Nașterea la om este un proces fiziologic natural [1] [2] care finalizează o sarcină umană și constă în apariția contracțiilor, evacuarea lichidului amniotic, deschiderea colului uterin, configurația capului, înaintarea fătului. prin canalul de naștere și ieșirea acestuia împreună cu placenta. Fătul poate fi îndepărtat artificial din uter prin cezariană.
Acordarea de îngrijiri medicale unei femei în timpul nașterii (obstetrică) este efectuată de obstetricieni (ki) [2] .
Obstetrica ca știință este un domeniu al medicinei clinice. Subiectul obstetricii îl reprezintă procesele fiziologice și patologice asociate concepției, sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Obstetricienii dezvoltă metode de îngrijire obstetricală, prevenirea complicațiilor procesului de naștere și îngrijire medicală pentru femeie, făt și nou-născut [3] .
Una dintre metodele folosite în obstetrică este stimularea (inducerea) travaliului. În secolul al XXI-lea, adesea o astfel de stimulare este efectuată fără indicații medicale. În același timp, inducția implică un risc crescut de complicații la mamă și nou-născut în comparație cu nașterile spontane (naturale). În plus, se observă o frecvență crescută a infecțiilor virale respiratorii acute la copiii născuți cu utilizarea inducerii travaliului [4] .
Nașterile la termen sunt nașterile care au avut loc în perioada apropiată de data preconizată a nașterii (DDD) [5] din a 37-a săptămână completă până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (260-293 de zile). Există și nașteri premature (înainte de termen) și tardive (după termen).
Durata normală a travaliului poate varia ușor. De regulă, a doua naștere și cele ulterioare trec mai repede decât prima.
Începutul travaliului este determinat de două evenimente: apariția contracțiilor și (sau) scurgerea apei. Mai mult, o parte a nașterii începe cu apariția contracțiilor, o parte cu scurgerea apei, uneori aceste evenimente apar în același timp [6] .
Cel mai vizibil semn că travaliul se apropie este o undă contractilă puternică a mușchilor uterini ( etichete ) care mișcă fătul în josul canalului de naștere. Durerea în timpul travaliului este descrisă ca fiind asemănătoare cu durerea menstruală foarte severă. În acest moment, sprijinul psihologic și îngrijirea medicală în timp util sunt extrem de importante.
Unele femei pot prezenta contracții false .
Începutul nașterii este apariția unei activități regulate de travaliu ( dureri de travaliu ). Există trei perioade de naștere: prima perioadă (dezvăluire), a doua (exil), a treia (postnăștere).
Contractiile care au inceput duc la deschiderea colului uterin . De asemenea, caracteristică este retragerea fibrelor musculare (deplasarea fibrelor musculare unele față de altele). Contracția începe într-unul dintre unghiurile uterine, se extinde până la corpul uterului , segmentul inferior.
Colul uterin ar trebui să se deschidă de la 2-3 cm la începutul travaliului până la 10-12 cm (în funcție de dimensiunea pelvisului) sau așa-numita deschidere completă. Deschiderea completă a colului uterin (atunci când colul uterin nu este detectat în timpul examinării vaginale) este granița dintre prima și a doua etapă a travaliului.
Cel mai adesea, la sfârșitul primei etape a travaliului, vezica fetală este deschisă sub influența multor factori care acționează în timpul nașterii și lichidul amniotic este turnat .
Prima etapă a travaliului este împărțită în două faze (în funcție de viteza de deschidere): latentă (până la 4 cm deschidere) și activă. Rata de deschidere a colului uterin în faza latentă a primei etape a travaliului este de aproximativ 0,35-0,5 cm pe oră, iar în cea activă - 1-2 cm pe oră. La sfârșitul fazei active din perioada I, rata deschiderii scade oarecum - uterul este reconstruit pentru a expulza fătul în perioada II. Este important să rețineți acest lucru pentru a nu vă grăbi să puneți un diagnostic de „slăbiciune a travaliului” și să prescrie medicamente uterotonice.
Durata perioadei de deschidere este de aproximativ 9-12 ore. De regulă, durează mai mult la primiparas decât la multiparas.
Ruptura prematură a lichidului amnioticRuptura prematură a lichidului amniotic - ruperea membranelor și scurgerea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului. De la debutul travaliului până la deschiderea colului uterin, scurgerea lichidului amniotic se numește precoce.
Din momentul în care colul uterin este deschis complet până la nașterea fătului , această perioadă de travaliu se numește perioada de extracție sau a doua perioadă. Obstetricienii în această perioadă alocă o perioadă de efort - când contracțiile arbitrare ale diafragmei și mușchilor peretelui abdominal anterior sunt conectate de către femeie. Fătul „face” mișcări de translație și rotație în a doua perioadă (mișcările fetale sunt involuntare, datorită forțelor de expulzare ale uterului, obstacolelor din pelvis - are aspectul unui ovoid transversal la intrare și un ovoid longitudinal la intrare). ieșirea; rezistența perineului și articulația inegală a coloanei cervicale și a craniilor). Mișcările se numesc biomecanismul nașterii și fac distincție între momente care diferă în funcție de prezentarea, tipul și inserția fătului. Încercările sunt de dorit de a „conecta” la contracții atunci când partea de prezentare completează rotația internă și chiar mai bine atunci când „coborârea” părții de prezentare la podeaua pelvină.
Fatul are:
În partea de prezentare se disting punctele de identificare, după care se judecă cursul fiziologic sau patologic al nașterii. La cap, aceasta este o sutură în formă de săgeată (între oasele parietale ale craniului) și fontanele mici și mari (joncțiunea a trei sau patru oase a bolții craniene). În cazul prezentării podale se disting punctele de identificare - mărimea intertrohanterică și sacrul fătului. Punctele de identificare ale părții prezente a fătului sunt luate în considerare în raport cu dimensiunea, părțile și planurile pelvisului mic al femeii.
În a doua perioadă, femeia primește o indemnizație pentru protejarea perineului de rupere. Această alocație a fost utilizată pe scară largă atunci când era necesar ca o femeie să își poată relua munca imediat după naștere. Acum unele elemente de protecție a perineului nu și-au pierdut relevanța ca factor de prevenire a leziunilor la naștere ale femeilor. Entuziasmul excesiv pentru protecția perineului duce la traumatisme la naștere ale fătului. Uneori se folosește o incizie chirurgicală în perineu - perineo- sau epiziotomie . Anterior, a fost adesea abuzată această operație, care a fost inclusă în categoria acțiunilor numită „agresiune obstetricală”. În obstetrica modernă, se consideră corectă utilizarea epiziotomiei numai în caz de suferință fetală pentru o sfârșit de urgență a travaliului.
Perioada de după naștere [7] începe cu nașterea fătului și se termină cu nașterea placentei. Postnașterea constă din placentă , cordonul ombilical și membranele fetale.
În a treia perioadă au loc două procese: separarea (detașarea) placentei și alocarea (nașterea) placentei.
Dacă nașterea are loc în maternitate, durata acesteia este determinată de 30 de minute.
Pentru a controla cursul fiziologic al celei de-a treia perioade, în practică sunt folosite semne de separare a placentei. Dacă există semne de separare a placentei, dar placenta este întârziată în uter, se folosesc metode pentru izolarea placentei.
Odată cu nașterea placentei, nașterea se consideră încheiată și începe perioada postpartum, care durează 42 de zile, din care primele 2-4 ore sunt perioada postpartum timpurie.
Setul de mișcări de bază efectuate de făt la trecerea prin canalul de naștere se numește biomecanismul travaliului și include inserția, avansarea, flexia capului, rotația internă a capului, extinderea capului, rotația externă a capului și expulzarea. a fătului.
În scopuri didactice, diferite aspecte ale biomecanismului nașterii sunt considerate ca și cum ar avea loc separat, dar de fapt toate sunt strâns legate și apar simultan. Într-adevăr, flexia, extensia și rotația capului sunt imposibile dacă, în același timp, fătul nu se deplasează în josul canalului de naștere. În plus, activitatea contractilă a uterului afectează articulația fătului, mai ales după ce capul a coborât în cavitatea pelvisului mic - fătul se îndreaptă, iar membrele sunt presate mai aproape de corp. Astfel, fătul de formă ovoidă devine cilindric și în toate părțile sale (cap, umeri, capăt pelvin) are aproximativ aceeași dimensiune.
Depășirea segmentului mare al capului (circumferința maximă a capului în acest tip de prezentare - cu prezentare occipitală, dimensiunea oblică mică a capului va fi un segment mare) a intrării în pelvisul mic se numește inserție.
AsinclitismSutura sagitală a capului fetal tinde să intre în pelvisul mic prin dimensiunea transversală a planului de intrare, totuși, în practică, deși rămâne paralelă cu această dimensiune, este posibil să nu se afle strict între pelvis și simfiza pubiană , dar să se miște fie înapoi la pelerină sau înainte spre simfiză. Astfel de înclinări laterale ale capului cu o deplasare a cusăturii măturate înainte sau înapoi se numesc asinclitism.
Ușor asinclitism este obișnuit pentru nașterea normală, dar asinclitismul sever este periculos din cauza discrepanței dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul normal al femeii în travaliu ( pelvis clinic (funcțional) îngust ).
Promovare (difuzare)Mișcarea înainte a fătului prin canalul de naștere este prima condiție pentru nașterea normală. La femeile nulipare, inserarea capului este posibilă chiar înainte de naștere, cu toate acestea, omiterea ulterioară a fătului nu va avea loc până când începe a doua etapă a travaliului (perioada de exil). La multipare, avansarea fătului coincide cu inserția. Există mai multe forțe care asigură avansarea fătului prin canalul de naștere:
Sutura sagitală este fixată în dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic.
Al doilea moment al biomecanismului nașterii. Întoarcerea internă a capuluiRotația internă a capului începe în planul părții late a pelvisului mic și se termină în planul ieșirii din pelvisul mic. Capul este instalat într-o dimensiune dreaptă cu o sutură în formă de săgeată în planul de ieșire din pelvisul mic.
Al treilea moment al biomecanismului nașterii. Extinderea capuluiApare un punct fix. În prezentare cefalică, fosă suboccipitală. Acest punct este fixat la marginea inferioară a articulației pubiene. Se naște capul.
Întoarcerea capului în exteriorCapul născut, încercând să revină la poziția sa naturală, se întoarce în sens invers: dacă înainte de rotația internă spatele capului era îndreptat spre stânga, atunci acum se întoarce și spre stânga, spre tuberozitatea ischială stângă; dacă a fost îndreptată spre dreapta, atunci se întoarce spre dreapta, spre dreapta tuberozitatea ischială. Rotația ulterioară a capului are loc datorită rotației interne a umerilor, care sunt stabilite de dimensiunea interacromială în dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic. În acest caz, un umăr (anterior) se extinde dincolo de simfiza pubiană, iar al doilea umăr (posterior) se află pe suprafața anterioară a sacrului. Rotația internă a umerilor se realizează sub acțiunea acelorași forțe care provoacă rotația internă a capului.
Al patrulea moment al biomecanismului nașterii. Expulzarea fătuluiCel de-al patrulea moment al biomecanismului nașterii sună așa: Rotația internă a umerilor și rotația externă a capului cu fața la coapsa mamei, opus poziției fătului. Umerașele sunt instalate în dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic. Virajul începe în planul părții late a pelvisului mic și se termină în planul ieșirii din pelvisul mic. Umerii sunt stabiliți în dimensiunea directă a planului de ieșire din pelvisul mic. Umărul anterior este fixat la marginea inferioară a articulației pubiene, flexia are loc la nivelul coloanei toracice a fătului, se naște umărul posterior, apoi umărul anterior și apoi se naște întregul făt.
În timpul nașterii, o femeie în travaliu poate experimenta durere și durere. Unii experți susțin că este posibil nu numai să se reducă durerea în timpul nașterii, ci și să o evite cu totul, deoarece principalele semnale de durere nu provin deloc din uter, ci sunt produse de cortexul cerebral din cauza mediului stresant și a fricilor. a unei femei nepregătite (așa-numita „durere corticogenă”) [8] . Cu toate acestea, din cauza acestor dureri, inima și respirația unei femei pot fi perturbate, durerea prelungită poate duce la oboseală prematură, încetarea contracțiilor uterine, lipsa de oxigen la făt ( hipoxie ). Dacă este necesar, femeia în travaliu poate recurge la anestezie farmacologică (medicamentală), precum și la anestezie regională sau generală . În obstetrica modernă, metodele non-medicamentale de ameliorare a durerii în travaliu (efecte psiho-fizioprofilactice) sunt larg răspândite, bazate pe dezvoltările unor oameni de știință sovietici proeminenti (metode hipno-sugestive ale lui K. I. Platonov [9] și A. Yu. Lurie , psiho- metoda profilactică a lui I. Z. Velvovsky [10] , bazată pe evoluțiile lui Bekhterev și Platonov și cunoscută în afara țării în „versiunea sa de export” ca „ metoda Lamaz ” [11] ).
După încheierea nașterii (nașterea post- nașterii ) în perioada postpartum , în corpul femeii apar o serie de modificări fiziologice asociate cu restructurarea organismului după sarcină și naștere [12] .
În această perioadă, unele femei pot prezenta anomalii funcționale tranzitorii sau pot dezvolta stări patologice, inclusiv cele asociate cu patologia sarcinii sau a nașterii, în special [13] :
Unele dintre ele pot apărea și după cezariană sau avorturi spontane tardive .
Era obișnuit ca rușii și bielorușii să nască într-o baie , astfel încât actul „necurat” al nașterii a fost scos dintr-o locuință „curată”. Nașterea a avut loc într-o baie în prezența unei moașe , care a efectuat acțiuni rituale acolo și a pronunțat conspirații și sentințe. În baie avea loc și îmbăierea rituală a bebelușului, care avea o valoare de curățare atât în sens direct, cât și în sens magic [15] .
În 1553, în cartea „ Cronica Peru ”, istoricul Pedro Cieza de Leon , pentru prima dată în literatura cunoscută nouă, a remarcat diferența de percepție a procesului de naștere de către oameni din diferite civilizații - europene și indiene. (și utilizarea elementelor tehnicii nașterii în apă a fost documentată și pentru prima dată ):
În spatele acestei provincii din est se află deja numită zonă muntoasă numită Anzi [los Andes], formată în întregime din munți mari... În toate aceste regiuni, ca și în toate Indiile [America], femeile nasc fără moașe; în timpul nașterii, femeile în travaliu merg ele însele să se scalde în râu, făcând același lucru cu nou-născuții, iar în acel moment nu se tem nici de vânt, nici de umezeală - acestea nu le dăunează. Și am văzut că cincizeci dintre aceste femei care doresc să nască suferă mai puțină durere decât una dintre poporul nostru [spaniol]. Nu știu dacă acesta este un dar al unora sau esența animală a altora.
Text original (spaniola)[ arataascunde] Adelante de esta provincia a la parte de Oriente este la montaña de suso dicha, que se llama de los Andes, llena de grandes sierras... y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni moment nu se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas femei care quieren parir, care una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras. — Cieza de Leon, Pedro. Cronica Peruului. Prima parte. Capitolul XIX. [16]