Preparatele multivitaminice sunt preparate medicale care conțin două sau mai multe vitamine într-un singur volum, concepute pentru o singură doză (tabletă, capsulă, tabletă solubilă în apă etc.) . Multe preparate conțin unele substanțe anorganice ( oligoelemente , „minerale”) și pot fi denumite complexe vitamine-minerale . Compoziția și cantitatea de vitamine și minerale dintr-o tabletă ( doză ) variază în funcție de scopul medicamentului.
Pentru anumite grupuri de oameni, și în special pentru persoanele în vârstă, includerea unor vitamine și minerale suplimentare în dietă poate avea un efect pozitiv asupra sănătății. Persoanele cu diete dezechilibrate sau subnutrite, precum și diete restrictive, pot include și astfel de suplimente în alimentația lor. Nevoile vârstnicilor și ale femeilor însărcinate pot fi foarte diferite de nevoile obișnuite ale unui adult și pot fi, de asemenea, prescrise preparate cu multivitamine. De regulă, în timpul sarcinii, medicii sfătuiesc să evite administrarea de preparate multivitamine, în special cele care conțin vitamina A (cu excepția cazului în care este sfătuit de medicul curant). Cu toate acestea, NHS ( Marea Britanie ) recomandă 10 micrograme de vitamina D pe zi pe parcursul sarcinii și alăptării și 400 micrograme de acid folic pe zi în timpul primului trimestru de sarcină [1] . Unele femei însărcinate pot primi fier, vitamina C sau calciu, dar numai pe bază de rețetă.
În Sondajul de Nutriție din SUA din 1999-2000, 52% dintre adulții din SUA au luat cel puțin un supliment alimentar în ultima lună, iar 35% au folosit un supliment de multivitamine în mod regulat. Statistic, femeile iau multivitamine mai mult decât bărbații, persoanele în vârstă mai mult decât persoanele mai tinere, persoanele cu un nivel ridicat de educație mai mult decât persoanele cu un nivel scăzut de educație. De asemenea, persoanele care iau preparate multivitamine au mai multe șanse să adere la o dietă mai sănătoasă [2] .
Fiecare componentă dintr-o formulare de multivitamine este de obicei conținută într-o doză care se consideră că are cele mai bune efecte asupra sănătății la grupuri mari de oameni.
Beneficiile pentru sănătate ale vitaminelor sunt descrise printr-o curbă doză-răspuns bifazică , corespunzătoare unei distribuții normale, zona în mijlocul căreia corespunde unei cantități sigure, iar marginile deficitului și intoxicației [3] . De exemplu , Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA recomandă ca adulții care urmează o dietă de 2000 de calorii să ia între 60 și 90 de miligrame de vitamina C pe zi [4] . Acesta este centrul clopotului. 2000 mg pe zi este limita superioară pentru adulți, această doză fiind considerată potențial periculoasă [5] .
Este posibil ca astfel de doze standard să nu fie optime pentru anumite grupuri specifice de oameni, cum ar fi copiii, femeile însărcinate, persoanele cu anumite boli sau care iau anumite medicamente.
În special, femeile însărcinate trebuie să consulte un specialist înainte de a lua orice preparate multivitamine: de exemplu, un exces sau deficiență de vitamina A poate duce la defecte fetale [6] . Aportul pe termen lung de beta-caroten , vitamina A și vitamina E poate scurta viața [7] [8] și poate crește riscul de cancer pulmonar la fumători (în special cei care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi), foști fumători, persoane expuse la azbest, precum și la cei care iau alcool. Preparatele multor mărci cunoscute conțin doze de vitamine și minerale care depășesc doza zilnică recomandată.
Afecțiunile severe de deficit de vitamine necesită intervenție medicală și pot fi aproape să nu răspundă la preparatele cu multivitamine. In astfel de situatii se folosesc preparate speciale de vitamine sau minerale cu concentratii mult mai mari de substante necesare.
Luarea multivitaminelor în cantități mari poate provoca otrăvire acută din cauza toxicității anumitor elemente, în principal fier . Deși, pe lângă preparatele cu fier, otrăvirea prin care poate fi fatală pentru copii [9] , otrăvirea cu supradozaj de vitamine apare foarte rar [10] . Riscul de a dezvolta reacții adverse acute în urma unei supradoze de preparate minerale este, de asemenea, foarte mic [11] . Există restricții stricte privind aportul de vitamina A pentru femeile însărcinate, care sunt luate în considerare în compoziția multivitaminelor pentru viitoarele mame.
Sfatul general din Ghidul de alimentație sănătoasă din 2008 al Școlii de Sănătate Publică de la Harvard este că suplimentele cu multivitamine nu trebuie folosite ca înlocuitor pentru o dietă sănătoasă sau utilizate pentru a compensa o dietă nesănătoasă. În 2015, USPSTF a analizat datele din studii care au implicat aproximativ 450.000 de persoane. Analiza nu a găsit nicio dovadă clară că preparatele cu multivitamine previn cancerul, bolile cardiovasculare , îi ajută pe oameni să trăiască mai mult sau „îi fac mai sănătoși în vreun fel” [12] .
Dacă sunt luate toate măsurile de precauție și dozele componentelor medicamentului sunt selectate în conformitate cu ceea ce este considerat corect pentru copii, femeile însărcinate și starea medicală, administrarea multivitaminelor este în general sigură, dar cercetările sunt încă în desfășurare cu privire la efectele asupra sănătății ale luării. astfel de droguri...
O mare parte din dovezile pentru efectele multivitaminelor asupra sănătății provin din studii prospective de cohortă care evaluează diferențele în ceea ce privește rezultatele sănătății între grupurile care iau multivitamine și cele care nu sunt. Corelațiile dintre aportul de multivitamine și sănătatea găsite în astfel de studii pot să nu se datoreze vitaminelor în sine, ci reflectă caracteristicile persoanelor care iau multivitamine. De exemplu, se presupune că utilizatorii de multivitamine pot avea mai multe boli care îi determină să ia multivitamine (dacă suplimentarea cu multivitamine este corelată negativ cu starea de sănătate în studiile prospective de cohortă) [13] . Pe de altă parte, se sugerează, de asemenea, că utilizatorii de multivitamine pot fi inițial mai conștienți de sănătate (dacă studiul arată o corelație pozitivă cu sănătatea) [14] [15] . Au fost efectuate și studii randomizate dublu-orb pentru a aborda această problemă [16] .
Un studiu din februarie 2009 pe 161.808 femei aflate în postmenopauză realizat de Women's Health Initiative a concluzionat că, după 8 ani de urmărire, „utilizarea multivitaminelor are un efect redus sau deloc asupra riscului de cancer, boli cardiovasculare sau mortalitate generală” [17] . Un alt studiu din Journal of Clinical Oncology a arătat că utilizarea multivitaminelor în timpul chimioterapiei în tratamentul cancerului de colon stadiul 3 nu a avut niciun efect asupra rezultatului tratamentului [18] . Un studiu de cohortă foarte mare din 2011, cu peste 180.000 de participanți, nu a găsit nicio asociere semnificativă între aportul de multivitamine și mortalitatea de orice cauză. De asemenea, studiul nu a găsit nicio asociere între utilizarea de multivitamine și riscul de boli cardiovasculare sau cancer [19] .
Studiul de cohortă care a fost larg mediatizat [20] [21] a fost numit Physicians' Health Study II (PHS-II) [22] . PHS-II este un studiu dublu-orb efectuat pe 14.641 de medici bărbați din SUA cu vârsta inițial de 50 de ani și mai mult (vârsta medie 64,3) din 1997 până la 1 iunie 2011. Durata totală de urmărire a fost de 11 ani. Studiul a comparat incidența cancerului (excluzând cancerul de piele non-melanom) la grupuri de participanți care au luat zilnic o multivitamine (Centrum Silver, Pfizer) și placebo. Comparativ cu placebo, bărbații care au luat multivitamine au avut o scădere mică, dar semnificativă statistic, a incidenței cancerului. În termeni absoluti, diferența a fost de 1,3 diagnostice de cancer la 1.000 de ani de viață. Rata de risc pentru diagnosticul de cancer a fost de 0,92 cu un interval de încredere de 95% de 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Aceasta înseamnă un beneficiu între 14% și 2% de multivitamine față de placebo cu o șansă de 95%. Nu s-au găsit efecte semnificative nici pentru cancerele individuale, nici pentru mortalitatea prin cancer. După cum s-a menționat într-un editorial din același număr al Jurnalului Asociației Medicale Americane, cercetătorii nu au observat nicio diferență în ceea ce privește efectul dacă participanții la studiu au luat multivitamine sau placebo, ceea ce reduce relația doză-răspuns [23] . Același editorial notează că studiul a rezolvat incorect problema comparațiilor multiple , întrucât autorii au refuzat să exploreze toate cele 28 de tipuri posibile de dependențe, articolul susține că, dacă se face acest lucru, rezultatul nu va mai fi semnificativ statistic [23] .
În același studiu PHS-II, cercetătorii au concluzionat că utilizarea zilnică de multivitamine nu a avut niciun efect asupra reducerii incidenței atacurilor de cord, a infarctului miocardic , a accidentului vascular cerebral sau a oricărei alte boli cardiovasculare [24] .
O meta-analiză majoră a fost publicată în 2011 și include toate studiile anterioare de cohortă și caz-control. El a concluzionat că administrarea de multivitamine nu se corelează semnificativ cu riscul de cancer de sân. El observă că un studiu de cohortă suedez a găsit o astfel de relație, dar când este luată în considerare împreună cu toate studiile similare, corelația nu este semnificativă statistic [16] . În 2012, în Journal of Alzheimer's Disease a fost publicată o meta-analiză a zece studii randomizate, controlate cu placebo , care a arătat că administrarea zilnică a unei multivitamine poate îmbunătăți memoria instantanee, dar nu afectează nicio altă măsură cognitivă [25] .
O altă meta-analiză publicată în 2013 a constatat că suplimentarea cu multivitamine nu a avut niciun efect asupra riscului global de mortalitate [26] ; o altă revizuire sistematică publicată în 2013 a concluzionat că suplimentele cu multivitamine nu cresc riscul de mortalitate și îl pot reduce ușor [27] . În 2014, o meta-analiză a raportat că există dovezi substanțiale pentru rolul preparatelor multivitamine în reducerea riscului de cataracte legate de vârstă [28] . O meta-analiză din 2015 a concluzionat că rezultatul pozitiv din studiul Physicians' Health Study II privind efectul vitaminelor asupra riscului de cancer (discutat mai sus) nu trebuie reconsiderat, în ciuda rezultatelor neutre ale altor studii [29] .
Un raport din 2006 de la Agency for Healthcare Research and Quality a concluzionat că suplimentarea regulată cu multivitamine de-a lungul mai multor ani nu are un efect semnificativ în prevenirea cancerului, bolilor cardiovasculare, cataractei, degenerescenței maculare cauzate de vârstă sau tulburărilor cognitive [30] . Totuși, raportul subliniază că multivitaminele au un efect pozitiv asupra unor grupuri de oameni, cum ar fi persoanele subnutrite, că vitamina D și calciul pot ajuta la prevenirea fracturilor la persoanele în vârstă și că zincul și antioxidanții pot ajuta la prevenirea degenerescenței maculare la grupuri de oameni. cu risc crescut de apariție a acestei boli [30] .
Un raport Cochrane privind degenerescenta maculara legata de varsta a raportat ca suplimentarea cu vitamina E sau beta-caroten nu a prevenit sau intarziat debutul degenerescenta maculara legata de varsta [31] .
Școala de Sănătate Publică de la Harvard raportează că „majoritatea oamenilor mănâncă departe de cel mai sănătos mod, astfel încât multivitaminele pot ajuta la umplerea golurilor și au un anumit impact asupra sănătății” [32] .
Oficiul SUA pentru Suplimente Dietetice, care este o filială a Institutului Național de Sănătate din SUA , consideră că multivitaminele pot fi utile pentru unele persoane cu anumite probleme de sănătate (cum ar fi degenerescența maculară). Cu toate acestea, FDA a concluzionat că majoritatea oamenilor sănătoși care iau suplimente de multivitamine nu își reduc șansele de a face cancer, boli de inimă sau diabet. Pe baza cercetărilor de față, nu este posibil să se recomande evitarea sau prescrierea suplimentelor de multivitamine pentru a rămâne sănătoși mai mult timp [33] .