Fractură Jefferson

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 17 decembrie 2018; verificările necesită 2 modificări .
Fractură Jefferson
ICD-10 S 12,0
ICD-9 805.01

Fractura Jefferson  - o fractură a arcurilor anterioare și posterioare ale primei vertebre cervicale . Numit după neurochirurgul britanic Jefferson , care l-a descris pentru prima dată în 1920 [1] .

Etiologie

O fractură Jefferson poate apărea la căderea de la o înălțime cu capul în jos, lovirea capului cu obiecte grele, căderea și lovirea spatelui capului. Forța traumatică duce la extinderea inelului osos al atlasului. Condilii osului occipital se apropie de procesele articulare ale epistrofiei . În acest caz, procesul odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale se apropie de osul occipital. Deplasarea sa anterior este favorabilă, posterior poate determina compresia măduvei spinării și a trunchiului cerebral [2] [3] .

Epidemiologie

Practic nu se observă la copii [4] . În structura leziunilor traumatice ale articulației craniovertebrale, fracturile de atlas reprezintă 25%, 10% dintre fracturile coloanei cervicale și 2% dintre toate leziunile coloanei vertebrale [3] .

Simptome clinice

Pacienții se plâng de dureri de gât. Caracterizat printr-o poziție fixă ​​a capului din cauza durerii crescute la cea mai mică încercare de a face o mișcare. Într-o serie de observații, pacienții își susțin capul cu mâinile. La palpare s-a observat localizarea predominantă a durerii în regiunea tuberculului posterior al atlasului [5] . La un an sau mai mult de la fractură, pacienții se plâng de atacuri de dureri de cap și amețeli, limitarea mișcărilor la nivelul mâinilor, scârțâituri și dureri sub spatele capului la mișcarea capului, dureri în gât care iradiază către brațe sau cap. Acest lucru se datorează faptului că deplasarea nerezolvată a maselor laterale și a proceselor transversale ale atlasului duce la tensiune în arterele vertebrale care trec prin ele . Formarea țesutului cicatricial în zona deschiderii proceselor transversale în perioada târzie formează un focar de iritare patologică a arterelor vertebrale și a structurilor nervoase însoțitoare cu manifestări corespunzătoare [6] . Pot exista tulburări circulatorii în ramura vertebrală - artera cerebeloasă posterioară inferioară odată cu dezvoltarea sindromului Wallenberg-Zakharchenko . Afectarea plexului simpatic care învăluie artera vertebrală duce la formarea sindromului Horner [3] .

Diagnosticare

În diagnosticul fracturilor Jefferson se utilizează radiografia , tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică . Pe radiografii se determină deplasarea în exterior a maselor laterale ale atlasului [7] . Tomografia computerizată face posibilă evaluarea modificărilor structurilor osoase, în timp ce imagistica prin rezonanță magnetică - țesut moale [8] .

Tratament

Există opinii diferite în literatura științifică cu privire la tratamentul preferat pentru o fractură Jefferson [9] . Depinde în mare măsură de stabilitatea sau instabilitatea daunei. Dacă ligamentul transvers al atlasului este deteriorat , fractura va fi instabilă [10] . Leziunile stabile necesită un guler cervical, în timp ce leziunile instabile pot necesita tracțiune suplimentară și intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical include fixarea vertebrelor cervicale superioare și a osului occipital folosind sisteme speciale [9] .

Note

  1. ↑ Jefferson G. Fractura vertebrei atlasului: raportul a patru cazuri și o trecere în revistă a celor înregistrate anterior  //  Br J Surg. — Vol. 7, nr. 27 . - P. 407-422. - doi : 10.1002/bjs.1800072713 .
  2. ↑ Polishchuk N. E., Lutsik A. A., Ratkin I. K., Nikitin M. N. Partea II. Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Capitolul 1. Leziuni ale regiunii craniovertebrale // Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării / Ed. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko. - K . : BOOK plus, 2001.
  3. ↑ 1 2 3 Foster MR C1  Fracturi . Medscape. Consultat la 22 iunie 2015. Arhivat din original pe 21 iunie 2015.
  4. ↑ Korinth MC, Kapser AB, Weinzierl MR Jefferson Fractura la un copil – Raport ilustrativ de caz  //  Pediatric Neurosurgery. - 2007. - Vol. 43, nr. 6 . - P. 526-530. - ISSN 1423-0305 .
  5. ↑ Lutsik, 1998 , p. 143-144.
  6. ↑ Lutsik, 1998 , p. 158-157.
  7. ↑ Lutsik, 1998 , p. 144.
  8. ↑ Roy AK, Miller BA, Holland CM și colab. Imagistica prin rezonanță magnetică a leziunii traumatice a joncțiunii craniovertebrale: o revizuire bazată pe caz  // Neurochirurgical Focus. - 2015. - Vol. 38, nr. 4 .
  9. ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath SA Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures - Experiences with 8 Patients // Acta Neurochir (Wien). - 2002. - Vol. 144, nr. 11 . - P. 1187-1192. - doi : 10.1007/s00701-002-0998-2 . — PMID 12434175 .
  10. ↑ Lee C., Woodring JH Fracturi instabile ale atlasului variantei Jefferson: o leziune cervicală nerecunoscută   // Am J Neuroradiol . - 1991. - Vol. 12. - P. 1105-1110. — PMID 1763734 .

Literatură