| Sindrom de depersonalizare – derealizare | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B66 |
| ICD-10 | F 48.1 |
| ICD-9 | 300,6 |
| MKB-9-KM | 300,6 [1] [2] |
| Plasă | D003861 |
Sindromul de depersonalizare-derealizare ( ICD-10 ) sau tulburarea de depersonalizare/derealizare ( DSM-5 ), cunoscută anterior ca tulburare de depersonalizare ( DSM-IV-TR ) este una dintre variantele clinice ale tulburărilor disociative , conform clasificărilor actuale de mai sus. O persoană uneori (în mod constant) simte că „se vede din exterior”, „nu își poate controla corpul sau părțile sale”, „pierde claritatea percepției realității înconjurătoare”, etc. Există o părere că „acestea sunt constante. senzații (persistente, permanente) sau recurente (recurente sau recurente) de depersonalizare și/sau derealizare , disociere somatopsihică și/sau anestezie mentală .”
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că simptomele enumerate sunt, de asemenea, caracteristice intoxicației cu droguri și alcool și pot fi, de asemenea, rezultatul unui stres sever cauzat de factori externi.
Starea descrisă combină două fenomene similare de natură comună, care sunt greu de diferențiat și care sunt adesea observate simultan:
1) sindromul de derealizare, când o persoană percepe lumea din jurul său indistinct, neclar și detașat;
2) sindromul de depersonalizare, în care o persoană încetează parțial sau complet să se simtă pe sine (sensibilitatea tactilă scade și, în general, o persoană își percepe corpul ca al altcuiva).
Sentimentul că o persoană, parcă, nu își trăiește propria viață, ci o trăiește pasiv, observându-se pe sine, viața și acțiunile sale din lateral, că parcă nu este deloc el (până la descrierile „Eu trăiește ca într-un acvariu sau sub un capac de sticlă, ca în spatele unui pahar murdar, viața trece pe lângă mine, nu o simt”); a trăit dureros de către pacient un sentiment de schimbare a propriei sale, „non-asemenea”, diferență față de sinele său anterior, sinele actual; sentimentul de a nu-ți aparține, incapacitatea de a-și controla corpul, viața, sentimentele și emoțiile ; un sentiment că pacientul trăiește ca într-o ceață sau într- un vis , sau ca și cum un film este filmat în jurul lui sau un anumit basm sau acțiune teatrală se desfășoară și el este un jucător în acest film sau acțiune teatrală și că toate acestea se întâmplă, parcă, și nu cu el; un sentiment de schimbare, „non-sunt”, neobișnuit sau îndepărtare, detașare, irealitate a lumii din jur (adesea, în același timp, percepția lumii este pictată în tonuri depresive, lumea poate părea pacientului sumbră, gri, lipsit de bucurie, plictisitor sau ostil, care a pierdut culorile, culorile , mirosurile strălucitoare ); un sentiment de a fi separat de corpul tău, în afara corpului, sau un sentiment de înstrăinare și de neproprietate asupra anumitor părți ale corpului (brațe, picioare, cap); dificultăți de a percepe realitatea înconjurătoare. Uneori pacientul poate simți ca și cum s-ar vedea din lateral sau ca și cum ar fi mort [3] . Plângerile cu privire la pierderea emoțiilor sunt foarte frecvente [3] .
Sentimente tranzitorii episodice de depersonalizare ușoară și/sau derealizare care nu interferează sau interferează ușor cu viața normală a unei persoane, munca sau studiul și funcția în societate și pentru care persoana însăși, de regulă, nu se plânge și, uneori, nu se plânge chiar să realizeze că aceste fenomene au avut loc în general, sunt o variantă a normei și nu pot servi drept bază pentru diagnosticarea sindromului de depersonalizare-derealizare [4] .
În același timp, sentimentele puternice, dureroase, permanente sau adesea recurente de depersonalizare și/sau derealizare sunt cu siguranță patologice și necesită clarificarea tuturor circumstanțelor, evaluarea stării generale a sănătății umane, testarea drogurilor etc.
În cazurile în care sentimentele disociative sunt permanente sau adesea recurente, severe și dureroase pentru o persoană și interferează semnificativ cu funcționarea sa socială și profesională, viața de zi cu zi, ar trebui să căutați ajutor de la cei dragi în care puteți avea încredere. [5]
Pentru diagnosticul sindromului de depersonalizare-derealizare ( F 48.1 ), trebuie îndeplinite următoarele criterii:
Ar trebui să se distingă de tulburările în care se simte o „schimbare de personalitate”, cum ar fi schizofrenia cu senzație de impact și iluzii de metamorfoză, precum și de demența precoce și tulburările disociative [3] . Sindromul poate fi prezent în epilepsia lobului temporal în unele stări postictale sau aură predictivă [3] .
În cazul observării sindromului de depersonalizare - derealizare în schizofrenie, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburări fobice sau depresive, acestea trebuie considerate principale [3] .
Pentru un diagnostic de „tulburare de depersonalizare/derealizare” ( în engleză depersonalizare/ tulburare de derealizare ) conform celei mai recente ediții a Manualului American de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale ( DSM-5 ), trebuie să aveți depersonalizare, derealizare sau ambele persistente sau recurente. [7] . Simptomele trebuie să provoace suferință semnificativă clinic sau o deteriorare a activităților profesionale, sociale sau a altor activități importante [7] . În plus, pentru acest diagnostic, depersonalizarea/derealizarea nu trebuie să fie cauzată de o altă tulburare psihiatrică precum schizofrenia , tulburarea depresivă majoră, tulburarea de panică, tulburarea de stres post-traumatic , tulburarea de stres acut sau o altă tulburare disociativă [7] .
În DSM-5, tulburarea de depersonalizare/derealizare este clasificată la rubrica „ tulburări disociative ” [7] .
Cel mai adesea, sindromul de personalizare - derealizare este cauzat de stres sever , efecte psiho-traumatice grave care au apărut în timpul vieții pacientului, de exemplu, viol , seducție sexuală în copilărie, bătăi, abuz, umilire și maltratare în copilărie, accidente . , dezastre , moartea sau boala gravă a unei persoane dragi o persoană , propria sa boală gravă , război , închisoare , tortură . Consumul de droguri și alte substanțe psihoactive poate fi un factor declanșator sau exacerbator al tulburării și, uneori, poate cauza în mod direct tulburarea la indivizii predispuși. Nu se știe dacă factorii genetici joacă un rol în dezvoltarea bolii, dar există dovezi că anumite modificări patofiziologice apar cu această tulburare.
Sindromul de depersonalizare-derealizare poate fi conceptualizat ca un mecanism de protecție al psihicului, deoarece simptomele principale, „de bază” ale tulburării, așa cum se sugerează, pot proteja psihicul pacientului de stimuli negativi excesivi, experiențe și amintiri traumatice, de psiho- stres emoțional, anxietate excesivă sau melancolie severă.
Conform studiilor epidemiologice, prevalența sindromului de depersonalizare-derealizare este de 1-2% [8] .
Fenomenele de depersonalizare și derealizare pot apărea în multe boli psihice: tulburare de anxietate, tulburare de panică , tulburare depresivă majoră sau tulburare afectivă bipolară . De asemenea, pot coexista cu schizofrenia , tulburarea schizotipală sau tulburarea schizoafectivă . Ghidurile de diagnostic prescriu să nu se pună un diagnostic de tulburare de depersonalizare (DSM-IV-TR) sau tulburare de depersonalizare/derealizare (DSM-5) dacă depersonalizarea și derealizarea apar în cursul unei alte tulburări psihiatrice (schizofrenie, tulburare de panică, tulburare de stres acut, etc.). ) [9] . Este legitim să vorbim despre sindromul depersonalizării - derealizare doar atunci când depersonalizarea și derealizarea sunt semnele principale, persistente și aproape singurele ale unei tulburări mintale, ceea ce este destul de rar.
În ciuda faptului că sindromul de personalizare - derealizare este însoțit de o denaturare sau modificare semnificativă a percepției subiective a realității, nu aparține grupului de tulburări psihotice și nu este asociat cu psihoza . Pacienții cu acest sindrom își păstrează capacitatea de a distinge propriile senzații interne „greșite” și realitatea obiectivă a lumii din jurul lor, păstrează o percepție critică despre ei înșiși și despre propriile sentimente și experiențe și conștientizarea bolii. Pacienții își păstrează capacitatea de a distinge realitatea de imaginație, vise și fantezii atât în timpul episoadelor de depersonalizare, cât și în timpul depersonalizării permanente și, spre deosebire de pacienții cu psihoză, nu reprezintă o amenințare pentru societate, deoarece nu pierd contactul cu realitatea, iar simptomele bolii sunt relativ stabile și, de regulă, nu este predispusă la progresie și agravare [10] .
Elemente ale acestui sindrom pot apărea și la persoanele sănătoase psihic, cu deprivare senzorială, oboseală, intoxicație halucinogenă , sau la adormire sau la trezire (așa-numitul fenomen hipnagogic/hipnapompic) [3] .
Acest sindrom este foarte greu de tratat [11] . Există unele dovezi că antidepresivele , inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) , au un efect pozitiv [12] . Studii mai recente au arătat eficacitatea combinației de lamotrigină și ISRS [12] [13] . Dacă anxietatea domină în structura sindromului, atunci se folosesc anxiolitice. Dacă există un conflict intrapsihic evident, se aplică terapia psihodinamică revelatoare, care poate fi efectuată timp de câțiva ani [11] .
S-a dovedit, de asemenea, că depersonalizarea provoacă o tulburare în sistemul opioid al creierului, iar tratamentul cu antagonişti ai receptorilor opioizi precum naltrexona s - a dovedit a fi eficient [14] [15] . Yuri Nuller a descoperit eficacitatea antagonistului receptorilor opioizi naloxonă [16] .