| fractură a coloanei vertebrale | |
|---|---|
| ICD-11 | ND50 |
| ICD-10 | S 12 , S 22,0 - S 22,1 , S 32,0 - S 32,1 |
| ICD-9 | 805 |
| BoliDB | 29033 |
| eMedicine | articol/248236 |
| Plasă | D016103 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Fractura coloanei vertebrale este o afecțiune patologică care apare în cursul încălcării integrității anatomice a oaselor coloanei vertebrale. Apare sub influența unei forțe care determină flexia ascuțită și excesivă a coloanei vertebrale sau atunci când forța este aplicată direct (traumă). Toate fracturile coloanei vertebrale pot fi împărțite într-un număr de grupuri în funcție de poziția fracturii și de natura acesteia: [2]
În această parte, sunt considerate leziuni care sunt cel mai adesea observate la nivelul vertebrelor C3 până la C7.
Un grup de cercetători condus de S. Argenson în 1997, după ce au studiat retrospectiv 306 leziuni grave ale coloanei cervicale inferioare care au apărut la 255 de pacienți de la Spitalul Universitar din Nisa (Franța), a propus o clasificare a leziunilor pe baza direcției traumaticelor. forta. În fiecare dintre grupele de clasificare propuse, daunele sunt aranjate în ordinea creșterii severității daunelor. [3]
Daune prin compresie A. Fracturi de compresie în formă de pană ale corpurilor vertebrale B. Fracturi explozive ale corpurilor vertebrale C. Fracturi mărunte ale corpurilor vertebrale de tip „picătură suspendată”. Leziuni de flexie-distragere a atenției A. Leziuni cu bici B. Întindere excesivă severă C. Fractură-luxaţie bilaterală a vertebrelorFracturile coloanei vertebrale toracice și lombare sunt de obicei cauzate de traume de mare energie, cum ar fi:
Fracturile coloanei vertebrale pot să nu fie întotdeauna cauzate de traume de mare energie. De exemplu, persoanele care suferă de osteoporoză, tumori ale coloanei vertebrale și alte patologii care reduc rezistența țesutului osos pot fractura o vertebră în timpul activităților lor zilnice obișnuite. [patru]
Această clasificare a fost propusă de o echipă de autori condusă de F. Magerl. Acest sistem de clasificare elvețian pentru fracturile joncțiunii toraco-lombare rămâne standardul pentru practica la nivel mondial. Potrivit ei, fracturile vertebrale sunt împărțite în trei grupuri principale , în funcție de mecanismul de deteriorare . Deci, există trei tipuri principale de fracturi ale corpului vertebrelor toracice și lombare:
Complexul ligamentar posterior rămâne intact. Afectarea arcadei, dacă este prezentă, este întotdeauna reprezentată de o scindare verticală a laminei sau a apofizelor spinoase. Cu toate acestea, fibrele caudei equina ies printr-o ruptură în afara durei mater și pot fi strangulare într-o fractură a laminei exterioare. Variantele superioare, inferioare și laterale apar cu fracturi sparte cu despicare parțială. În fracturile laterale cu angulare semnificativă a plăcii anterioare poate fi prezentă o leziune distractivă pe partea convexă.Incidența leziunii neurologice este mare și crește semnificativ de la subgrup la subgrup (A3.1 la A3.3).
Tipul B. Deteriorarea elementelor anterioare și posterioare cu distragere.Caracteristici generale. Criteriul principal este o ruptură transversală a uneia sau ambelor coloane vertebrale. Flexia-distragerea cauzează ruptură și încordare posterioară (grupele B1 și B2), iar hiperextensia cu sau fără răsucire anteroposterior provoacă ruptură și încordare anterioară (grupa B3). În leziunile B1 și B2, leziunile anterioare pot apărea printr-o fractură de disc sau de tip A a corpului vertebral. Leziuni mai severe ale B1 și B2 pot afecta mușchii extensori ai spatelui și fascia acestora. Astfel, o ruptură posterioară se poate extinde în țesuturile subcutanate. Poate fi prezentă dislocarea deplasată în direcția sagitală, iar dacă nu este vizibilă pe radiografii, trebuie avut în vedere potențialul de deplasare sagitală. Gradul de instabilitate variază de la parțial la complet.
Grupa B1. Afectarea cu predominanță a rupturii posterioare ligamentare.Simptomul principal este ruptura complexului ligamentar posterior cu subluxație bilaterală, luxație sau fractură de fațetă. Leziunea posterioară poate fi asociată fie cu o ruptură transversală a discului, fie cu o fractură de tip A a corpului vertebral. Flexia-subluxațiile pure sunt instabile doar în flexie și răsucire. Leziunile B1 sunt asociate cu o fractură de compresie instabilă de tip A a corpului vertebral. Apariția frecventă a deficitelor neurologice și/sau a fragmentelor de corp vertebral deplasate în canalul rahidian.
Grupa B2. Ruptura posterioară spinoasă.Criteriul principal este o ruptură transversală a coloanei posterioare prin placa inferioară și pediculi sau istm. Ligamentele interspinoase și supraspinoase sunt rupte. Ca și în grupul B1, leziunile posterioare pot fi asociate fie cu o ruptură transversală a discului, fie cu o fractură de tip A a corpului vertebral. Cu toate acestea, nu există nicio leziune în cadrul fracturilor de tip A care ar corespunde unei fracturi transversale a ambelor coloane. Cu excepția unei fracturi transversale cu două coloane, gradul de instabilitate, împreună cu incidența deficitului neurologic, este puțin mai mare decât în leziunile B1.
Grupul VZ. Ruptura discului anterior.În cazuri rare de leziuni de hiperextensie, leziunea transversală începe anterior și poate fi limitată la coloana anterioară sau poate avansa înapoi. Leziunea anterioară are loc întotdeauna prin intermediul discului. În cele mai multe cazuri, leziunea posterioară este reprezentată de fracturi ale proceselor articulare, ale lamei inferioare sau ale pars interarticularis. Luxația sagitală nu este neobișnuită cu astfel de leziuni. Deplasarea anterioară poate apărea cu leziuni de tip B3.1. și B3.2., în timp ce luxația posterioară este caracteristică subgrupului VZ. Z.
Tip C: Deteriorarea elementelor anterioare și posterioare cu rotație.Caracteristicile comune includ afectarea ambelor coloane, luxația cu rotație, ruptura tuturor ligamentelor discurilor, fracturile proceselor articulare, fractura proceselor transversale, leziunea corticală laterală, leziuni vertebrale asimetrice, fracturi ale arcadelor.
Grupa C1. Tip A cu rotație.Acest grup conține fracturi rotaționale, în formă de pană, fracturi și fracturi explozive. În tipul A cu rotație, un perete lateral al vertebrei rămâne adesea intact. După cum sa menționat deja, o scindare sagitală poate apărea împreună cu o fractură de rotație explozivă din cauza torsiunei axiale. Separarea vertebrei este o leziune coronară pe mai multe niveluri cu o scindare. Cu această leziune, canalul spinal poate fi extins la locul fracturii.
Grupa C2. Tip B cu rotație.Cele mai frecvente leziuni C2 sunt diverse variante de flexie-subluxație cu rotație.
grupul SZ. Leziune de rotație cu răsucire.Potrivit autorilor clasificării, fracturile oblice sunt chiar mai instabile decât fracturile sub formă de secțiune transversală. Cu toate acestea, fracturile în secțiune transversală sunt mai periculoase pentru măduva spinării din cauza tăieturii orizontale.
R. Louis în 1985 a propus următoarele definiţii.
Stabilitatea coloanei vertebrale este o proprietate datorită căreia elementele coloanei vertebrale își mențin relațiile anatomice normale în toate pozițiile fiziologice ale coloanei vertebrale.
Instabilitatea sau pierderea stabilității este un proces patologic care poate duce la deplasarea vertebrelor dincolo de limitele fiziologice. [6]
F. Denis a propus un concept pe trei coloane al structurii coloanei vertebrale , conform căruia a determinat stabilitatea leziunii. Autorul a identificat trei coloane de susținere:
Coloana de susținere frontală este formată din:
Coloana mediană de susținere a coloanei vertebrale include:
Coloana posterioară de susținere a coloanei vertebrale include următoarele elemente:
Leziunile izolate doar la nivelul coloanei de sprijin anterioare sau posterioare sunt stabile și necesită de obicei un tratament conservator. Leziunile instabile sunt atât coloane de susținere anterioare, cât și mijlocii sau medii și posterioare și necesită tratament chirurgical, precum și leziuni extrem de instabile care afectează toate cele trei coloane de susținere ale coloanei vertebrale. Vezi sursa (în engleză)
Leziuni severe ale coloanei vertebrale, complicate de afectarea măduvei spinării sub formă de compresie, strivire, ruptură parțială sau completă, duce la invaliditate profundă a victimelor. Potrivit diverselor surse, frecvența acestui tip de leziune variază de la 11 la 112 persoane la 100.000 de locuitori, iar consecințele acesteia se manifestă prin paralizii flasce sau spastice, pareze ale membrelor și disfuncții ale organelor pelvine. Utilizarea medicamentelor moderne nootrope, colinomimetice, vasodilatatoare, corticosteroizi, blocanți ai ciclooxigenazei-1, diverse peptide reglatoare, purtători de oxigen în țesuturi etc. - nu permite intotdeauna realizarea revenirii functiilor pierdute ale maduvei spinarii. Utilizarea metodelor de stimulare electrică a mușchilor extremităților și stimularea funcțiilor organelor pelvine pentru a preveni dezvoltarea modificărilor neurodistrofice în ele după leziune face posibilă, de asemenea, realizarea doar a unei anumite slăbiri a manifestărilor clinice. Dezvoltate ca urmare a unui traumatism, paralizia și disfuncția organelor rămân de obicei rezistente la efectele terapeutice aplicate [7] .
| Fracturi (conform ICD-10 : Clasa XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| fracturi de craniu |
| ||||||||
| Fracturi ale coloanei vertebrale | |||||||||
| Fracturi ale pieptului | |||||||||
| Fracturi ale membrelor superioare |
| ||||||||
| Fracturi ale extremităților inferioare |
| ||||||||
| Fractură pelviană |
| ||||||||
| Vezi si |
| ||||||||