Trabeculectomie

Trabeculectomia  este o procedură chirurgicală utilizată în tratamentul glaucomului pentru a scădea presiunea intraoculară prin îndepărtarea unei părți a rețelei trabeculare și a structurilor adiacente ale ochiului . Această operație cea mai frecventă pentru glaucom deschide drenajul umorii apoase din ochi sub conjunctivă , unde este absorbită. Această procedură în ambulatoriu este de obicei efectuată sub anestezie retrobulbară controlată sau anestezie de conducere sau o combinație de anestezie locală și sub-Tenon (capsula Tenon). Datorită riscurilor mari asociate cu blocarea bulbară, anestezia locală cu sedare ușoară devine din ce în ce mai frecventă. Anestezia generală va fi folosită rar, cu excepția pacienților care nu pot coopera în timpul intervenției chirurgicale.

Procedura

Inițial, se creează un buzunar în conjunctivă și în capsula lui Tenon, iar rănile sunt tratate timp de câteva secunde până la câteva minute cu mitomicină C (MMC, 0,5–0,2 mg/ml) sau 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg /ml). ) burete înmuiat.ml). Aceste ajutoare chimioterapeutice previn insuficiența veziculelor filtrului din cauza cicatricilor prin inhibarea proliferării fibroblastelor. Alternativ, adjuvanții non-chimioterapeutici pot fi utilizați pentru a preveni formarea super-cicatrice la marginea de modulare a plăgii, cum ar fi matricele de colagen implantate [1] [2] [3] [4] [5] sau distanțierele biodegradabile. Unii chirurgi preferă să incizeze baza lamboului conjunctival până la fornix, în timp ce alții se bazează pe limb la interfața sclera-cornee, ceea ce poate permite accesul mai ușor la ochi. Se face apoi o supapă în sclera cu baza sa la joncțiunea corneosclerală, după cauterizarea atentă a zonei valvei, se creează o fereastră sub valvă folosind un pumn Kelly pentru a îndepărta o parte a sclerei , a canalului Schlemm și a rețelei trabeculare pentru a intra în camera anterioară . Datorită eliberării de lichid, irisul prolapsează parțial din cauza sclerostomiei și, prin urmare, forțează, de regulă, să se efectueze o excizie numită iridectomie . Această iridectomie va preveni blocajele viitoare ale orificiului din sclera. Lamboul sclera este apoi suturat la loc cu mai multe suturi. Conjunctiva este închisă în mod impermeabil la sfârșitul procedurii.

Mecanism

Presiunea intraoculară poate fi scăzută prin reluarea drenajului umorii apoase în interiorul ochiului în următoarele moduri:

• filtrarea prin sclerostomie în jurul periferiei valvei sclerale în bula de filtru care se formează sub conjunctivă;
• filtrare prin ieșirea canalului din valva sclerală sub conjunctivă;
• filtrarea prin țesutul conjunctiv al valvei sclerale, sub conjunctivă și în capetele tăiate ale canalului Schlemm ;
• curgerea apei în capetele tăiate ale canalului Schlemm în colectorul de canale și venele episclerale;
• în golul de ciclodializă dintre corpul ciliar și sclera, dacă țesutul este disecat în spatele pintenilor sclerali.

Îngrijire postoperatorie

Medicamentele pentru glaucom sunt de obicei întrerupte atunci când fluxul umorii apoase în veziculă se îmbunătățește. Medicamentele topice constau de obicei în picături de antibiotice de patru ori pe zi și terapie antiinflamatoare, cum ar fi picături de prednisolon la fiecare două ore. Ochiul este acoperit cu un bandaj în timp ce anestezia funcționează (care anesteziază și nervul optic) și se reia vederea.

Pacienții sunt instruiți să sune imediat în caz de durere care nu este ameliorată de medicamente pentru durere sau dacă vederea este redusă , să nu se frece la ochi și să poarte un bandaj noaptea timp de câteva zile după operație.

Dacă 5-FU a fost utilizat în timpul intervenției chirurgicale sau dacă nu a fost utilizat un agent antifibrotic, se pot administra 5 mg de 5-FU pe zi la 7 până la 14 zile după intervenție chirurgicală. În următoarele zile și săptămâni, suturile care țin valva în partea inferioară a sclerei pot fi îndepărtate cu liza laser a suturii pentru a titra presiunea intraoculară, îmbunătățind în același timp fluxul de ieșire. Liza suturii cu laser folosește un laser roșu deschis și lentile de contact pentru a pătrunde în valva conjunctivală care se află deasupra în mod neinvaziv și pentru a îndepărta sutura neagră de nailon. Unii chirurgi preferă suturile valvulare reglabile în timpul trabeculectomiei, care pot fi slăbite ulterior cu penseta folosind o lampă cu fantă în birou.

Probleme postoperatorii

• O bula plată este o operație nereușită dacă bula nu se formează în primele zile postoperatorii; dacă cicatrizarea este cauza, o injecție subconjunctivală de 5-FU poate împiedica conjunctiva să adere dedesubt de fundul plăgii.
• Scurgerea vezicii urinare - poate duce la o veziculă plată. Pansamentul pentru lentile de contact este la locul lui timp de câteva zile, urmat de repararea scurgerilor, dacă este necesar
• O cameră anterioară plată  este o măsură pentru a preveni decompensarea corneei ; se poate face adesea la birou sub o lampă cu fantă cu viscoelastice utilizate în chirurgia cataractei .
• Inflamația țesutului vezicular - dacă procesul infecțios progresează spre endoftalmită distructivă .
• Hemoragia supracoroidiana - ruptura arterei ciliare posterioare lungi prin distensie progresiva cu separare progresiva seroasa coroidiana; apare de obicei la câteva zile după trabeculectomie, adesea cu durere acută la efort
• Hipotensiune arterială - revizuirea plăgii [6]
• Formarea cataractei - operație de cataractă dacă este semnificativă.
• Veziculă mică încapsulată - administrarea de MMC subconjunctivală și lidocaină poate umfla vezicula până la conjunctiva adiacentă, urmată de puncția cu ac pe partea laterală a veziculei și expansiunea veziculei; Ca alternativă sau combinație, se poate implementa utilizarea de tampoane biodegradabile sau a unui implant de matrice de colagen. [7]

Concluzie

Trabeculectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală invazivă pentru glaucom. Este foarte eficient în tratamentul glaucomului avansat, așa cum a fost demonstrat în studiile majore despre glaucom . Chiar dacă trabeculectomia eșuează, o a doua operație poate fi efectuată în altă parte. Dacă cicatrizarea este principalul motiv al eșecului, terapia antifibrotică și antiinflamatoare ar trebui intensificată în a doua operație. Pe de altă parte, poate fi utilizată o inserție de dispozitiv de supapă de glaucom.

Modificări de trabeculectomie

Trabeculectomia a suferit numeroase modificări, de exemplu, trepanotrabeculectomia de filtrare (TTE) este o modificare a operației după J. Fronimopoulos. Se creează o valvă sclerală triunghiulară , care are aproximativ jumătate din grosimea sclerei. Apoi se efectuează trepanarea cu un trepan de 2 mm. Marginile orificiului de bavură a sclerei sunt cauterizate termic. [opt]

Deschiderea profundă suplimentară a sclerei poate fi efectuată și în trabeculectomia valvei sclerale, introdusă pentru prima dată de T. Dada și colab.; [9] deschiderea profundă a sclerei se realizează printr-o operație de filtrare nepenetrantă, dar nu prin trabeculectomie tradițională. Se propune plasarea unui tampon sau dispozitiv biocompatibil specific în spațiul creat de deschiderea profundă a sclerei pentru a preveni fibroza subsclerală și pentru a menține rezultate bune de filtrare în această operație modificată.

Note

1. ↑ Cillino, S; Pace F Di; Cillino G; Casuccio A. Implant de matrice de colagen biodegradabil vs mitomicina-C ca adjuvant în trabeculectomie: un studiu clinic randomizat de 24 de luni  //  Eye : journal. - 2011. - septembrie ( vol. 25 , nr. 12 ). - P. 1598-1606 . - doi : 10.1038/eye.2011.219 . — PMID 21921953 .
2. ↑ Marey, HM; SS Mandour; A. F. Ellakwa. Trabeculectomie subsclerală cu Mitomicin-C versus Ologen pentru Tratamentul Glaucomului  //  Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics : journal. - 2012. - Octombrie ( vol. Epub ahead of print , nr. 3 ). - P. 330-334 . - doi : 10.1089/jop.2012.0120 . — PMID 23113645 .
3. ↑ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G. Trabeculectomie cu ologen versus trabeculectomie pentru tratamentul glaucomului: un studiu pilot   // Acta Ophthalmologica : jurnal. - 2010. - Februarie ( vol. 88 , nr. 1 ). - P. 80-85 . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
4. ↑ Roseentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS Un studiu prospectiv randomizat de trabeculectomie folosind mitomicina C față de un implant ologen în glaucomul cu unghi deschis  (engleză)  // Eye: journal. - 2010. - septembrie ( vol. 24 , nr. 9 ). - P. 1449-1457 . - doi : 10.1038/eye.2010.106 . — PMID 20733558 .
5. ↑ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluarea implantării subconjunctivale Oculusgen* ca adjuvant la trabeculectomie  (engleză)  // Iranian J Ophthalmol : jurnal. - 2010. - Vol. 22 , nr. 2 . - P. 55-62 .
6. ↑ Dietlein TS, Rosentreter A Implantarea subconjunctivală secundară a matricei de colagen poroase biodegradabile pentru tratarea hipotoniei oculare după trabeculectomie cu mitomicina C. 2012 EGS Congress, Copenhaga. Preluat: 1 decembrie 2012. (nedefinit)
7. ↑ Kouros P, Loesche CC, Sbeity Z, Palmiero PM Ologen implants as an adjuvant for revive chirurgie after failed trabeculectomy . 2012 EGS Congress, Copenhaga. Preluat: 1 decembrie 2012. (nedefinit)
8. ↑ Sjarov N., Draganska A. [Trepano-trabeculectomie de filtrare cu cicatrice asemănătoare bureților]  (germană)  // Klin Monbl Augenheilkd. - 1984. - Juli ( Bd. 185 , Nr. 1 ). - S. 55-588 . - doi : 10.1055/s-2008-1054571 . — PMID 6482288 .
9. ↑ Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Inserția combinată a implantului ologen subconjunctival și subscleral în trabeculectomie  (engleză)  // Eye : journal. - 2013. - Mai ( vol. E—pub ahead of print; doi:10.1038/eye.2013.76 , nr. 7 ). — P. 889 . - doi : 10.1038/eye.2013.76 . — PMID 23640614 .

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online)