Desprinderea prematură a placentei localizate în mod normal (PONRP) este desprinderea placentei în timpul sarcinii sau în prima și a doua etapă a travaliului . În funcție de zonă, se distinge detașarea parțială și completă. Cu o detașare parțială a placentei, o parte din aceasta se exfoliază de pe peretele uterin, cu o detașare completă - întreaga placenta. PONRP parțial poate fi marginal, când marginea placentei se exfoliază, sau centrală - respectiv, partea centrală. Abrupția placentară poate fi progresivă sau neprogresivă.
Factorii care duc la dezvoltarea acestei complicații:
Factori care duc la detașarea prematură a placentei pe fondul tulburărilor existente:
Toți acești factori duc la întreruperea conexiunii dintre placentă și peretele uterin, ruperea vaselor de sânge cu formarea unui hematom retroplacentar.
Odată cu detașarea unei zone mici a placentei, se poate forma un hematom retroplacentar. În acest caz, vasele uterului sunt trombozate și progresia desprinderii placentare se va opri. În unele cazuri, sângele pătrunde în peretele uterin cu o abrupție placentară semnificativă și un hematom retroplacentar mare. În aceste cazuri, activitatea contractilă a miometrului este perturbată. Dacă are loc desprinderea placentară marginală, atunci sângele trece între membranele fetale și peretele uterin, atunci se observă simptome de sângerare externă, pe măsură ce sângele curge în vagin. Sânge din tractul genital imediat după desprinderea placentară stacojiu. Culoarea închisă indică timpul scurs din momentul detașării până la debutul sângerării. Desprinderea prematură a placentei poate fi ușoară sau severă.
Cu o formă ușoară de desprindere prematură a placentei, există o mică scurgere sângeroasă din vagin (în mod normal 100 ml), cu formarea unei hemoragii retroplacentare, nu există sângerare, tonusul uterului este ușor crescut, starea femeii este satisfăcător, bătăile inimii fetale sunt normale.
Într-o formă severă de detașare prematură a placentei, se observă durere cu sângerare severă. În cazul acumulării de sânge între peretele placentei și uter, este posibil să nu existe sângerare, se formează un hematom retroplacentar în acest loc, apare o umflare locală dureroasă cu o creștere a durerii și răspândirea în toate părțile uterului. Durerea locală poate fi neexprimată în cazurile în care placenta este situată pe peretele posterior al uterului, precum și cu sângerare externă. În acest caz, se notează următoarele simptome: tahicardie și tahipnee, hipotensiune arterială, umiditate și paloarea pielii, slăbiciune, amețeli și balonare. Observați tensiunea și durerea uterului. Uterul devine asimetric.
Odată cu debutul abrupției placentare, semnele de hipoxie fetală cresc. Moartea fetală poate apărea ca urmare a unei creșteri a hematomului retroplacentar de până la 500 ml, precum și a unei creșteri a zonei de abrupție placentară.
Există o proeminență puternic dureroasă a uterului peste hematom, nu există sângerare externă. Sângele poate exfolia membranele vezicii fetale până la faringe. În acest caz, sângele va curge. În prezența unui hematom retroplacentar, sângele pătrunde în peretele uterului, scurgându-se prin straturile musculare până la capacul seros, un astfel de uter se numește uterul lui Kuveler . Această complicație duce la dezvoltarea DIC .
Diagnosticul PONRP se bazează pe manifestările clinice. Acestea includ prezența scurgerii sângeroase din vagin pe fondul tonusului uterin crescut, o schimbare a formei uterului, semne precoce de hipoxie fetală. La efectuarea unui diagnostic, plângerile unei paciente gravide, datele anamnezei, cursul clinic, precum și rezultatele unui studiu obiectiv, instrumental și de laborator, în special cu ultrasunete, care face posibilă determinarea volumului și limitelor unui hematom retroplacentar. , sunt luate în considerare.
Cezariana de urgenta este indicata in cazurile de progresie a desprinderii placentare. Deschiderea vezicii fetale este contraindicată în absența travaliului, ca urmare a scăderii presiunii intrauterine, poate crește dezlipirea prematură a placentei. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă cu o formă ușoară de desprindere a placentei, în cazul prezentării capului fătului, cu colul uterin matur, corespondența capului fetal cu pelvisul mamei și în condițiile activității normale de muncă. . În cazul nașterii naturale, este necesară o monitorizare strictă - controlul stării fătului și al activității contractile a uterului. Deschiderea vezicii fetale se realizează cu desfășurarea activității de muncă regulate. Stimularea activității de muncă în caz de detașare prematură a placentei este inacceptabilă. După nașterea fătului, este necesar să se procedeze imediat la separarea manuală a placentei și alocarea placentei, după care acestea sunt examinate cu ajutorul oglinzilor colului uterin și pereților vaginali pentru deteriorare și eliminarea lor.
Toate femeile însărcinate trebuie examinate pentru a identifica posibilii factori care duc la detașarea prematură a unei placente localizate în mod normal. Dacă sunt identificați factori de risc, pacienții sunt tratați. O atenție deosebită este acordată femeilor însărcinate cu preeclampsie. În absența efectului terapiei, este necesar să fiți internat în maternitate. Femeile însărcinate sunt supuse spitalizării obligatorii pentru o perioadă de 38 de săptămâni.
| Patologia sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum (ICD-10 clasa XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sarcina |
| ||||||||
| Nașterea și perioada postpartum |
| ||||||||
| Patologia fătului și a nou-născutului |
| ||||||||