Psihopatia (din altă greacă ψυχή " spirit ; suflet ; conștiință ; caracter "+ din πάθος " suferință ; durere ; boală ") este un sindrom psihopatologic care se manifestă sub forma unei combinații de trăsături precum de inimă relație cu ceilalți. , se pocăi, incapacitatea de aempatie răul altor persoane, înșelăciune , egocentrism și superficialitate a reacțiilor emoționale [1] .
Psihopatia subclinica, împreună cu machiavelianismul și narcisismul subclinic , face parte din triada întunecată a „personajelor rele”, care se caracterizează prin inima și manipulativitate [2] . Psihopatia este un sindrom eterogen , care, conform modelului triun, este o combinație a următoarelor domenii fenotipice : „ dezinhibition ”, „curaj” și „mesănie” [3] .
Pentru a evalua prezența posibilă a psihopatiei, folosiți fișa de scor psihopatie [4] .
Psihopatia nu este inclusă în lista ICD-10 a diagnosticelor psihiatrice oficiale , cu toate acestea, DSM-5 american afirmă că psihopatia și sociopatia sunt sinonime cu tulburarea de personalitate antisocială (dissocială) . Conform modelului alternativ DSM-5 (Secțiunea III), psihopatia se poate manifesta ca o variantă specială a tulburării de personalitate antisocială [5] ; totuși, în general, psihopatia nu este echivalentă cu această tulburare [6] [7] [8] , inclusiv la nivel neurobiologic [9] .
Psihopatia poate începe să se dezvolte în copilărie sub forma unor trăsături lipsite de inimă-neemoționale [10] [11] ; comparativ cu adulții, psihopatia copilăriei răspunde mai bine la tratament [12] . Incidența psihopatiei este de aproximativ 4,5% în populația generală și 15-25% în mediul infracțional ; în plus, aproximativ 10% din populație, nefiind psihopați clinici, prezintă trăsături psihopatice, provocând prejudicii altora [13] .
Utilizarea conceptului de „psihopatie” în psihiatria criminalistică este asociată cu o probabilitate crescută ca un inculpat care nu este psihopat să fie diagnosticat greșit ca „psihopat”, din cauza căruia i se poate acorda o sentință mai severă și mai puțin echitabilă [14]. ] . Cu toate acestea, studiul teoretic și practic al psihopatiei este important pentru sistemul de justiție - psihopații criminali , mai mult decât alți criminali, sunt predispuși la sadism și recidivă , mint cu pricepere și preiau inițiativa în timpul interogatoriilor și pot reprezenta un pericol deosebit pentru viața oamenii legii [15] [16] [ 17] [18] [19] .
Majoritatea imaginilor psihopaților create în cinema sunt nerealiste; cu toate acestea, pe măsură ce înțelegerea psihopatiei crește, corespondența unor astfel de imagini cu observațiile științifice crește, ceea ce este de valoare pentru didactică [20] .
I. M. Balinsky a fost primul care a descris și fundamentat psihopatia ca formă clinică specială. Conceptele moderne de psihopatie au fost formulate pentru prima dată în 1941 de psihiatru Hervey Cleckley ; interesul pentru studiul psihopatiei din partea comunității științifice a crescut dramatic după apariția în 1991 a instrumentului de psihodiagnostic PCL-R [21] . Etiologia psihopatiei, pe lângă componenta socială [22] , include și disfuncția neurobiologică , din cauza căreia psihopatul nu este capabil de empatie și de trăire profundă a emoțiilor complexe (cum ar fi atașamentul , vinovăția și bucuria ); în ciuda acestui fapt, psihopatul poate părea „vrăjitor”, datorită capacității dezvoltate de a imita în mod plauzibil emoțiile [23] .
Conform ipotezei „psihopatiei de succes”, există psihopați subclinici formal non-criminali care realizează o creștere în carieră datorită trăsăturilor psihopatice ale caracterului lor, confundate de alții cu calități de conducere , care pe termen lung pot dăuna echipei [24] [25 ]. ] [26] [27] .
Conform rezultatelor unor studii pe scară largă efectuate în Statele Unite în anii 80 ai secolului XX, psihopatia a fost detectată la 5% dintre bărbați și 1% dintre femei. Predominanța bărbaților în rândul psihopaților este confirmată și de datele din studiile privind comportamentul infractorilor. Cu toate acestea, un punct de vedere diferit este răspândit și în rândul specialiștilor - amploarea psihopatiei feminine este subestimată. Pentru femei, o manifestare diferită a psihopatiei este caracteristică, în special, se poate manifesta mai puțin clar și poate apărea sub formă de violență mai degrabă psihologică decât fizică [28] .
Psihiatru canadian Robert D. Haer , după ce a lucrat ca psihiatru criminalist timp de mulți ani, a elaborat o „ Lista de verificare a semnelor psihopatiei ” ( PCL ) cu 20 de semne [29] [4] :
Pentru fiecare semn se setează o valoare de la 0 la 2: dacă semnul este respectat - 2; dacă probabil există - 1; daca nu, 0. Daca suma este intre 30 si 40, este posibil ca persoana sa fie intr-adevar psihopat si este nevoie de un examen psihiatric pentru a pune un diagnostic. Unii experți consideră că o sumă de la 20 la 30 indică prezența trăsăturilor psihopatice, dar această opinie nu este susținută de majoritatea psihiatrilor [29] .
Studiile genetice comportamentale au identificat potențiali factori genetici și non-genetici care influențează psihopatia, inclusiv efectele asupra funcției creierului. Susținătorii modelului triarhic cred că psihopatia este rezultatul interacțiunii dintre predispozițiile genetice și un mediu nefavorabil. Ceea ce este nefavorabil poate diferi în funcție de dispoziția subiacentă: de exemplu, se sugerează că indivizii cu mare curaj pot răspunde slab la pedepse, dar pot răspunde mai bine la recompense și atașamente sigure.
Studiile bazate pe genetice ale caracteristicilor de personalitate tipice persoanelor cu psihopatie au descoperit influențe genetice (precum și non-genetice) modeste. În ceea ce privește IPP, dominația fără teamă și antisocialitatea impulsivă au fost, de asemenea, influențate de factori genetici și nu s-au corelat între ele. Factorii genetici tind să influențeze dezvoltarea psihopatiei, în timp ce factorii de mediu influențează expresia specifică a trăsăturilor predominante. Un studiu asupra unui grup mare de copii a arătat o ereditabilitate de peste 60% pentru „trăsăturile de apel-emoțional” și că problemele de comportament în rândul copiilor cu aceste trăsături au avut o ereditabilitate mai mare decât în rândul copiilor fără aceste trăsături.
Din accidente precum cel al lui Phineas Gage se știe că cortexul prefrontal joacă un rol important în comportamentul moral. Studiul lui Farrington asupra unui eșantion de bărbați londonezi cu vârsta cuprinsă între 8 și 48 de ani a inclus examinarea factorilor care au obținut scoruri de 10 sau mai mult la PCL:SV la vârsta de 48 de ani. Cei mai puternici factori au fost apariția unui părinte condamnat, neglijarea fizică, implicarea scăzută a tatălui cu băiatul, venitul scăzut al familiei și părăsirea unei căminuri sparte. Alți factori importanți au fost supravegherea slabă, abuzul, disciplina aspră, dimensiunea familiei mari, frații delincvenți, mamă tânără, mamă deprimată, clasa socială scăzută și locuințe slabe. Există, de asemenea, o legătură între psihopatie și tratamentul dăunător din partea colegilor. Cu toate acestea, este dificil de determinat gradul de influență a mediului asupra dezvoltării psihopatiei datorită dovezilor eredității sale puternice.
Cercetătorii au legat leziunile la cap cu psihopatie și violență. Începând cu anii 1980, oamenii de știință au asociat leziuni cerebrale traumatice, cum ar fi afectarea cortexului prefrontal, inclusiv a cortexului orbitofrontal, cu un comportament psihopat și cu o lipsă de capacitate de a lua decizii acceptabile din punct de vedere moral și social, o afecțiune care a fost numită „sociopatie dobândită”. sau „pseudopsihopatie”. Persoanele cu afectare a unei zone a cortexului prefrontal cunoscut sub numele de cortexul prefrontal ventromedial prezintă asemănări remarcabile cu psihopații diagnosticați, prezentând scăderea răspunsului autonom la stimulii emoționali, deficite în condiționarea dezgustului, preferințe similare de luare a deciziilor morale și economice. Aceste tulburări emoționale și morale pot fi deosebit de grave atunci când leziunile cerebrale traumatice apar la o vârstă fragedă. Copiii cu leziuni precoce în cortexul prefrontal nu pot dezvolta niciodată pe deplin raționamentul social sau moral și nu devin „oameni psihopati... caracterizați prin niveluri ridicate de agresivitate și comportament antisocial, desfășurați fără vinovăție sau empatie pentru victimele lor”. În plus, afectarea amigdalei poate afecta capacitatea cortexului prefrontal de a interpreta feedback-ul de la sistemul limbic, ceea ce poate duce la semnale deranjante care se manifestă în comportament violent și agresiv.
Unele studii de laborator arată o corelație între psihopatie și răspunsurile atipice la stimuli aversivi, inclusiv condiționarea proastă la stimulii dureroși și învățarea proastă pentru a evita răspunsurile de pedepsire , precum și reactivitatea scăzută a sistemului nervos autonom , măsurată prin conductanța pielii în anticiparea unei dureri. stimul, dar nu atunci când are loc un stimul. Deși s-a susținut că sistemul de recompense funcționează normal, unele studii au constatat, de asemenea, o scădere a reactivității la stimuli plăcuti. Potrivit ipotezei de modulare a răspunsului, psihopații au avut, de asemenea, dificultăți în tranziția de la activitățile curente, în ciuda indicațiilor de mediu care semnalau necesitatea de a face acest lucru. Acest lucru poate explica dificultatea de a răspunde la pedeapsă, deși nu este clar dacă acest lucru ar putea explica constatări precum condiționarea nepregătită. Pot apărea întrebări metodologice cu privire la studiu. Prin stabilirea unui număr de trăsături în medie în procesarea lingvistică și afectivă în anumite condiții, acest program de cercetare nu a confirmat patologia generală a psihopatiei.
Disfuncția cortexului orbitofrontal, printre altele, este implicată în mecanismul psihopatiei.
Datorită cercetării RMN avansate, experții pot vizualiza diferențele și anomaliile specifice ale creierului la persoanele cu psihopatie în domenii care controlează emoțiile, interacțiunile sociale, etica, moralitatea, regretul, impulsivitatea și conștiința în creier. Blair, un cercetător care a fost pionier în studiul tendințelor psihopatice, a declarat: „În ceea ce privește psihopatia, avem indicii clare cu privire la motivul pentru care patologia generează tulburări emoționale și comportamentale și perspective importante asupra sistemelor neuronale implicate în această patologie”. Dadds et al notează că, în ciuda evoluției rapide a neurobiologiei empatiei, se cunosc puține lucruri despre dezvoltarea decalajului psihopat dintre empatia afectivă și cea cognitivă.
O revizuire din 2008 realizată de Weber și colab. a constatat că psihopatia este uneori asociată cu anomalii ale creierului în zonele prefrontale, temporo-limbice, care sunt implicate în procesele emoționale și de învățare, printre altele. Studiile de neuroimagistică au găsit diferențe structurale și funcționale între cei care au obținut scoruri mari și scăzute la PCL-R într-o revizuire din 2011 a lui Skeem și colab., care afirmă că „se găsesc în principal în amigdală, hipocamp și girurile parahipocampale, cingulatul anterior și posterior. cortexul, striatul, insula și cortexul frontal și temporal.” [O meta-analiză din 2010 a constatat că indivizii antisociali, violenți și psihopați reduc funcția structurală în cortexul orbitofrontal drept, cortexul cingulat anterior drept și cortexul prefrontal dorsolateral stâng.
Amigdalele și regiunile frontale au fost sugerate ca fiind deosebit de importante [Oamenii care au obținut un scor de 25 sau mai mare la PCL-R, cu un istoric corespunzător de comportament violent, par să aibă, în medie, o integritate microstructurală semnificativ redusă între substanța albă care leagă amigdalele și cortexul orbitofrontal (de exemplu, fascia necinată). Dovezile sugerează că gradul de anomalie a fost semnificativ legat de gradul de psihopatie și ar putea explica comportamentul abuziv [În plus, modificările la nivelul amigdalei au fost asociate cu trăsături „colozive neemoționale” la copii. Cu toate acestea, amigdala a fost, de asemenea, asociată cu emoții pozitive, iar studiile specifice domeniului au găsit rezultate inconsistente care se pot datora unor probleme metodologice.
Unele dintre aceste constatări sunt în concordanță cu alte studii și teorii. De exemplu, într-un studiu de neuroimagistică despre modul în care persoanele cu psihopatie răspund la cuvintele emoționale, s-au arătat diferențe larg răspândite în modelele de activare de-a lungul lobului temporal atunci când criminalii psihopati au fost comparați cu voluntarii „normali”, în concordanță cu opiniile din psihologia clinică. În plus, noțiunea de psihopatie caracterizată prin frică scăzută este în concordanță cu constatările de anomalii la nivelul amigdalei, deoarece condiționarea decalajului și deficitele de învățare instrumentală sunt considerate a fi rezultatul disfuncției amigdalei, potențial exacerbată de disfuncția cortexului orbitofrontal, deși cauze specifice. sunt necunoscute.
Studii semnificative au documentat prezența a două subtipuri de psihopatie primară și secundară: activitate în amigdală în timpul stimulilor de frică sau aversiune și răspuns redus de tresărire, în timp ce factorul de dezinhibiție este asociat cu afectarea lobului frontal. Există dovezi că îndrăzneala și dezinhibarea sunt distincte genetic.
Testosteronul ridicat combinat cu niveluri scăzute de cortizol și/sau serotonină au fost teoretizați ca factori contributivi. Testosteronul este „asociat cu comportamentul de abordare, sensibilitatea la recompensă și reducerea fricii”, iar administrarea de testosteron „reechilibrează de la pedeapsă la sensibilitatea de recompensă”, reduce frica și crește „răspunsul la fețele furioase”. Unele studii au arătat că nivelurile ridicate de testosteron sunt asociate cu comportamentul antisocial și agresiv, dar alte studii arată că testosteronul nu induce agresivitate de la sine, ci mai degrabă crește căutarea dominației. Din cercetări nu este clar dacă psihopatia se corelează cu niveluri ridicate de testosteron, dar mai multe studii au arătat că neurotransmisia afectată a serotoninei afectează reactivitatea cortizolului pentru o sarcină de vorbire stresantă. Astfel, dereglarea serotoninei în creier poate contribui la nivelurile scăzute de cortizol observate în psihopatie. Cortizolul crește comportamentul de retragere și sensibilitatea la pedepse și condiționări dezgustătoare, care sunt anormal de scăzute la persoanele cu psihopatie și pot sta la baza învățării lor despre aversiunea perturbată și comportamentul dezinhibat. Nivelurile ridicate de testosteron combinate cu nivelurile scăzute de serotonina sunt asociate cu „răspunsuri impulsive și foarte negative” și pot crește agresivitatea violentă atunci când o persoană este provocată sau frustrată. Mai multe studii pe animale notează rolul funcționării serotoninergice în agresivitatea impulsivă și comportamentul antisocial.
Cu toate acestea, unele studii pe animale și oameni au arătat că trăsăturile emoțional-interpersonale și agresivitatea prădătoare ale psihopatiei, spre deosebire de agresivitatea impulsivă și reactivă, sunt asociate cu funcționarea serotoninergică crescută.personalitatea , a arătat că funcționarea serotoninei măsurată prin răspunsul la prolactină, deși invers asociat cu trăsăturile impulsive și antisociale, a fost corelat pozitiv cu trăsăturile arogante și înșelătoare și, într-o măsură mai mică, cu trăsături insensibile și nemiloase. Barish Yildirim sugerează că alela „lungă” 5-HTTLPR, care este văzută în mod obișnuit ca o apărare împotriva tulburărilor interne, poate interacționa cu alte gene serotoninergice pentru a crea hiperreglare și a atenua procesele afective, ducând la tulburări emoționale ale psihopatiei. s-a constatat că combinația dintre alelei lungi 5-HTTLPR și testosteronul ridicat are ca rezultat un răspuns redus la amenințare, măsurat prin reactivitatea cortizolului, care reflectă deficitele de frică găsite la persoanele cu psihopatie.
Cercetările au arătat alte corelații. Psihopatia a fost asociată în două studii cu un raport crescut dintre HVA ( metabolitul dopamină ) și 5-HIAA ( metabolitul serotoninei ). Cercetările au arătat că persoanele cu trăsături care îndeplinesc criteriile pentru psihopatie prezintă un răspuns mai mare de dopamină la potențiale „recompense” precum promisiunile de bani sau ingestia de droguri precum amfetaminele. Teoretic, acest lucru este asociat cu o impulsivitate crescută [Un studiu britanic din 2010 a constatat că un raport mare de numere 2D:4D, care indică o expunere prenatală ridicată la estrogen , a fost o „corelație pozitivă” pentru psihopatia la femei și o corelație pozitivă pentru afectul lipsit de inimă ( subscala psihopatiei) la bărbați
Rezultatele au arătat, de asemenea, că monoaminoxidaza A afectează abilitățile de predicție ale PCL-R.[Rezultatele sugerează că sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.