| Disecția aortică | |
|---|---|
| ICD-10 | eu 71,0 |
| ICD-9 | 441,0 |
| OMIM | 607086 |
| BoliDB | 805 |
| Medline Plus | 000181 |
| eMedicine | emerge/28 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Disecția aortică ( anevrism de aortă de disecție ) este o ruptură a aortei (cea mai mare arteră ), ceea ce duce la faptul că sângele curge între straturile pereților aortei și le disecă mai departe. Dacă disecția sparge complet peretele aortei (toate cele trei straturi), atunci are loc o pierdere rapidă masivă de sânge . În mai mult de 95% din cazuri, acest lucru duce la deces, chiar dacă tratamentul corect este început la timp.
Anevrismul de disecție se termină cu o ruptură completă a aortei în următoarele ore sau zile. În cazuri rare, un anevrism de disecție se deschide în interiorul vasului prin ruperea intimei în alt loc (cu autovindecare). Partea inițială a diviziunii ascendente este de obicei afectată. [1] Printre factorii etiopatogenetici se numără:
În aval se disting:
Simptomele depind de stadiul, zona de distribuție a anevrismului de disecție și pot fi foarte diverse. Secvența de apariție a semnelor clinice este determinată de:
Simptomele organelor sunt determinate
În funcție de factorii enumerați mai sus, durerea poate fi localizată sau iradia către piept, brațe, gât, spate, abdomen, partea inferioară a spatelui, picioare. Durerile severe sunt caracteristice (sfâșiere, arsură, lacrimare, apăsare), ducând la excitația motorie. Leșinul este posibil cu afectarea vaselor care se extinde până la creier sau din cauza anemiei. Cianoza jumătății superioare a corpului este posibilă din cauza hemopericardului. În perioada inițială, bradicardia este posibilă ca urmare a iritației nervilor depresori atunci când intima este ruptă; dacă apare sângerare internă, aceasta este înlocuită cu tahicardie .
Tabloul electrocardiografic este variabil. ECG cu o formă asemănătoare atacului de cord rămâne normal în aproximativ 1/3 din cazuri. În alte cazuri, ECG prezintă semne de insuficiență coronariană sau modificări focale ale miocardului. Un anevrism de aortă cu disecție se caracterizează prin persistența persistentă a acestor semne pe ECG-uri repetate. Modificările ECG dinamice caracteristice infarctului miocardic nu sunt detectate. Creșterea anemiei se găsește în mod constant la anevrismele aortice disecante și nu este tipică pentru infarctul miocardic. Rezumând cele de mai sus, putem spune că sindromul dureros domină tabloul clinic al unui anevrism disectiv, că acesta, ca și în infarctul miocardic, apare cu leucocitoză. Principalele diferențe față de IM sunt că durerea și leucocitoza în RAA, atât la momentul debutului său, cât și la o dată ulterioară, nu sunt combinate cu modificări ECG caracteristice IM. Pot exista semne de angina pectorală și chiar infarct miocardic , care este asociat cu iritația adventiței vasculare și compresia arterelor coronare . Posibilă disecție a aortei în regiunea gurii vaselor coronare. Simptomele neurologice (hemiplegie, pierderea cunoștinței, convulsii, paraplegie, tulburări ale organelor pelvine) sunt asociate cu compresia vaselor creierului sau măduvei spinării. Simptomele renale precum colica renală, paranefrita , anuria reflexă sunt cauzate de compresia vaselor renale. Tulburarea circulatorie a extremităților inferioare apare din cauza compresiei sau lezării arterelor iliace și femurale.
O umflare abdominală mărită, pulsatorie este caracteristică unui anevrism de aortă abdominală disectivă. În cazul hemoragiei în mediastin, cavitate pleurală, pericard, se pot observa semnele fizice corespunzătoare - deplasarea limitelor organelor cavității toracice, extinderea limitelor totușii cardiace absolute . La înregistrarea unui ECG la momentul încetării activității mecanice a inimii (adică în timpul stopului circulator) de la tamponada cardiacă, cu o ruptură a aortei inițiale în cavitatea pericardică, se poate observa activitate electrică cu dispariție treptată (sinus). ritm, bradicardie, blocaj atrioventricular , stimulator cardiac scăzut, asistolă ).
În perioada inițială a bolii, indiferent de semnele de insuficiență circulatorie periferică (paloare, transpirație rece), se poate observa o creștere a tensiunii arteriale.
Asistența de urgență a brigăzii generale și a brigadei speciale este simptomatică, în funcție de prezența și natura simptomelor conducătoare. Anestezie - morfina 0,5 i.v. si i.m.0,5 În condițiile unei echipe speciale în prezența A/D crescută, medicamentele hipotensive pot fi introduse sub supraveghere atentă pentru a preveni disecția ulterioară a anevrismului - nitroprusiat de sodiu - 1,0-1,5 mcg/kg/min IV; sulfat de magneziu (10 ml soluție 25%) în/in.
Spitalizare - urgenta (imediata), in sectia de chirurgie vasculara pentru interventii chirurgicale urgente (de urgenta).