membrană bazală și amiloid situat în interiorul acestora . Cel mai adesea, această tumoră apare la vârsta de 10-20 de ani; după 30 de ani, practic nu este depistat.
Tabloul macromorfologic. De regulă, neoplasmul este localizat intraos ( tumoare odontogenă adenomatoidă centrală ). În acest caz, spre deosebire de ameloblastom, afectarea oaselor maxilare este caracteristică. Ocazional, se găsește o tumoare odontogenă adenomatoidă periferică ( extraosoasă ) , de obicei în țesuturile gingivale. Tumora este de obicei un chist multilocular cu pereții îngroșați. Neoplasmul depășește rar 3 cm în diametru. Adesea există o legătură între neoplasm și coroana unui dinte neerupt, în special caninul, și sunt detectate și mici calcificări, care arată ca „fulgi de zăpadă” pe radiografii ( „calcificări fulgi de zăpadă” ). Tumora odontogenă adenomatoidă este unul dintre cele mai benigne neoplasme odontogenice; în marea majoritate a cazurilor, nici măcar nu reapare cu simpla enucleare.
tablou micromorfologic. Țesutul fibros rar conține numeroase celule epiteliale fuziforme care seamănă cu un reticul stelat în care celulele cuboidale sau cilindrice asemănătoare ameloblastelor formează mici tubuli cu o membrană bazală în centru. În lumenul structurilor tubulare se pot acumula mase congofile ( amiloid ). Uneori se dezvoltă calcificarea focală sau se formează zone de ciment și substanță asemănătoare dentinei.
3. Tumora odontogenă cu celule scuamoase
O tumoare foarte rară, de obicei până la 1,5 cm în diametru. Cel mai adesea situat în procesul alveolar al oaselor maxilarului și adiacent suprafeței laterale a rădăcinilor dinților. Examenul micromorfologic evidenţiază insule de epiteliu scuamos stratificat în stroma fibroasă fără semne de atipie , uneori cu formare de chisturi cornoase . Periferia insulelor este formată din celule bazaloide. Tumora este benigna, in aproape toate cazurile vindecarea se realizeaza prin simpla excizie.
4. Tumora odontogenă cheratochistică
Tumora odontogenă cheratochistică a fost clasificată anterior ca un chist odontogen disontogenetic și a fost numită un chist primordial ( keratochist odontogenic ). Este o tumoră chistică unică, rareori multicamerală, care se dezvoltă din elementele germenului dentar. Localizarea tipică este în apropierea treilea molar inferior. Suprafața interioară a chisturilor este căptușită cu un epiteliu scuamos stratificat destul de subțire, cheratinizant după tipul parakeratotic. Alăturarea secundară a inflamației contribuie la dezvoltarea ortokeratozei, apariția unui strat de celule granulare, acantoză și papilomatoză. Recidivele după chiuretaj sunt caracteristice, ocazional se dezvoltă tumori maligne.
Anterior, un tip rar de keratochist odontogen adiacent suprafeței laterale a rădăcinii dintelui, neafectat de procesul inflamator (cavitatea sa nu este conectată cu canalul radicular), a fost numit chist parodontal lateral . În prezent, acest termen nu este folosit, iar leziunea este considerată o tumoare odontogenă keratochistică.
Există o boală ereditară caracterizată prin diferite malformații de organ, tumori odontogenice keratochistice multiple și dezvoltarea carcinomului bazocelular multicentric. Se numește sindromul carcinomului bazocelular nevoid ( sindromul Gorlin ).
5. Tumora odontogenă epitelială calcifiată (tumora lui Pindborg)
O tumoare rară care apare de obicei între 30 și 50 de ani. Localizarea preferată a tumorii centrale ( intraosoase ) a lui Pindborg este părțile posterioare ale maxilarului inferior. Uneori există o tumoare periferică ( extraosoasă ). Neoplasmul se caracterizează printr-o creștere lentă. Macromorfologic se disting trei tipuri de tumori: solide, monochistice si polichistice. După îndepărtare, tumora recidivează în 15% din cazuri. Au fost descrise cazuri izolate de tumoră Pindborg metastatică . Micromorfologic, în stroma fibroasă există insule sau câmpuri de celule poligonale mari asemănătoare acantocitelor, dar fără stratul bazal și semne de keratinizare. Masele congofile ( amiloid ) pot fi localizate între celule. Calcificările concentrice din amiloid se numesc inele Liesegang .
6. Tumora odontogenă chistică calcifiată („chist Gorlin”, chist Gorlin)
Cel mai adesea este detectat în a doua sau a treia decadă de viață în zona incisivilor sau caninilor. Adesea asociat cu un dinte impactat. Cu o singură cameră, rar cu mai multe camere. De obicei, 2-4 cm în diametru.Ocazional, tumora este localizată și în țesutul gingival sub formă de polip sau nodul pedunculat pe o bază largă. Epiteliul care acoperă suprafața interioară a chistului seamănă cu țesutul ameloblastomului. Există complexe de „celule umbră” („celule fantomă”). Celulele din umbră pot suferi calcificari , iar în jurul lor se formează adesea celule gigantice multinucleate. Până la 20% din chisturile lui Gorlin conțin zone asemănătoare unui odontom.
7. Tumora cu celule umbră odontogenă
Ocazional, se găsește o tumoare odontogenă, construită din celule umbră , asemănătoare celor din pilomatrixom ( epiteliom Malherbe ) și din tumora odontogenă chistică calcifiată .
Tumori odontogenice benigne mezenchimale1. Cementoblastom (cementom adevărat)
Este de obicei detectat la persoanele mai tinere de 25 de ani în regiunea molarilor maxilarului inferior. Diferă în creștere lentă. Asociat cu rădăcina dintelui. Tumora este benignă, ocazional recidivează după îndepărtarea incompletă. Unii cercetători cred că uneori cementoblastomul poate deveni malign.
Tabloul macromorfologic. Cementoblastomul este un nod de țesut dens cu calcificări mici sau mari. Uneori nodul este format din țesut corespunzător osului slab mineralizat (un astfel de țesut poate fi tăiat cu un cuțit fără prea mult efort).
tablou micromorfologic. Examenul microscopic evidențiază fascicule osoase groase neregulate, cu linii largi de adeziune bazofilă și osteoid nemineralizat de-a lungul periferiei.
O variantă particulară a cementoblastomului este o tumoră ereditară rară - cementomul familial multiplu ( gigant ) . Spre deosebire de cementoblastomul convențional, acesta se caracterizează prin creștere multicentrică cu formarea a numeroși noduli și noduli în oasele maxilarului și nu numai. Într-o serie de observații, ganglionii tumorali ating dimensiuni mari, ceea ce se reflectă în numele tumorii ( cementomul gigant ).
2. Dentinom
O tumoare foarte rară formată din dentina. În prezent, mulți cercetători autorizați nu recunosc existența dentinomului ca formă onconosologică independentă.
Tumori odontogenice benigne mixte1. Mixom odontogen
Tumora este mai frecventă la vârsta de 10-30 de ani, de obicei la maxilarul inferior; după îndepărtare reapare în 25% din cazuri.
Tabloul macromorfologic. Mixomul odontogen este un nodul de țesut mucos alb-gălbui, fără limite clare. Caracterizat prin creșterea infiltrată în țesutul osos din jur ( tumoare benignă cu creștere local distructivă ).
tablou micromorfologic. Examenul microscopic dezvăluie celule stelate într-o matrice mixoidă abundentă ( țesut conjunctiv mucos ) cu insulițe împrăștiate sau fire de epiteliu odontogen.
2. Fibrom odontogen
Fibromul odontogen este o tumoare rară. Vârsta medie a pacienților este de 40 de ani. Există variante centrale ( intraosoase ) și periferice ( extraosoase ) ale fibromului odontogen. Fibromul odontogen central afectează de obicei țesutul maxilar, periferic - gingival al osului mandibular.
Tabloul macromorfologic. Tumora este un nod de țesut dens alb-cenușiu cu chisturi mici. Neoplasmul este asociat cu un dinte neerupt, de obicei de până la 2 cm în diametru. Tumora este benignă, rareori recidivează după îndepărtare.
tablou micromorfologic. În stroma fibroasă, examenul microscopic evidențiază insulițe împrăștiate și cuiburi de celule ale epiteliului odontogen. Uneori sunt detectate incluziuni de material asemănător dentinei și cimentului sau de țesut osos.
Fibromul odontogen periferic se găsește la adolescenți și adulții tineri în țesuturile gingivale, în special în papila interdentară. Se repetă în 15% din cazuri. Macromorfologic este un nodul roz sau rosu pe tulpina sau baza larga, de obicei pana la 2 cm in diametru.Nodulul este format din tesut fibros cu focare de calcificare. În stadiile incipiente de dezvoltare, ulcerația și formarea modificărilor inflamatorii sunt caracteristice (infiltrarea celulară, proliferarea țesutului de granulație ). Fibromul odontogen periferic format, de obicei, nu se ulcerează. Se găsesc adesea grinzi osoase ( fibrom osificant periferic , epulis fibros osificant ) și o substanță asemănătoare cimentului.
3. Odontoameloblastom
Odontoameloblastom - ameloblastom cu insule de dentina si smalt.
4. Fibrom ameloblastic
Fibromul ameloblast este de obicei detectat în primele două decenii de viață, de obicei în părțile posterioare ale osului mandibular. În jumătate din cazuri, este asociată cu un dinte impactat. Bine delimitat. Mono- sau multilocular. Examenul microscopic evidențiază cordoane epiteliale anastomozate subțiri sau mici insule de celule tumorale situate în stroma mixoidă. Insulele seamănă cu cele ale variantei foliculare a ameloblastomului. Tumora este benignă, dar recidivele după excizia conservatoare se dezvoltă în 20% din cazuri.
5. Fibroodontom ameloblastic
Fibroodontomul ameloblast este un fibrom ameloblast cu structuri de odontom. Spre deosebire de fibromul ameloblastic, rareori recidivează.
6. Odontom
Odontomul este o leziune asemănătoare tumorii, care este o malformație a dinților (un odontom complex poate fi considerat un hamartom ). Apare de obicei în primele două decenii de viață.
Există (1) odontoame simple și (2) complexe. Complexele, la rândul lor, sunt împărțite în (1) compus și (2) mixt.
Un odontom simplu este un odontom format dintr-o cantitate mică de țesuturi dure amestecate aleatoriu (suficient pentru a construi un singur dinte). Macromorfologic, leziunea arată ca un nodul încapsulat cu un dinte subdezvoltat sau deformat.
Un odontom complex este un odontom format dintr-o cantitate semnificativă de țesut dur, suficientă pentru a construi mai mulți dinți.
Odontomul compus - un odontom complex format din mai mulți dinți formați corect, dar deformați ( elemente asemănătoare dinților sau odontoizi ) cu o pulpă situată central în ei. Macromorfologic, este un nod încapsulat de mai multe odontoide, ușor separabile sau strâns lipite între ele. În unele cazuri, numărul de elemente asemănătoare dinților poate ajunge la 100 sau mai mult.
Odontomul mixt este un odontom complex format din țesuturi dure amestecate aleatoriu.
I. Carcinom odontogen (ameloblastic).
II. Sarcoame odontogenice
Carcinomul odontogen ( carcinomul ameloblastic ) este o tumoare odontogenă epitelială malignă. Apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 20 de ani. Pe lângă carcinomul odontogen intraos , se găsește ocazional o tumoare periferică ( extraosoasă ). Aceste neoplasme sunt agresive la nivel local, dar rareori metastazează ( tumori maligne cu creștere local distructivă ).
Ameloblastomul malign are structura ameloblastomului, dar cu semne de atipism celular și activitate mitotică crescută. Diferă în creșterea invazivă mai rapidă, uneori metastază.
Carcinomul intraos primar se dezvoltă din resturi ale epiteliului odontogen, conservate în țesutul osos sau în desmodont.
Sarcoamele odontogenice sunt tumori odontogenice maligne non-epiteliale. Există (1) fibrosarcom ameloblast și (2) odontosarcom ameloblast.
Fibrosarcomul ameloblastic este fibrosarcomul cu incluziuni de fire sau insulițe de epiteliu odontogen (epiteliu fără semne de malignitate).
Odontosarcomul ameloblastic este un fibrosarcom ameloblastic cu incluziuni de dentina si smalt.
Tumorile nedontogenice ale oaselor maxilarului sunt toate neoplasme ale maxilarelor, cu excepția celor odontogenice. În același grup, este convenabil să se ia în considerare procese asemănătoare tumorilor non-odontogenice.
Această clasificare nu include leziunile osoase, cartilajului, vasculare, precum și leziunile tisulare ale articulației temporomandibulare.
I. Leziuni fibro-oase
II. Leziuni cu celule gigantice
III. Hemoblastoze
IV. Tumora neuroectodermală melanotică la sugari.
V. Epulises (epulide).
Dintre tumorile non-odontogenice și procesele asemănătoare tumorilor din oasele maxilarului, cele mai importante sunt așa-numitele leziuni fibro-oase .
Osteodisplazia fibroasă este o boală în care țesutul fibros crește în oase. Există forme mono- și poliostotice de osteodisplazie fibroasă. În forma monoosoasă, un os este afectat (de obicei oasele craniului, inclusiv cele ale feței, femurului, tibiei sau coastelor), în forma poliosoasă sunt afectate mai multe oase (de obicei oasele pelvisului, femurului și tibiei). ). Varianta monoosoasă a bolii apare în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 5 și 20 de ani. Tipul poliostotic al bolii se dezvoltă la orice vârstă. Leziunea în marea majoritate a cazurilor este benignă, dar ocazional se observă malignitate (mai ales în timpul radioterapiei). Uneori, după tratamentul chirurgical, se dezvoltă recidive.
Sindromul McCune - Albright este o variantă moștenită a formei poliostotice de osteodisplazie fibroasă asociată cu leziuni cutanate melanocitare, pubertate precoce și boli tiroidiene.
Tabloul macromorfologic. Osul este deformat din cauza creșterii sale focale („balonare”).
tablou micromorfologic. Trabeculele osoase înguste în formă de cârlig sunt localizate în țesutul fibros moderat celular care nu conține osteoclaste și osteoblaste (aceste celule apar în cazul unei leziuni, cum ar fi o fractură patologică). Destul de des, se formează chisturi osoase anevrismale sau alte modificări chistice.
Fibroamele osificate, cimentate și osificate cu ciment, în esență, reprezintă un singur proces patologic. Diferă doar prin aspectul microscopic. Cel mai adesea ele apar la vârsta de 20-40 de ani, de obicei la nivelul osului mandibular, mai ales în regiunea molarilor și premolarilor. După îndepărtare, rareori reapar. Fibromul osificat este format din țesut fibros cu focare de calcificare și fascicule osoase. Fibromul de cimentare este reprezentat de țesut fibros cu incluziuni de substanță asemănătoare cimentului. Un fibrom cimentat-osificat este o leziune care combină caracteristicile unui fibrom cimentat și osificat.
Cementodisplazia periapicală este localizată în regiunea vârfurilor rădăcinilor incisivilor inferiori. Inițial, seamănă cu un fibrom de cimentare, ulterior se formează zone similare cu osul fibros grosier.
Granulomul periferic cu celule gigantice ( epulis cu celule gigantice ) apare cel mai adesea între 40 și 60 de ani. După intervenția chirurgicală, tratamentul reapare în 10% din cazuri. Este situat fie numai în țesutul gingival, fie parțial scufundat în țesutul osos al procesului alveolar al maxilarului. Nodulul este roșu maroniu, de obicei până la 2 cm în diametru, pe o bază largă sau pe o tulpină. Adesea există ulcerații ale gingiilor peste granulom. Aspectul microscopic este descris mai jos în caracterizarea granulomului central cu celule gigante. Aproape întotdeauna există semne de inflamație. Sunt posibile focare de calcificare și formare osoasă. În hiperparatiroidism , în oase se dezvoltă leziuni cu o structură similară; se numesc „tumori brune” .
Granulom cu celule gigantice centrale . Maxilarul inferior este de obicei afectat, în special secțiunile sale anterioare. Atinge ocazional dimensiuni mari (până la 10 cm). Este format din celule gigantice multinucleate, cum ar fi osteoclaste și celule fusiforme. Acestea din urmă prezintă numeroase figuri mitotice. De obicei, sunt detectate hemoragii și boabe de hemosiderin (în special de-a lungul periferiei leziunilor). Fibroza focală, formarea osteoidelor sau formarea osului sunt posibile. Există granuloame cu celule gigantice agresive și neagresive . Granuloamele agresive tind să fie dureroase, să aibă o creștere care distruge spațiul , o stromă mai celulară, celule gigantice mai mari și adesea recidivează.
Herubulismul este o leziune ereditară simetrică bilaterală a oaselor maxilarului la copii. Tabloul micromorfologic corespunde cu cel al granulomului cu celule gigantice.
Anterior, această tumoare a fost denumită progonom melanotic , tumoră a mugurilor retinieni și ameloblastom pigmentat . Acești termeni sunt în prezent depreciați. De regulă, tumora este detectată în primul sau al doilea an de viață, de obicei în oasele maxilare, în special în secțiunile lor anterioare, sau în țesutul gingival de tip epulis . Pe lângă oasele maxilarului, acest neoplasm se dezvoltă uneori în țesutul creierului, testiculelor sau oasele craniului. Tumora crește rapid. O creștere a concentrației de acid vanililmandelic în sânge și urină este caracteristică (ca și în neuroblastom și feocromocitom ). De obicei, tumora este benignă, dar reapare după îndepărtare în 15% din cazuri. În 5% din cazuri, tumora neuroectodermală melanotică se comportă malign.
Tabloul macromorfologic. Nodul tumoral nu are limite clare. Țesutul tumoral este de obicei variat - zonele albicioase alternează cu zone maro sau albastru-negru. Uneori, tumora distruge osul, drept urmare dinții devin mobili. Odată cu distrugerea oaselor bazei craniului, are loc deteriorarea țesutului medulei oblongate. O creștere semnificativă a tumorii poate duce la exoftalmie.
tablou micromorfologic. Examenul microscopic evidențiază de obicei cuiburi de celule tumorale mari situate în stroma fibroasă. Periferia cuiburilor este formată din celule cubice cu o abundență de melanină în citoplasmă. Partea interioară a cuiburilor este umplută cu celule mici cu nuclee hipercromice asemănătoare celulelor neuroblastomului. Mitozele sunt puține.