Avort

Avortul spontan ( avort spontan , avort spontan [1] [2] ) este o întrerupere patologică spontană a sarcinii . Avortul spontan se încheie în 15-20% din cazurile de sarcină stabilite clinic [3] . Aceste cifre sunt o estimare scăzută, deoarece multe avorturi spontane apar în stadiile incipiente, înainte ca femeia să-și dea seama că este însărcinată, semnele clinice ale avortului spontan fiind confundate cu perioade abundente sau întârziate [4] .

Amenințarea cu avortul spontan este o patologie și, în unele cazuri, este supusă unui tratament internat. Se deosebește de avortul medical , produs intenționat, deși în unele cazuri, un avort efectuat la domiciliu este tocmai un avort spontan.

Tipuri de avorturi spontane

„Glosarul termenilor tehnologiilor de reproducere asistată ” [5] OMS din 2009 distinge următoarele tipuri de avorturi spontane (avorturi spontane):

• Sarcina biochimică (avort spontan preclinic) - o sarcină care nu a ajuns în stadiul clinic și este determinată numai de rezultatele analizei gonadotropinei corionice în ser sau urină din sânge;
• Avortul spontan este întreruperea sarcinii indusă de corpul femeii înainte ca fătul să atingă vârsta gestațională, sugerând viabilitatea acesteia. În prezent, conform recomandării OMS, 22 de săptămâni de sarcină sunt considerate a fi o astfel de perioadă [6] .
• Avortul spontan (avortul) este o întrerupere deliberată a sarcinii, efectuată de obicei acasă.
• Avort spontan ratat - Un avort spontan ratat este o afecțiune în care moartea fetală intrauterină apare la o vârstă gestațională de până la 28 de săptămâni fără expulzarea ovulului fetal din uter [7] .

O naștere vie sau care are loc între a 22-a și a 37-a săptămâni încheiate de vârstă gestațională este clasificată ca naștere prematură .

Clasificare

Tabloul clinic al amenințării de avort include orice sângerare în timpul sarcinii înainte de viabilitatea fătului, care nu a fost încă evaluată în continuare. La examinare, se poate constata că fătul rămâne viabil și sarcina continuă fără alte probleme.
Alternativ, următorii termeni sunt folosiți pentru a descrie faptul că sarcina nu mai este în curs:

• Un sac gol  este o afecțiune în care sacul gestațional se dezvoltă normal, în timp ce partea embrionară fie lipsește, fie încetează să crească foarte devreme. Un alt nume este un ou fetal gol .
• Avortul inevitabil descrie o afecțiune în care colul uterin este deja dilatat și deschis, dar fătul nu a fost încă expulzat. De regulă, această afecțiune evoluează spre un avort complet.
• Avortul complet  este excluderea tuturor produselor concepției. Produsele concepției pot include trofoblastul, vilozitățile, corionul, gălbenușul, embrionul și, la sfârșitul sarcinii, fătul, cordonul ombilical, placenta, lichidul amniotic și membrana amniotică.
• Un avort incomplet are loc atunci când țesutul este eliminat, dar unele părți ale fătului sau embrionului rămân în uter.
• Sarcina înghețată (nedezvoltare)  - moartea fătului sau a embrionului și absența avortului spontan. Un alt nume este avortul spontan întârziat sau ratat .

Următorii doi termeni descriu alte complicații sau consecințe ale unui avort spontan:

• Un avort septic are loc atunci când țesutul dintr-un avort ratat sau incomplet devine infectat. Infecția uterului prezintă riscul de răspândire a infecției (sepsis) și reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei.
• Avortul spontan recurent sau avortul spontan recurent (medicii numesc acest avort obișnuit ) este prezența a trei avorturi spontane consecutive. Dacă proporția sarcinilor care se încheie cu un avort spontan este de 15%, atunci, presupunând că avorturile spontane apar independent unul de celălalt, [8] găsim probabilitatea apariției a două avorturi spontane consecutive - 2,25%, iar probabilitatea a trei avorturi spontane consecutive - 0,34%. Cu toate acestea, aceste evenimente sunt dependente, iar incidența pierderii recurente a sarcinii este de 1%. [8] Marea majoritate a femeilor (85%) care au avut două avorturi spontane au avut o naștere normală după aceea.

Simptomele fizice ale unei sarcini amenințate variază în funcție de durata sarcinii:

• Timp de până la șase săptămâni, pot fi prezente doar cheaguri de sânge mici, însoțite de crampe moderate și dureri ocazionale.
• În perioade de 6 până la 13 săptămâni, pot apărea multe cheaguri de până la 5 cm în dimensiune, părți ale fătului. Acest proces poate dura câteva ore sau, întrerupt și reluat periodic, poate dura câteva zile. Simptomele variază foarte mult și pot include vărsături și diaree, posibil din cauza disconfortului fizic.
• Începând cu 13 săptămâni, fătul poate părăsi în siguranță uterul, dar este mai probabil ca placenta să rămână complet sau parțial în uter, ceea ce duce la un avort incomplet. Simptome fizice: Sângerări, crampe și dureri care pot semăna cu un avort spontan precoce, dar sunt uneori mai severe și similare cu cele de la naștere.

În funcție de evoluția clinică, se disting următoarele etape ale avortului spontan: [9]

• amenințarea cu avort spontan;
• începutul avortului spontan;
• avort în curs;
• avort incomplet;
• avort complet.

Semne și simptome

Cel mai frecvent simptom al avortului spontan este sângerarea [10] ( amenințare cu avortul spontan ). Jumătate dintre femeile care solicită asistență medicală pentru sângerare în timpul sarcinii vor avea un avort spontan. [11] Simptomele rămase nu sunt asociate statistic cu avortul spontan. [zece]

Un avort spontan poate fi detectat în timpul unei ecografii sau printr-o serie de niveluri ale gonadotropinei corionice umane (hCG). Există opțiuni medicale pentru întreruperea unei sarcini cu un făt documentat neviabil care nu a fost expulzat în mod natural.

Simptome psihologice

În ciuda faptului că fizic o femeie se recuperează rapid după un avort spontan, reabilitarea psihologică poate dura mult timp. Depinde mult de individ: pentru unii, câteva luni sunt suficiente pentru a merge mai departe, în timp ce pentru alții poate dura mai mult de un an. Un sondaj (GHQ-12 General Health Questionnaire), care a intervievat femeile care au avortat, a arătat că jumătate (55%) dintre acestea au suferit o tulburare psihologică semnificativă imediat după întreruperea sarcinii, 25% în decurs de 3-x luni; 18% - 6 luni și 11% în timpul anului după avort spontan. [12]

Sentimentul de pierdere, lipsa de înțelegere din partea celorlalți este de mare importanță. Persoanele care nu au suferit un avort spontan le este greu să empatizeze cu cei care au suferit. Sarcina și avortul spontan nu sunt adesea menționate în comunicare, deoarece subiectul este prea dureros. Acest lucru poate face o femeie să se simtă mai izolată de toată lumea. Interacțiunea femeilor însărcinate cu nou-născuții este dureroasă pentru părinții care au suferit un avort spontan. Uneori, acest lucru face dificilă comunicarea cu prietenii, cunoștințele și familia. [13]

Motive

Un avort spontan poate apărea din diverse motive, nu toate pot fi detectate la timp. Principalele motive:

• Tulburări genetice (inclusiv la făt incompatibil cu dezvoltarea sa ulterioară, într-un astfel de caz este un mecanism evolutiv protector prevăzut);
• Încălcarea fondului hormonal;
• Bolile infecțioase ale unei femei;
• boli cronice;
• Anomalii în structura și patologia organelor genitale ale unei femei și avorturi;
• cauze imunologice;
• Activitate fizică intensă. [paisprezece]

Primul trimestru

Majoritatea avorturilor spontane clinice (două treimi sau trei sferturi în studii diferite) apar în timpul primului trimestru. [15] [16] Anomaliile cromozomiale apar la mai mult de jumătate dintre embrioni după avort spontan în primele 13 săptămâni. [17] Sarcinile cu probleme genetice au o șansă de 95% de avort spontan. Majoritatea problemelor cromozomiale apar accidental, nu au nicio legătură cu părinții și este puțin probabil să se repete. Problemele cromozomiale legate de genele părinților sunt totuși posibile. În cazul avorturilor repetate, există posibilitatea apariției unor tulburări genetice la unul dintre părinții copilului. De asemenea, acest motiv trebuie luat în considerare dacă părinții au copii sau rude apropiate cu dizabilități sau defecte. Problemele genetice sunt mai probabil să apară la părinții mai în vârstă. [optsprezece]

O altă cauză a avortului spontan precoce poate fi deficitul de progesteron. Pentru femeile cu niveluri scăzute de progesteron în a doua jumătate a ciclului menstrual (faza luteală), se poate recomanda suportul cu progesteron în primul trimestru. Cu toate acestea, niciun studiu nu a arătat că suplimentarea cu progesteron în primul trimestru de sarcină reduce riscul de avort spontan (când mama poate să fi pierdut deja copilul). [19] Chiar și asocierea problemelor fazei luteale cu avortul spontan este discutabilă. [douăzeci]

Al doilea trimestru

Până la 15% din pierderile de sarcină în al doilea trimestru se pot datora unui defect uterin, unei creșteri în cavitatea uterină (fibroame) sau probleme cu colul uterin. Aceste condiții pot duce și la travaliu prematur.
Un studiu a constatat că 19% din pierderile de sarcină în al doilea trimestru s-au datorat problemelor cu cordonul ombilical. Problemele cu placenta pot explica un număr semnificativ de avorturi spontane tardive.

Factori generali de risc

• Vârsta femeii însărcinate.
• Sarcina multipla .
• Diabetul zaharat în stadiul de decompensare (necontrolat). Deoarece diabetul se poate dezvolta în timpul sarcinii (diabetul gestațional), o parte importantă a îngrijirii prenatale este monitorizarea semnelor bolii.
• Sindromul ovarului polichistic .
• Creșterea tensiunii arteriale ( preeclampsie ).
• Hipotiroidism sever . Prezența autoanticorpilor antitiroidieni este asociată cu un risc crescut de avort spontan.
• Unele boli infecțioase: rujeolă , rubeolă , chlamydia etc.
• fumatul . Un risc crescut de avort spontan este, de asemenea, asociat cu fumatul [21] [22] . Un risc crescut de avort spontan există indiferent de părintele care fumează, dar cel mai mare risc apare atunci când femeia însărcinată fumează [23] .
• Dependența de droguri.
• Vătămare fizică, expunere la toxine din mediu.
• Utilizarea DIU în momentul concepției.
• Antidepresivele paroxetină și venlafaxina pot duce la avort spontan.

Factori de risc suspectați

Mai mulți factori au fost asociați cu o rată mai mare de avorturi spontane, dar rămâne de văzut dacă acestea sunt cauzele avorturilor spontane.

Unele cercetări sugerează că bolile autoimune sunt o posibilă cauză a avortului spontan recurent sau tardiv. Astfel de boli apar atunci când sistemul imunitar acționează „împotriva organismului gazdă”. Astfel, distruge fătul în creștere sau interferează cu evoluția normală a sarcinii. Cercetările ulterioare au arătat, de asemenea, că bolile autoimune pot provoca tulburări genetice la embrioni, care, la rândul lor, pot duce la avort spontan.

Afecțiuni

Greața și vărsăturile în timpul sarcinii sunt asociate cu un risc redus de avort spontan.

Exerciții

Unul dintre factorii de risc este exercițiul fizic. Un studiu (ce? - nota ed.) a arătat că majoritatea tipurilor de exerciții (cu excepția înotului) sunt asociate cu un risc crescut de avort înainte de 18 săptămâni. Rezistent la impact[ clarifica ] Exercițiile fizice sunt asociate în special cu un risc crescut de avort spontan. Nu a fost găsită nicio relație între exerciții fizice și avort spontan după 18 săptămâni de gestație.

Diagnosticare

Un avort spontan poate fi detectat folosind un echipament special de ultrasunete. Când căutați simptome patologice microscopice ale unui avort spontan, ar trebui să vă uitați la imagine. Cele microscopice includ vilozități, trofoblast, părți ale fătului. De asemenea, puteți efectua teste genetice pentru a căuta cromozomi anormali. Rolul în cercetarea morfologică este de a identifica și studia modificările morfologice din materialul obținut în timpul avorturilor spontane.

Acțiuni în cazul unei amenințări de avort spontan

Pierderea de sânge la începutul sarcinii este cel mai frecvent simptom. In caz de pierdere de sange si/sau durere se efectueaza o ecografie transvaginala. Dacă viabilitatea sarcinii intrauterine nu este stabilită prin ecografie, atunci trebuie efectuate anumite teste pentru a exclude o sarcină ectopică, care pune viața în pericol.
Dacă sângerarea nu este severă, atunci se recomandă să mergeți la medic, iar dacă sângerarea este abundentă, există dureri semnificative sau există febră, atunci este necesar să consultați un medic.
În cazul unui avort incomplet, al unei pungi goale sau al unui avort spontan, există trei opțiuni de tratament:

• Dacă nu sunt tratate (așteptare atentă), lucrurile se vor întâmpla în mod natural în decurs de două până la șase săptămâni. Astfel se evită efectele secundare cauzate de medicamente și intervenții chirurgicale.
• Tratamentul medical constă de obicei în utilizarea misoprostolului și ajută la finalizarea avortului spontan.
• Tratamentul chirurgical (cel mai adesea aspirația cu vid) este cel mai rapid mod de a finaliza un avort spontan. De asemenea, reduce durata și severitatea sângerării și ajută la evitarea durerii fizice asociate cu un avort spontan. În cazul avortului spontan recurent, aspirația cu vid este, de asemenea, cea mai convenabilă modalitate de a obține mostre de țesut pentru analiza cariotipului. Cu toate acestea, această operație are, de asemenea, un risc mare de complicații, inclusiv riscul de deteriorare a colului uterin și a uterului însuși, perforație uterină, cicatrizare și o potențială căptușeală intrauterină. Acesta este un factor important pentru acele femei care ar dori să aibă copii în viitor, să-și mențină fertilitatea și să reducă probabilitatea viitoarelor complicații obstetricale.

Avertisment

În prezent, nu există nicio modalitate de a preveni avortul spontan. Cu toate acestea, experții consideră că identificarea cauzelor unui avort spontan poate ajuta la prevenirea reapariției acestuia în viitoarele sarcini.

Epidemiologie

Determinarea prevalenței avortului spontan este dificilă. Multe avorturi spontane apar la începutul sarcinii, înainte ca femeia să știe că este însărcinată. Studiile prospective care utilizează teste de sarcină foarte timpurii au arătat că 26% dintre avorturile spontane apar în decurs de șase săptămâni de la ultima menstruație a unei femei. Cu toate acestea, există și alte surse care spun contrariul:

• Universitatea din Ottawa: „Rata avortului spontan este de 50% din toate sarcinile datorită faptului că multe întrerup sarcinile spontan și fără intervenție clinică”
• NIH raportează: „Până la jumătate din toate ouăle fertilizate mor înainte ca femeia să știe că este însărcinată. Printre acele femei care știu despre sarcina lor, avortul spontan este de aproximativ 15-20%. Avorturile spontane clinice apar în 8% dintre sarcini.

Riscul de avort spontan scade brusc după 10 săptămâni de la ultima menstruație a unei femei.

Prevalența avortului spontan crește semnificativ odată cu vârsta părinților. Sarcina la 25 de ani are un risc cu 60% mai mic de avort spontan decât sarcina la 40 de ani.

Avortul spontan la animale

Avortul spontan apare la toate animalele. Există o serie de factori de risc cunoscuți pentru avortul spontan la animalele non-umane [24] . La oi, de exemplu, acest lucru se poate datora mulțimilor sau urmăririlor de câini. La vaci, avortul spontan poate apărea din cauza unei boli infecțioase, dar poate fi adesea controlat prin vaccinare.

Vezi și

• naștere prematură
• Nașterea artificială
• Sarcina înghețată
• Moartea fetală [25]
• Nașterea mortii

Note

1. ↑ Sidelnikova V. M. Avortul spontan  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1984. - T. 22: Solvenți - Saharov. — 544 p. : bolnav.
2. ↑ Obysova E. S. Avortul  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1974. - T. 1: A - Antibioză. — 576 p. : bolnav.
3. ↑ Everett C. Incidența și rezultatul sângerării în a 20-a săptămână de sarcină: studiu prospectiv din practica generală. British Medical Journal 1997;315:32-34. . Consultat la 22 februarie 2011. Arhivat din original pe 7 martie 2016. (nedefinit)
4. ↑ Wilcox AL și colab. Incidența pierderii precoce a sarcinii. New England Journal of Medicine 1998;319:189-194.
5. ↑ Dicționar de termeni ART. ICMART revizuit și Glosarul OMS al termenilor ART, 2009 . Preluat la 26 martie 2012. Arhivat din original la 31 octombrie 2013. (nedefinit)
6. ↑ Avortul spontan | 36i6.info . 36i6.info. Preluat la 27 aprilie 2018. Arhivat din original la 28 aprilie 2018. (Rusă)
7. ↑ Avort spontan ratat | 36i6.info . 36i6.info. Consultat la 12 aprilie 2018. Arhivat din original pe 12 aprilie 2018. (Rusă)
8. ↑ 1 2 Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi. Investigarea și tratamentul cuplurilor cu avort spontan recurent  (în engleză)  (link nu este disponibil) . Ghidul Green-top nr. 17 (martie 2003). Data accesului: 20 octombrie 2010. Arhivat din original la 4 ianuarie 2011.
9. ↑ Aylamazyan, 2010 , p. 258.
10. ↑ 1 2 Gracia, Clarisa R.; Sammel, Mary D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Barnhart, Kurt T. Factori de risc pentru avortul spontan în primele sarcini simptomatice din primul trimestru  (engleză)  // Obstetrică și ginecologie : jurnal. - 2005. - Vol. 106 , nr. 5, partea 1 . - P. 993-999 . - doi : 10.1097/01.AOG.0000183604.09922.e0 . — PMID 16260517 .
11. ↑ Everett, C. Incidența și rezultatul sângerării înainte de a 20-a săptămână de sarcină: studiu prospectiv din practica generală  //  The BMJ  : journal. - 1997. - Vol. 315 , nr. 7099 . - P. 32-4 . - doi : 10.1136/bmj.315.7099.32 . — PMID 9233324 .
12. ↑ Lok, Ingrid Hung; Yip, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-hung. Un studiu longitudinal de 1 an al morbidității psihologice după avort spontan  (engleză)  // Fertility and Sterility : journal. - 2010. - Vol. 93 , nr. 6 . - P. 1966-1975 . - doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.048 . — PMID 19185858 .
13. ↑ Yashkina Irina. Avortul spontan spontan . MyMammy.info (16 octombrie 2016). Consultat la 13 decembrie 2018. Arhivat din original la 15 mai 2021. (Rusă)
14. ↑ Motive pentru amenințarea cu avortul Arhivat 7 noiembrie 2018 la Wayback Machine Gynecology info
15. ↑ Rosenthal, M. Sara Al doilea trimestru  . Cartea de surse ginecologice . WebMD (1999). Consultat la 18 decembrie 2006. Arhivat din original pe 24 iunie 2013.
16. ↑ Francis, O. O analiză a 1150 de cazuri de avorturi de la Spitalul guvernamental RSRM Lying-in, Madras  //  Journal of obstetrics and gynecology of India : journal. - 1959. - Vol. 10 , nr. 1 . - P. 62-70 . — PMID 12336441 .
17. ↑ Kajii, T; Ferrier, A; Niikawa, N; Takahara, H; Ohama, K; Avirachan, S. Anomalii anatomice și cromozomiale în 639 de avorturi spontane  (engleză)  // Genetica umană : jurnal. - 1980. - Vol. 55 , nr. 1 . - P. 87-98 . - doi : 10.1007/BF00329132 . — PMID 7450760 .
18. ↑ Sarcina peste  30 de ani . Spitalul de Copii MUSC . Consultat la 18 decembrie 2006. Arhivat din original la 13 noiembrie 2006.
19. ↑ Wahabi, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A. Progestogen pentru tratarea amenințării de avort spontan  (ing.)  // Cochrane Database of Systematic Reviews / Wahabi, Hayfaa A.. - 2007. - Nr. 12 . — P. CD005943 . - doi : 10.1002/14651858.CD005943.pub2 . — PMID 22161393 . Arhivat din original pe 20 octombrie 2013.
20. ↑ Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Defect de fază luteală: mit sau realitate // Clinicile de obstetrică și ginecologie din America de Nord. - 2004. - T. 31 , nr 4 . - S. 727-744 . - doi : 10.1016/j.ogc.2004.08.007 . — PMID 15550332 .
21. ↑ Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, Kline J. Consumul de cocaină și tutun și riscul de avort spontan  //  New England Journal of Medicine. - 1999. - Vol. 340 , iss. 5 . - P. 333-339 . - doi : 10.1056/NEJM199902043400501 . — PMID 9929522 .
22. ↑ Avort spontan — Cauze  . nhs.uk (7 decembrie 2017). Preluat la 22 martie 2021. Arhivat din original la 27 septembrie 2017.
23. ↑ Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, Huang A, Ryan L, O'Connor J, Lasley B, Overstreet J, Wilcox A, Xu X. Fumatul patern și pierderea sarcinii: o perspectivă Studiu folosind un biomarker al sarcinii  //  Jurnalul American de Epidemiologie. - 2004. - Vol. 159 , iss. 10 . - P. 993-1001 . - doi : 10.1093/aje/kwh128 . — PMID 15128612 . Arhivat 11 mai 2022.
24. ↑ Copie de arhivă avortului din 3 mai 2020 la Wayback Machine // Dicționar enciclopedic veterinar  - M .: Enciclopedia sovietică, 1981. - 640 p.
25. ↑ Gulkevich Yu. V., Sviridov S. A. Moartea intrauterina  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : bolnav.

Literatură

• Lyubimova A.I. Avort spontan  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1981. - T. 16: Muzee - Nil. — 512 p. : bolnav.
• E. K. Ailamazyan. Obstetrică: un manual pentru școlile de medicină. - Ed. a VII-a. - Sankt Petersburg. : Spetslit, 2010. - S. 257-260. — 543 p. - ISBN 978-5-299-00426-7 .
• Avort spontan // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.

Dicționare și enciclopedii	Brockhaus și Efron Micul Brockhaus și Efron Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	GND : 4128069-6 J9U : 987007538779105171 LCCN : sh85085974 NDL : 00569917 NKC : ph115832 , ph136813 , ph136556