Autoagresiune

Auto-vătămare , uneori folosit anglicism auto- vătămare (din auto-vătămare ) - vătămare deliberată a corpului cuiva din motive interne, fără intenții de sinucidere . Autovătămarea apare ca un simptom al multor tulburări mintale . Cea mai comună formă de autovătămare este tăierea pielii și zgârierea pielii cu obiecte ascuțite. Alte forme de autovătămare includ ciupirea și lovirea părților corpului, arderea pielii, actul sexual fără minte, împiedicarea vindecării rănilor, smulgerea părului și ingerarea de substanțe toxice [1] [2] [3] .

Comportamentele asociate cu abuzul de substanțe și tulburările de alimentație nu sunt considerate auto-vătămare, deoarece efectele secundare asociate cu afectarea țesuturilor apar neintenționat [4] . Deși sinuciderea nu are scopul de a provoca vătămări, relația dintre autovătămare și sinucidere este complexă, deoarece deteriorarea organismului poate pune viața în pericol [5] . Riscul de sinucidere în rândul persoanelor care își fac rău este mare. 40-60% din toate sinuciderile sunt însoțite de autovătămare [2] [6] [7] . Cu toate acestea, este inexact în majoritatea cazurilor să presupunem că persoanele care sunt predispuse la auto-vătămare sunt, de asemenea, potențiale sinucideri [8] [9] .

Autovătămarea este observată în DSM-IV [10] și DSM-5 [11] ca un simptom al tulburării de personalitate limită . Până la 70% dintre pacienții cu tulburare de personalitate borderline se autovătăm fără intenție de sinucidere [12] . Cu toate acestea, pacienții cu alte diagnostice , cum ar fi tulburare depresivă majoră, tulburări de anxietate , abuz de substanțe , tulburări de alimentație , tulburare de stres post-traumatic , schizofrenie , disforie de gen și diverse tulburări de personalitate , se pot răni [13] [14] [15 ]. ] [16 ]. ] . Autovătămarea se poate manifesta și la persoanele care nu au un diagnostic clinic subiacent [17] , cu toate acestea, chiar și în cazurile preclinice, autovătămarea este asociată cu diverse probleme de sănătate mintală, inclusiv anxietate , suicidalitate și depresie [17] [18 ] ] [19] . Autovătămarea poate fi adesea asociată cu traume, inclusiv abuzul emoțional și sexual [20] [21] . Comportamentul auto-vătămator care este persistent și nu secundar unei tulburări mintale recunoscute este codificat în ICD-10 ca „alte tulburări ale obiceiurilor și impulsurilor” (cod F 63.8 ) [22] .

Autovătămarea poate fi un simptom al unei boli precum sindromul Losch-Niechen . Comportamentul agresiv obsesiv și autovătămarea în acest caz este asociată cu o deficiență a enzimei hipoxantin-guanin fosforibosiltransferaze [23] .

Autovătămarea nu este exclusă în rândul femeilor tinere, veteranilor de război, rezidenților școlilor-internat, prizonierilor, reprezentanților minorităților sexuale (probabil ca urmare a respingerii din partea societății), printre persoanele care au fost abuzate în copilărie [24] .

Cauzele autovătămării

În cele mai multe cazuri, în mod conștient sau inconștient pentru pacient, autovătămarea este un răspuns la durerea emoțională, psihologică severă. Datorită faptului că atenția pacientului trece la sentimentul de durere fizică , durerea emoțională este atenuată - sentimentele de depresie , vinovăție , sentimente de anxietate , stres , amintirile dureroase se pot ușura temporar. Acest lucru este facilitat și de endorfine  , substanțe care sunt eliberate în mod natural în organism în timpul vătămărilor fizice și pot reduce durerea și îmbunătăți starea emoțională [13] . Cu toate acestea, odată ce durerea fizică dispare și endorfinele dispar, suferința emoțională revine, necesitând repetarea autovătămării din nou și din nou. În timp, autovătămarea devine adesea un obicei .

În unele cazuri, autovătămarea este cauzată, dimpotrivă, de un sentiment de goliciune emoțională interioară, pierdere, singurătate. În acest caz, durerea fizică ajută pacientul să simtă că este încă în viață. Această stare de gol poate să apară atât la o persoană sănătoasă, cât și să fie cauzată de o tulburare psihică. Iată un exemplu de pacient care descrie această afecțiune: „M-am tăiat doar pentru a simți durerea. Mi-a dat sentimentul că exist cu adevărat, că nu sunt un vis.” Această stare este descrisă în detaliu în cartea autobiografică a lui Arnhild Lauweng „Mâine am fost întotdeauna un leu”. Cu toate acestea, după ce durerea fizică a autovătămării a trecut, sentimentul de goliciune interioară revine, ceea ce duce și la nevoia de mai multă autovătămare.

Unii pacienți folosesc autovătămarea ca o modalitate de a ameliora agresivitatea [25] .

Adesea, autovătămarea este cauzată de vinovăție , reală sau percepută. În acest caz, pacientul se pedepsește autovătămându-se. Pacienții își descriu starea astfel: „Trebuia să mă rănesc, să mă pedepsesc pentru ce persoană groaznică credeam că sunt și să risipi ceața din capul meu. De îndată ce m-am rănit, m-am simțit din nou în control, m-am simțit calm, de parcă ar fi fost apăsat un buton de resetare în cap.” Adolescenții care se rănesc deseori își sculptează în piele cuvinte asociate cu vinovăția, cum ar fi „prost”, „învins”, „gras” etc.

Un alt motiv de autovătămare este nevoia de a atrage atenția asupra sinelui, de a satisface anumite nevoi, a căror satisfacție pacientul dintr-un motiv oarecare nu o poate cere sau pe care alții refuză să o satisfacă. O astfel de autovătămare este ușor de distins prin vizibilitatea lor (în timp ce autovătămarea cauzată de alte cauze este de obicei ascunsă). Se știe, de exemplu, că autovătămarea este o expresie frecventă a unei cereri și chiar a șantajului la pacienții cu retard mintal care se află într-un spital și au nevoie de ceva de la personal.

Comportamentul auto-vătămator poate fi o manifestare a ritualurilor și a credințelor.  Cartea lui Marilee Strong despre autovătămarea rituală în Maroc este cunoscută pe scară largă. Vorbește despre vindecătorii tradiționali care se pun în transă și își fac tăieturi adânci în cap.

Adesea oamenii nu pot verbaliza semnificația autovătămării, totuși, în general, observă că acest lucru le aduce o oarecare ușurare, îi scutește de sentimentele negative și de tensiunea internă, de care nu se poate scăpa în niciun alt mod [25] .

B. Joseph (1982) a găsit radicali care provoacă dependență în comportamentul auto-vătămator și a numit autovătămarea „dependență, o stare aproape de moarte” [25] [26] . În această versiune, vorbim adesea despre masochiști care experimentează plăcerea din autovătămare, trăind „iubire” pentru durere și suferință [25] . T. Reich (1933) a evidențiat „caracterul masochist”, care este fixat pe autovătămare și suferință. În anexa la DSM-III-R (1987), tulburarea de personalitate masochistă (auto-vătămatoare) a fost introdusă ca categorie diagnostică care necesită studii suplimentare, dar nu a fost reținută în edițiile ulterioare.

În cazul schizofreniei , autovătămarea poate fi cauzată de halucinații imperative (de ordonare, de comandă) . În aceste cazuri, o persoană aude ordine de a se răni, cărora cu greu le poate rezista.

Tipuri de autovătămare

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, autovătămarea poate include:

• tăieturi;

• arsuri;

• lovituri;

• abuzul de alcool, droguri și droguri;

• refuzul alimentelor sau apei;

• dorința obsesivă de a smulge părul de pe cap și corp ( tricotilomania );

• zgârierea pielii (dermatilomanie);

• contactul cu obiecte fierbinți;
• sărituri de la înălțime;
• mușcături de animale.

A. Favazza și K. Conterio (1989) disting 3 tipuri de autovătămare deviantă: mare, stereotipă, simplă sau simplificată [25] .

1. Mare. Acțiuni rare, dar foarte dăunătoare, cum ar fi tăierea unei părți a corpului sau castrarea.
2. Stereotipic. Acțiuni auto-agresive ritmice și monotone, cum ar fi mușcarea unor părți ale corpului sau lovirea cu capul de un perete. Se găsește adesea la persoanele cu retard mintal și autism în copilărie .
3. Simplu. Cel mai des întâlnit. De exemplu, a face tăieturi în piele, a arde, a sculpta urme pe piele, a se străpunge cu ace, a zgâria răni.

Metode de tratament

O vindecare completă pentru autovătămare este posibilă numai atunci când cauza internă care a provocat durerea emoțională sau sentimentul de devastare care a dus la autovătămare este eliminată. Pentru a face acest lucru, psihologul sau psihoterapeutul trebuie mai întâi să identifice acest motiv (sau motive) intern în cursul conversațiilor cu pacientul. Apoi, cea mai eficientă psihoterapie pentru acest pacient ar trebui să fie selectată individual , cu scopul de a elimina cauza autovătămării. Deseori sunt folosite psihoterapia cognitiv-comportamentală , terapia dialectică comportamentală , terapia psihodinamică și tehnicile terapeutice bazate pe dezvoltarea conștientizării interioare ( terapiile bazate pe mindfulness în engleză  ) [27] .

În cursul terapiei, până la eliminarea cauzei interne a autovătămării (căutarea și eliminarea acesteia poate dura mult timp), pacientului i se recomandă înlocuirea treptată a acțiunilor de auto-vătămare cu altele, mai puțin traumatice. Inițial, pentru a evita rănile la nivelul pielii, pacientul este rugat să poarte o bandă elastică în jurul încheieturii sale, trăgând și eliberând de care încă se poate răni, dar fără a lăsa urme pe piele [28] . Pacientul este apoi încurajat să se angajeze în alte activități atunci când simte nevoia de a se autovătăma: exerciții fizice, dans, curățenie, mers pe jos, muzică, jocuri video, notarea gândurilor și sentimentelor lor într-un jurnal etc. Unii pacienți sunt ajutați de ruperea hârtiei, țipetele, lovirea unui sac de box, etc. Dacă există un sentiment de devastare și izolare de realitate, se recomandă un duș rece, mâncare condimentată, inhalarea de mirosuri puternice etc.. Articolele folosite pentru autovătămare ar trebui să fie îndepărtate astfel încât să nu provoace ispită.

Antidepresivele și sedativele sunt utilizate cu succes pentru a reduce depresia în cursul tratamentului pentru autovătămare . Dacă autovătămarea are loc pe fondul schizofreniei , medicamentele sunt utilizate pentru a trata schizofrenia.

Este important să arătați sprijin din partea familiei și prietenilor pacientului. Discuțiile despre sentimente, relațiile de prietenie și de încredere în cadrul familiei sunt de mare importanță.

Note

1. ↑ Klonsky, D. (2007), The functions of deliberate self-injury: O review of the evidence , Clinical Psychological Review vol. 27 (2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.2006.08.02 
2. ↑ 1 2 Skegg, K. (2005), Self-harm , Lancet T. 366 (9495): 1471–1483 , DOI 10.1016/s0140-6736(05)67600-3 
3. ↑ Raportul Truth Hurts , Fundația pentru sănătate mintală, 2006, ISBN 978-1-903645-81-9 , < http://www.mentalhealth.org.uk/publications/?EntryId5=38712 > . Extras 11 iunie 2008. Arhivat 2 noiembrie 2019 la Wayback Machine 
4. ↑ Klonsky, ED (2007), Non-Suicida Self-Injury: An Introduction , Journal of Clinical Psychology vol . 63(11): 1039–1043, PMID 17932979 , DOI 10.1002/jclp.20411 
5. ↑ Farber, S. (2007), Death and anihilation anxieties in anorexia nervosa, bulimia, and self-mutilation , Psychoanalytic Psychology vol. 24(2): 289–305 , DOI 10.1037/0736-9735.24.2.289 
6. ↑ Muehlenkamp, ​​​​JJ (2005), Comportament auto-vătămator ca sindrom clinic separat , American Journal of Orthopsychiatry vol . 75(2): 324–333, PMID 15839768 , DOI 10.1037/0002-94.37-94. 
7. ↑ Hawton K., Zahl D. și Weatherall, R. (2003), Suicide after deliberate self-ham: long-term follow-up of patients who presented to a general hospital , British Journal of Psychiatry vol . 182 (6): 537–542, PMID 12777346 , DOI 10.1192/bjp.182.6.537 
8. ↑ Fox, C și Hawton, K (2004), Deliberate Self-Harm in Adolescence , Londra: Jessica Kingsley, ISBN 978-1-84310-237-3 
9. ↑ Suyemoto, KL (1998), The functions of self-mutilation , Clinical Psychology Review vol. 18 (5): 531–554, PMID 9740977 , DOI 10.1016/S0272-7358(97)00105-0 
10. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a patra (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - P. 651. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
11. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Diagnostic și statistică manuală a tulburărilor mintale (DSM-5). - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 663. - ISBN 978-0-89042-554-1 , ISBN 978-0-89042-555-8 .
12. ↑ Urnes O. Selvskading og personlighetsforstyrrelser [Auto-vătămare și tulburări de personalitate]  (bulgară)  // Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - T. 129 , br. 9 . - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
13. ↑ 1 2 Klonsky, D. (2007), Funcțiile auto-vătămării deliberate: O revizuire a dovezilor , Clinical Psychological Review vol. 27(2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.2006. .002 
14. ↑ Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. Tulburări psihiatrice și de personalitate la pacienții cu auto-vătămare deliberată  // British  Journal of Psychiatry  : journal. – Colegiul Regal al Psihiatrilor, 2001. - Vol. 178 , nr. 1 . - P. 48-54 . — PMID 11136210 .
15. ↑ Herpertz S., Sass H., Favazza A. Impulsivity in self-mutilative behavior: psychometric and biological  findings  // J Psychiatr Res : jurnal. - 1997. - Vol. 31 , nr. 4 . - P. 451-465 . — PMID 9352472 .
16. ↑ Zlotnick C., Mattia JI, Zimmerman M. Clinical corelates of self-mutilation in a sample of general psychiatric patients  //  Journal of Nervous and Mental Disease : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. - Vol. 187 , nr. 5 . - P. 296-301 . — PMID 10348084 .
17. ↑ 1 2 Klonsky ED Autovătămare non-suicidară: o introducere   // J Clin Psychol : jurnal. - 2007. - Vol. 63 , nr. 11 . - P. 1039-1043 . - doi : 10.1002/jclp.20411 . — PMID 17932979 .
18. ↑ Klonsky ED, Oltmanns TF, Turkheimer E. Auto-vătămare deliberată într-o populație nonclinica: prevalență și corelații psihologice  // American Journal of Psychiatry  :  journal. - 2003. - Vol. 160 , nr. 8 . - P. 1501-1508 . - doi : 10.1176/appi.ajp.160.8.1501 . — PMID 12900314 .
19. ↑ Andover MS, Pepper CM, Ryabchenko KA, Orrico EG, Gibb BE Auto-mutilare și simptome de depresie, anxietate și tulburare de personalitate limită  (engleză)  // Suicide Life Threat Behav : jurnal. - 2005. - Vol. 35 , nr. 5 . - P. 581-591 . doi : 10.1521 / suli.2005.35.5.581 . — PMID 16268774 .
20. ↑ Meltzer, Howard (2000), Non Fatal Suicidal Behavior Among Adults aged 16 to 74 , Marea Britanie: The Stationery office, ISBN 0-11-621548-8 
21. ↑ Rea, K., Aiken, F. și Borastero, C. (1997), Building Therapeutic Staff: Client Relationships with Women who-Harm , Women's Health Issues vol . 7 (2): 121–125 , DOI 10.1016/ S1049-3867(96)00112-0 
22. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . F6 Tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă // Clasificarea internațională a bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don : „Phoenix”, 1999. - S. 261-262. — ISBN 5-86727-005-8 .
23. ↑ M. S. Eliseev, V. G. Baranova. Boala Lesch-Niechen: manifestări clinice și variante de curs, analiza propriei experiențe // Reumatologie modernă. — 2010.
24. ↑ Anthony Bateman (Expert Review: Dr Jim Bolton and Dr Philip Timms) Self-ham Arhivat 18 iunie 2015 la Wayback Machine 
25. ↑ 1 2 3 4 5 Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva. Tulburări de personalitate și disociative: extinderea granițelor diagnosticului și terapiei: Monografie. - Novosibirsk: NGPU, 2006. - 448 p. — ISBN 5-85921-548-7 .
26. ↑ Joseph B. Addiction to near-death  (nedefinită)  // International Journal of Psycho-Analysis . - 1982. - T. 63 , nr Pt 4 . - S. 449-456 . — PMID 7152808 .
27. ↑ Personalul Clinicii Mayo Auto-rănire/tăiere: tratamente și medicamente Arhivat 18 iunie 2015 la Wayback Machine 
28. ↑ Klonsky, ED și Glenn, CR (2008), Resisting Urges to Self-Injure , Behavioral and Cognitive Psychotherapy vol . 36 (02): 211–220 , DOI 10.1017/S1352465808004128 

Vezi și

• automutilarea
• autotortura
• Patomimie
• Tulburarea de personalitate masochistă

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	J9U : 987007561434705171 LCCN : sh2002009688 LNB : 000088861 NDL : 01009587 NKC : ph478602