| Sindromul Zudek | |
|---|---|
| ICD-11 | 8D8A.0 |
| ICD-10 | M89.0 , G56.4 și G57.7 |
| MKB-10-KM | M89.0 și G56.4 |
| ICD-9 | 337,21 , 337,22 , 354,4 și 355,71 |
| BoliDB | 12635 și 16345 |
| Medline Plus | 007184 |
| Plasă | D020918 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Sindromul Zudek ( atrofia lui Zudek ) este un sindrom de durere care apare după o leziune a membrelor , însoțită de tulburări vasomotorii prelungite , trofice și osteoporoză . Chirurgul german Paul Sudek a prezentat pentru prima dată în 1900 o descriere a semnelor radiologice caracteristice (transparența modelului osos) în unele boli inflamatorii ale oaselor și articulațiilor cu atrofie osoasă în avans rapid, denumind acest fenomen atrofie osoasă acută trofoneurotică . Cu aceasta, P. Zudek a subliniat rolul principal al încălcării reacțiilor autonome locale. Acest sindrom clinic și radiologic a fost descris mai târziu în detaliu și de chirurgul francez Rene Leriche . Asociația Internațională pentru Studiul Durerii a propus în 1996 să înlocuiască o serie de termeni în traumatologie și ortopedie , desemnați drept „sindrom Sudeck” („distrofie simpatică reflexă”, „distrofie post-traumatică a brațului”, „algoneurodistrofie”, „umăr- sindromul mâinii”, „causalgie” și altele), la termenul general „sindrom de durere regională complexă” (CRPS) (sindrom de durere regională complexă - CRPS).
Cea mai frecventă cauză a sindromului Zudek este tratamentul incorect sau eronat al leziunilor membrelor , ignorarea principiilor de bază ale reabilitării membrului bolnav și imobilizarea necorespunzătoare ( imobilizarea) a mâinii. Manipularea dureroasă în timpul îngrijirii inițiale a pacientului, pansamentele slabe, poziția nefiziologică în timpul imobilizării, presupunerea posibilității de durere și umflătură și subestimarea rolului mișcărilor active timpurii duc la dezvoltarea sindromului Sudeck. După încetarea imobilizării, procedurile fierbinți, durerea și „reabilitarea” dură cu mișcări pasive și masaj sunt un factor agravant.
Fiecare leziune într-o măsură mai mare sau mai mică provoacă o încălcare a sistemului nervos autonom și a mecanismului vasomotor. Cu toate acestea, datorită mecanismelor compensatorii ale organismului, tratamentului adecvat și măsurilor de reabilitare de succes, aceste fenomene dispar și apare o reacție de vindecare adecvată. Cu iritanți cu acțiune prelungită - durere , infecție sau umflare - încălcarea devine permanentă. Tonul crescut al nervului simpatic este fix, devine independent de sursa primară de iritație (și provoacă îngustarea vaselor mici de sânge). Urmează o stază și foamete de oxigen . Metabolismul tisular este perturbat. Apare acidoza tisulara .
Procesele de degenerare prevalează asupra proceselor de regenerare , ceea ce duce la proliferarea țesutului conjunctiv . Toate acestea irită în plus nervul simpatic. Se creează un cerc vicios. În curând, toate elementele cercului vicios capătă o semnificație independentă și se influențează reciproc. Leziunea acoperă și sistemul osos, unde stagnarea provoacă o bine-cunoscută atrofie osoasă cu pete. Astfel, apar tulburări anatomice și funcționale severe, exprimate în fibroza aparatului de alunecare a tendoanelor , întărirea articulațiilor , rarefierea oaselor și tulburări trofice.
Clinic, se remarcă o durere intensă constantă, care este agravată de cea mai mică mișcare sau atingere. Ca urmare, ele sunt sever limitate. După imobilizare, durerea nu dispare. Edemul dens difuz se dezvoltă rapid. Pielea este inițial caldă și hiperemică , apoi rece și cianotică (așa-numita piele marmorată). Treptat, pielea devine mai subtire, devine stralucitoare, isi pierde structura ridata. Se remarcă fragilitatea , subțierea și fragilitatea unghiilor și părului, atrofia mușchilor și a țesutului subcutanat . Creșterea creșterii părului pe partea afectată a corpului. Pe radiografii, se exprimă osteoporoza neregulată a oaselor.
Tratamentul este de obicei conservator. În stadiul inițial, se efectuează terapia medicamentoasă (medicamente analgezice și vasodilatatoare, relaxante musculare , vitamine B , hormoni anabolici etc.), care este combinată cu oxigenare hiperbară , acupunctură , terapie cu laser etc. Pentru a normaliza metabolismul calciului , se prescrie calcitrina. În absența efectului, se efectuează uneori blocaje de novocaină sau simpatectomie . După reducerea intensității sindromului durerii, se prescriu fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj. Trebuie evitată utilizarea procedurilor termice intense și manipulările violente grosolane, deoarece acest lucru determină o exacerbare a procesului patologic. Prognosticul funcției nu este întotdeauna favorabil.