Rană pătrunzătoare

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 19 octombrie 2020; verificările necesită 10 modificări .
rană pătrunzătoare
O rană proaspătă penetrantă la genunchi, cauzată de o împușcătură la distanță apropiată ( rană explozivă ). Obuzele puștilor sunt vizibile în rană, în interiorul unei rotule sparte . Un bulgăre de praf de pușcă dintr-un cartuș a fost îndepărtat din rană și este vizibil în colțul din dreapta sus al imaginii.
Specializare Chirurgie traumatică , chirurgie generală , medicină de urgență

O rană penetrantă  este o rănire care apare atunci când un obiect perforează pielea și pătrunde în țesuturile corpului, creând o rană deschisă . Într-o leziune închisă sau nepenetrantă, poate exista impact, dar pielea nu este neapărat deteriorată. Obiectul care pătrunde poate rămâne în țesuturi, se poate întoarce în același mod în care a intrat sau poate trece prin țesuturi și ieși din altă zonă [1] . O leziune prin care un obiect intră într-un corp sau într-o structură și trece prin aceasta se numește traumă penetrantă, în timp ce leziunea penetrantă implică faptul că obiectul nu trece. [2] Leziunea prin perforare este asociată cu o rană de intrare și adesea cu o rană de ieșire mai mare.

O rană penetrantă poate fi cauzată de un obiect străin sau fragmente de os rupt. Apare de obicei în timpul crimelor violente sau al ciocnirilor armate , [3] rănile penetrante sunt de obicei cauzate de împușcături și lovituri de arme cu lamă sau obiecte străpungătoare [4] .

O leziune penetrantă poate fi gravă deoarece poate afecta organele interne și poate prezenta un risc de șoc și infecție . Severitatea leziunii variază foarte mult în funcție de părțile corpului afectate, de caracteristicile obiectului care pătrunde și de cantitatea de energie transferată către țesuturi [4] . Raze X sau tomografia computerizată pot fi utilizate pentru a evalua amploarea și natura daunelor cauzate de o leziune penetrantă, iar tratamentul poate include intervenții chirurgicale, cum ar fi repararea structurilor deteriorate sau îndepărtarea obiectelor străine. După o leziune penetrantă, restricția mișcării coloanei vertebrale este asociată cu agravarea stării și, prin urmare, nu trebuie făcută frecvent [5] .

Mecanism

Pe măsură ce proiectilul trece prin țesut, acesta încetinește , disipând și transferând energie cinetică către țesuturi; aceasta este ceea ce provoacă traume [1] . Viteza unui proiectil este mai importantă decât masa acestuia în determinarea naturii daunelor cauzate; energia cinetică este proporțională cu pătratul vitezei. În plus față de rănirea cauzată direct de un obiect care intră în corp, leziunile penetrante pot fi asociate cu leziuni secundare, cum ar fi rănirea prin explozie. [2]

Calea unui proiectil poate fi estimată imaginând o linie de la rana de intrare până la rana de ieșire, dar traiectoria reală poate varia din cauza ricoșetului sau a diferențelor de densitate a țesutului [4] . Odată cu o tăietură, decolorarea și umflarea pielii din cauza rănilor apar din cauza rupturii vaselor de sânge, a scurgerilor de sânge și lichid și a altor leziuni care perturbă circulația sângelui [6] .

Cavitația

Cavitație permanentă

Obiectele cu viteză redusă, cum ar fi săbiile și cuțitele, sunt de obicei propulsate de mâini umane și de obicei afectează doar zona cu care obiectul este în contact direct [7] . Spațiul lăsat de țesut, care este distrus de obiectul care pătrunde prin trecere, formează o cavitate; aceasta se numește cavitație permanentă [8] .

Cavitație temporară

Obiectele de mare viteză sunt de obicei proiectile , cum ar fi gloanțe de la puști puternice, cum ar fi puștile de asalt [7] sau puștile cu lunetă . Gloanțele clasificate drept proiectile cu viteză medie includ gloanțe de pistol , pușcă și mitralieră . Pe lângă deteriorarea țesutului pe care îl intră în contact, proiectilele cu viteză medie și mare provoacă traumatisme secundare de cavitație: atunci când un obiect intră în corp, acesta creează o undă de presiune care împinge țesuturile din cale, creând o cavitate care poate fi mai mare decât obiectul însuși. ; aceasta se numește cavitație temporară [8] . O cavitate temporară este o întindere radială de țesut în jurul traseului glonțului care lasă momentan un spațiu gol cauzat de presiunea ridicată care înconjoară proiectilul, care deplasează materialul din calea acestuia [9] .

Caracteristicile țesutului lezat ajută și la determinarea severității leziunii; de exemplu, cu cât țesutul este mai dens, cu atât i se transferă mai multă energie [8] . Pielea, mușchii și intestinele absorb energie și, prin urmare, sunt rezistente la dezvoltarea cavitației temporare, în timp ce organe precum ficatul, splina, rinichii și creierul, care au o rezistență la tracțiune relativ scăzută, se pot diviza sau prăbuși din cauza cavitației temporare [10 ] . Țesuturile moi elastice flexibile, cum ar fi mușchii, intestinele, pielea și vasele de sânge sunt buni absorbanți de energie și sunt rezistente la întinderea țesuturilor. Dacă este transferată suficientă energie, ficatul se poate dezintegra [9] . Cavitația temporară poate fi deosebit de dăunătoare atunci când afectează țesuturi delicate, cum ar fi creierul , care apare cu o leziune penetrantă a capului.

Locație

Cap

Deși leziunile capului penetrante reprezintă doar un mic procent din toate leziunile traumatice ale creierului (TCE), acestea sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității și doar o treime dintre persoanele cu leziuni cerebrale penetrante supraviețuiesc pentru a fi spitalizate. Rănile cauzate de arme de foc reprezintă principala cauză de deces asociată cu TBI. Traumatismul capului penetrant poate provoca contuzii și lacerații cerebrale, hematoame intracraniene , pseudoanevrisme și fistule arteriovenoase . Prognosticul leziunilor capului penetrante variază foarte mult [11] .

O leziune penetrantă a feței poate prezenta un pericol respirator și respirator ; obstrucția căilor respiratorii poate apărea după leziuni datorate edemului sau sângerării [12] . O leziune penetrantă a ochiului poate duce la ruperea globului ocular sau la scurgerea corpului vitros din acesta , ceea ce reprezintă o amenințare gravă la adresa vederii [13] .

Piept

  • Raze X care arată un glonț (pată albă) în inimă

  • Plagă toracoabdominală care necesită drenarea ulterioară a unui abces intrahepatic mare

Cele mai multe leziuni penetrante sunt rănile toracice și au o rată a mortalității mai mică de 10% [14] . O rană penetrantă în piept poate afecta organele vitale precum inima și plămânii și poate interfera cu respirația și circulația. Leziunile plămânilor care pot fi cauzate de o leziune penetrantă includ artera pulmonară ruptă (tăiată sau ruptură), contuzie pulmonară, hemotorax (colectare de sânge în cavitatea toracică din afara plămânului), pneumotorax (colectare de aer în piept) și hemopneumotorax (colectare atât de sânge, cât și de aer în piept). Pot apărea răni de aspirare pe piept și pneumotorax tensionat .

O rană penetrantă poate provoca, de asemenea, leziuni inimii și sistemului circulator. Când inima este perforată, poate sângera abundent în cavitatea toracică dacă membrana din jurul ei ( pericardul ) este ruptă grav sau poate provoca tamponare pericardică dacă pericardul nu este distrus [15] . În tamponada pericardică, sângele iese din inimă, dar este prins în interiorul pericardului, astfel încât presiunea se acumulează între pericard și inimă, comprimând inima și împiedicând-o să funcționeze. Fracturile coastelor cauzează de obicei o leziune penetrantă a pieptului atunci când un os ascuțit perforează țesutul.

Abdomen

Rănile penetrante la nivelul abdomenului rezultă de obicei din puncții, leziuni balistice (împușcături) sau accidente industriale [16] . PRS poate pune viața în pericol deoarece organele abdominale, în special cele din spațiul retroperitoneal , pot sângera abundent, iar acest spațiu poate conține un volum mare de sânge [2] . Dacă pancreasul este deteriorat, atunci acesta poate fi deteriorat în continuare de propriile sale secreții într-un proces numit autodigestie . Leziunile hepatice , frecvente datorită dimensiunii și locației organului, prezintă un risc serios de șoc, deoarece țesutul hepatic este foarte delicat și are o cantitate și un volum mare de sânge. Intestinul, care ocupă cea mai mare parte a abdomenului inferior, este, de asemenea, expus riscului de perforare.

Persoanele cu o leziune abdominală penetrantă pot prezenta semne de șoc hipovolemic (sânge insuficient în sistemul circulator ) și peritonită (inflamația peritoneului , membrana care căptușește cavitatea abdominală ) [2] . Penetrarea poate anula sau reduce zgomotele intestinale din cauza sângerării, infecției și iritației, iar leziunile arterelor pot provoca vânătăi (un sunet distinctiv similar cu un suflu cardiac). Percuția abdominală poate dezvălui hiperrezonanță (care indică aer în abdomen) sau letargie (care indică o acumulare de sânge). Abdomenul poate fi întins sau moale, ceea ce este un semn că este nevoie urgentă de o operație.

Tratamentul standard pentru o leziune abdominală penetrantă de mulți ani a fost laparotomia obligatorie . O mai bună înțelegere a mecanismelor de leziune, a rezultatelor chirurgicale, a imaginii îmbunătățite și a radiologiei intervenționale a condus la adoptarea unor strategii operative mai conservatoare [16] .

Diagnostic și tratament

Diagnosticul poate fi dificil deoarece majoritatea leziunilor sunt adesea interne și nu sunt vizibile [4] . Pacientul trebuie examinat cu atenție [2] . Scanările cu raze X și CT pot fi utilizate pentru a determina tipul și locația leziunilor potențial fatale. Uneori, înainte de a fi luate radiografii ale unei persoane cu o rană penetrantă dintr-un proiectil, o bucată de hârtie este lipită peste rănile de intrare și de ieșire pentru a arăta locația lor pe imagine. Pacientului i se administrează fluide intravenoase pentru a înlocui sângele pierdut. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală; obiectele străpunse sunt fixate pe loc pentru a le împiedica să se miște sau să provoace răni suplimentare și apoi sunt îndepărtate în sala de operație . Corpurile străine precum gloanțele pot fi îndepărtate, dar pot fi și lăsate pe loc dacă operațiunea necesară pentru îndepărtarea lor ar provoca mai mult rău decât lăsarea lor pe loc [12] . Rănile sunt curățate pentru a îndepărta țesuturile care nu se vor vindeca și alte materiale care prezintă risc de infecție.

Tratamentul rănilor cu presiune negativă nu este mai eficient în prevenirea infecției rănilor decât tratamentul standard pentru rănile traumatice deschise [17] .

Istorie

Până în secolul al XVII-lea, medicii turnau ulei fierbinte în răni pentru a cauteriza vasele de sânge deteriorate, dar chirurgul francez Ambroise Pare a contestat utilizarea acestei metode în 1545 [18] / Pare a fost primul care a propus controlul sângerării cu o ligatură .

În timpul Războiului Civil American, cloroformul a fost folosit în timpul intervențiilor chirurgicale pentru a reduce durerea și a permite mai mult timp pentru operații [2] . Din cauza lipsei de echipamente sterile în spitale, infecția a fost principala cauză de deces pentru soldații răniți.

În timpul Primului Război Mondial, medicii au început să înlocuiască lichidele pierdute de pacienți cu soluții saline [2] . În timpul celui de-al Doilea Război Mondial , a venit ideea de a înființa bănci de sânge care aveau suficient sânge donat pentru a înlocui lichidul pierdut. Utilizarea antibioticelor a intrat în practică și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial.

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Stewart MG Principii de balistică și traumă penetrantă // Trauma de cap, față și gât: management complet  (engleză) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P. 188-194. — ISBN 3-13-140331-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Blank-Reid C. O revizuire istorică a traumei abdominale penetrante  //  Crit Care Nurs Clin North Am : jurnal. - 2006. - Septembrie ( vol. 18 , nr. 3 ). - P. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 .
  3. ↑ Traumatism sinusal frontal // Traumatisme ale capului, feței și gâtului: management complet  (engleză) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P.  26 . — ISBN 3-13-140331-4 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Pollak AN, Gupton CL Îngrijirea de urgență și transportul persoanelor bolnave și rănite  . — Boston: Jones și Bartlett, 2002. - P.  562 . - ISBN 0-7637-2046-1 . . - „Traumă penetrantă”.
  5. ↑ Velopulos, CG Prespital Imobilizarea coloanei vertebrale/Restricția mișcării coloanei vertebrale în trauma penetrantă: un ghid de management al practicii de la Asociația de Est pentru Chirurgia Traumatologică (EAST  )  // Journal of Trauma and Acute Care Surgery : jurnal. - 2017. - 28 decembrie ( vol. 84 , nr. 5 ). - P. 736-744 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001764 . — PMID 29283970 .
  6. ↑ WT CONSILIER. Boala și cauzele ei . — New York: New York Henry Holt and Company London Williams și Norgate The University Press, Cambridge, SUA, 1913.
  7. ↑ 1 2 Daniel Limmer și Michael F. O'Keefe. 2005. Asistență de urgență ed. a 10-a. Edward T. Dickinson, Ed. Pearson, Prentice Hall. Râul Upper Saddle, New Jersey. Paginile 189-190.
  8. ↑ 1 2 3 DiGiacomo JC, Reilley JF Mecanisms of Injury/Penetrating trauma // The Trauma Manual / Peitzman AB, Rhodes M., Schwab W., Yearly DM, Fabian T.. - Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - ISBN 0-7817-2641-7 .
  9. ↑ 12 Fecioara . _ Recenzii balistice: mecanisme ale traumatismului plăgii de glonț, Forensic Science, Medicine, and Pathology , pp. 204–9.
  10. ↑ Rhee, Peter M. răni prin împușcare: o revizuire a balisticii, gloanțele, armele și miturile  //  Jurnalul de traumă și chirurgie de îngrijire acută : jurnal. - 2016. - 1 iunie ( vol. 80 , nr. 6 ). - P. 853-867 . — ISSN 2163-0755 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001037 . — PMID 26982703 .
  11. ↑ Blissitt PA Îngrijirea pacientului critic cu leziune penetrantă a capului  //  Crit Care Nurs Clin North Am: jurnal. - 2006. - Vol. 18 , nr. 3 . - P. 321-332 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . — PMID 16962454 .
  12. ↑ 1 2 Stewart MG Traumă penetrantă a feței // Trauma capului, feței și gâtului: management complet  (engleză) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P. 195-199. — ISBN 3-13-140331-4 .
  13. ↑ Manual de Medicină de Urgență . Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - S.  60 . — ISBN 0-7817-5035-0 .
  14. ↑ Complicații pulmonare ale traumei  // Crit Care Nurs Q. - 1994. - August ( vol. 17 , No. 2 ). - S. 24-33 . - doi : 10.1097/00002727-199408000-00004 . — PMID 8055358 .
  15. ↑ Smith M., Ball V. Traumatism toracic // Fizioterapie cardiovasculară/respiratorie . -Sf. Louis: Mosby, 1998. - p  . 220 . - ISBN 0-7234-2595-7 .
  16. ↑ 1 2 Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike. Capitolul 15: Managementul traumatismelor abdominale // Chirurgia clinică: Ghid practic / Baker, Qassim; Aldoori, Munther. - CRC Press , 2009. - S. 192-204. — ISBN 9781444109627 .
  17. ↑ Iheozor-Ejiofor, Zipporah. Terapia rănilor cu presiune negativă pentru plăgi traumatice deschise  (engleză)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal. - 2018. - 3 iulie ( vol. 7 , nr. 7 ). — P. CD012522 . — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . — PMID 29969521 .
  18. ↑ Blank-Reid C. O revizuire istorică a traumei abdominale penetrante  //  Crit Care Nurs Clin North Am : jurnal. - 2006. - Septembrie ( vol. 18 , nr. 3 ). - P. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 . . „Înainte de anii 1600, era o practică obișnuită să se toarne ulei fierbinte în răni pentru a cauteriza vasele și a promova vindecarea. Această practică a fost pusă sub semnul întrebării în 1545 de către un chirurg militar francez pe nume Ambroise Pare, care a introdus și ideea de a folosi ligatura pentru a controla hemoragia.”

Link -uri

 Clasificare D
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice