Preeclampsie

Preeclampsia  este o afecțiune patologică multisistemică care apare în a doua jumătate a sarcinii. Se caracterizează prin hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie (mai mult de 0,3 g/l în urină zilnică), adesea edem și insuficiență multiplă de organe [1] .

Relevanța problemei

Preeclampsia este una dintre cele mai urgente probleme ale obstetricii moderne, deoarece nu are semne fiabile de prognostic și diagnostic precoce, măsuri preventive și tratament eficiente. Această boală este asociată cu o mortalitate maternă și perinatală ridicată, care variază de la 12,1 la 23,2%. În plus, numărul formelor asimptomatice și atipice de preeclampsie a crescut [2] .

Etiologie și patogeneză

Neînțelese pe deplin, există multe ipoteze ale etiologiei și patogenezei preeclampsiei (mai mult de 40) [2] .

Factori de risc

• antecedente de preeclampsie;
• predispozitie genetica;
• boală cronică de rinichi;
• boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic , sindromul antifosfolipidic ;
• diabet zaharat ;
• sarcina multipla ;
• trombofilii congenitale și dobândite ;
• boli vasculare;
• vârsta gravidei este mai mică de 20 de ani sau mai mare de 35 de ani;
• obezitate ;
• utilizarea substanțelor narcotice.

Clasificare

După termenul de gestoză:

• preeclampsie precoce (înainte de 34 de săptămâni);
• preeclampsie tardivă (după 34 de săptămâni).

În funcție de severitatea fluxului:

• moderat;
• greu.

Tabloul clinic

Cu preeclampsie moderată, plângerile sunt de obicei absente sau există edem și o ușoară creștere a tensiunii arteriale .

În preeclampsia severă, edemul și hipertensiunea arterială sunt însoțite de dureri de cap, vărsături , greață , vedere încețoșată (pâlpâirea „muștelor”), hipertermie , agitație sau somnolență , dureri epigastrice.

Hipertensiunea arterială poate fi fie un monosimptom în PE, fie poate apărea împreună cu proteinurie și edem. Proteinuria este considerată patologică atunci când cantitatea de proteine ​​din urină zilnică depășește 0,3 g/l.

Edemul moderat care apare la sfârșitul după-amiezii nu este un semn de preeclampsie și apare la 50-80% dintre gravidele cu o sarcină fiziologică. Edemul persistent este un simptom precoce al PE [3] .

Există edem ascuns - creștere în greutate de 500 g sau mai mult într-o săptămână, nicturie și scăderea producției de urină .

Edemul explicit este împărțit în grade:

Gradul I - edem al extremităților inferioare și superioare

Gradul II - umflarea extremităților inferioare și superioare, peretelui abdominal.

Gradul III - umflarea extremităților inferioare și superioare, a pereților abdomenului și a feței.

gradul IV - anasarca . [3]

Criterii de diagnostic

Criterii de diagnostic pentru preeclampsie:

• tensiune arterială sistolică peste 140 mm Hg și/sau tensiune arterială diastolică peste 90 mm Hg atunci când este măsurată de două ori cu o diferență de 6 ore;
• proteinurie (mai mult de 0,3 g/l în urină zilnică).

Criterii pentru PE severă - apariția unuia dintre semnele:

• tensiune arterială sistolică peste 160 mm Hg. sau tensiunea arterială diastolică peste 110 mm Hg. cu două măsurători efectuate în decurs de 6 ore;
• proteinurie mai mult de 5 g/zi;
• oligurie sub 500 ml/zi;
• edem de gradul III-IV;
• tulburări neurologice sau vizuale;
• edem pulmonar , cianoză ;
• durere în epigastru sau hipocondrul drept;
• încălcarea ficatului (activitate crescută a AST, ALT mai mult de 70 UI / l);
• hipoproteinemie severă mai mică de 50g/l;
• trombocitopenie mai mică de 100x10^9/l;
• apariția simptomelor de suferință fetală.

Tratament

Tratamentul depinde de severitatea preeclampsiei. Cu preeclampsie moderată, sunt indicate spitalizarea și numirea terapiei antihipertensive (este necesară reducerea tensiunii arteriale pentru a evita consecințele adverse). Odată cu progresia simptomelor de preeclampsie, deteriorarea fătului și un risc ridicat de tranziție a acestuia la eclampsie , nașterea este indicată indiferent de vârsta gestațională [3] .

Note

1. ↑ Tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Preeclampsie. Eclampsie. // Ministerul Sănătății: Ghiduri clinice. — 2016.
2. ↑ 1 2 Teoriile moderne ale patogenezei preeclampsiei. Problema tulburărilor funcționale ale sistemului hepatobiliar la gravide . cyberleninka.ru. Preluat: 8 mai 2020. (nedefinit)
3. ↑ 1 2 3 V.E. Radzinsky, A.M. Fuks. Obstetrică. - GEOTAR-Media, 2016. - ISBN 978-5-9704-3376-8 .