Granulom

Inflamație granulomatoasă  - inflamație , care se caracterizează prin formarea de granuloame rezultate din proliferarea și transformarea celulelor capabile de fagocitoză .

Educație

Morfogeneza granulomului constă din 4 etape:

1. Acumularea în focarul leziunilor tisulare ale fagocitelor monocitare tinere ;
2. Maturarea acestor celule în macrofage și formarea unui granulom macrofag;
3. Maturarea și transformarea fagocitelor și macrofagelor monocitare în celule epitelioide și formarea granulomului cu celule epitelioide;
4. Fuziunea celulelor epitelioide (sau macrofagelor) și formarea celulelor gigantice (celule ale corpurilor străine sau celule Pirogov-Langhans [1] ) și a celulelor epitelioide sau a granulomului cu celule gigantice. Celulele gigantice sunt caracterizate printr-un polimorfism semnificativ: de la 2-3-nucleare la simplaste gigantice care conțin 100 de nuclei sau mai mult. În celulele gigantice ale corpurilor străine, nucleele sunt distribuite uniform în citoplasmă, în celulele Pirogov- Langhans  - în principal de-a lungul periferiei. Diametrul granuloamelor, de regulă, nu depășește 1-2 mm; mai des se găsesc doar la microscop. Rezultatul granulomului este scleroza .

Astfel, ghidate de caracteristicile morfologice, trebuie distinse trei tipuri de granuloame:

1. Granulom macrofag (granulom simplu sau fagocitom);
2. Granulom cu celule epitelioide (epiteloidocitom);
3. Granulom cu celule gigantice.

În funcție de nivelul metabolismului, granuloamele se disting cu niveluri scăzute și ridicate de metabolism. Granuloamele cu metabolism scăzut sunt cauzate de expunerea la substanțe inerte (corpi străini inerți) și constau în principal din celule gigantice de corp străin. Granuloamele cu un nivel ridicat de metabolism apar sub acțiunea stimulilor toxici (mycobacterium tuberculosis, lepră și altele) și sunt reprezentate de noduli de celule epitelioide.

Etiologie

Etiologia granulomatozei este diversă. Există granuloame infecțioase, neinfecțioase și neidentificate. Granuloamele infectioase se intalnesc in tifos si febra tifoida , reumatism , rabie , encefalita virala , tularemie , bruceloza , tuberculoza , sifilis , lepra , sclerom . Granuloamele neinfecțioase se găsesc în bolile de praf ( silicoză , talcoză , azbestoză , bisinoză și altele), expunerea la medicamente ( hepatită granulomatoasă , boala oleogranulomatoasă ); apar si in jurul corpurilor straine. Granuloamele de natură necunoscută includ granuloamele în sarcoidoză , bolile Crohn și Horton , granulomatoza Wegener și altele. Ghidat de etiologie, se distinge în prezent un grup de boli granulomatoase. Apare adesea cu forme avansate de carie .

Patogeneza

Patogenia granulomatozei este ambiguă. Se știe că sunt necesare două condiții pentru dezvoltarea granulomului: prezența unor substanțe capabile să stimuleze sistemul fagocitelor monocitare , maturarea și transformarea macrofagelor și rezistența stimulului la fagocite . Aceste condiții sunt percepute în mod ambiguu de către sistemul imunitar. În unele cazuri, granulomul, în celulele epitelioide și gigantice, a căror activitate fagocitară este redusă brusc, în caz contrar , fagocitoza este înlocuită cu endocitobioză, devine expresia unei reacții de hipersensibilitate de tip întârziat. În aceste cazuri, se vorbește de un granulom imunitar, care are de obicei o morfologie epitelioid-celulară cu celule Langhans gigantice. În alte cazuri, când fagocitoza în celulele granulomului este relativ suficientă, se vorbește de un granulom non-imun, care este de obicei reprezentat de un fagocitom, mai rar de un granulom cu celule gigantice format din celule de corpi străini.

Clasificare

Granuloamele sunt, de asemenea, împărțite în specifice și nespecifice. Granuloamele specifice sunt acelea a căror morfologie este relativ specifică pentru o anumită boală infecțioasă, al cărei agent cauzal poate fi găsit în celulele granulomului în timpul examinării histobacterioscopice. Granuloamele specifice (anterior erau la baza așa-numitei inflamații specifice) includ granuloamele în tuberculoză, sifilis, lepră și sclerom.

Granulomul tuberculos are următoarea structură: în centrul acestuia există un focar de necroză, de-a lungul periferiei - un arbore de celule epitelioide și limfocite cu un amestec de macrofage și celule plasmatice. Între celulele epitelioide și limfocite se află celule Langhans gigantice, care sunt foarte tipice pentru granulomul tuberculos. Atunci când este impregnat cu săruri de argint, printre celulele granulomului se găsește o rețea de fibre argirofile. Un număr mic de capilare sanguine se găsesc numai în zonele exterioare ale tuberculului. Mycobacterium tuberculosis este detectat în celulele gigantice atunci când este colorat conform Ziehl-Nielsen.

Granulomul sifilitic ( gumma ) este reprezentat de un focar extins de necroză, înconjurat de un infiltrat celular de limfocite, plasmocite și celule epitelioide; celulele Langgans gigantice sunt rare. Gumma se caracterizează prin formarea rapidă a țesutului conjunctiv în jurul focarului de necroză cu multe vase cu endoteliu proliferant (endovasculită). Uneori, într-un infiltrat celular, este posibil să se dezvăluie un treponem palid prin metoda argintării.

Granulomul de lepră (leproma) este reprezentat de un nodul, format în principal din macrofage, precum și din limfocite și celule plasmatice. Dintre macrofage, se disting celulele mari cu vacuole grase care conțin lepră de micobacterium ambalate sub formă de bile. Aceste celule, foarte caracteristice pentru lepră, sunt numite celule leprose ale lui Virchow . În descompunere, ele eliberează micobacterii, care sunt localizate liber printre celulele lepromei. Numărul de micobacterii din lepromă este enorm. Leproamele se unesc adesea pentru a forma țesut de granulație lepromatos bine vascularizat.

Granulomul sclerom constă din plasmă și celule epitelioide, precum și din limfocite, printre care există multe bile hialine. Aspectul macrofagelor mari cu o citoplasmă ușoară, numite celule Mikulich, este foarte caracteristic. În citoplasmă, este detectat agentul cauzal al bolii, bastoanele Volkovich-Frisch. Scleroza semnificativă și hialinoza țesutului de granulație sunt, de asemenea, caracteristice.

Granuloamele nespecifice nu au trăsăturile caracteristice granuloamelor specifice. Se găsesc într-o serie de boli infecțioase (de exemplu, granuloame tifoide și tifoide, leishmaniom) și neinfecțioase (de exemplu, granuloame cu silicoză și azbestoză, granuloame cu corp străin).

Un granulom apical sau periapical  este un focar inflamator bine definit al țesutului de granulație în creștere, lipit la vârful rădăcinii dintelui. Creșterea țesutului de granulație are loc ca răspuns la procesul inflamator din gingii. Neoplasmul nu se rezolvă de la sine și, prin urmare, necesită tratament [2] .

Rezultatul granuloamelor este dublu - necroză sau scleroză, a cărei dezvoltare este stimulată de monokinele (interleukina I) ale fagocitelor .

Literatură

• Inflamație (în parte despre inflamația granulomatoasă) / A. I. Strukov , A. M. Chernukh // Big Medical Encyclopedia  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : bolnav.
• Granuloma / Permyakov H. K.  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 6: Hipotiroidism - Degenerare. — 632 p. : bolnav.
• Paukov V. S. , Kogan E. A. Inflamația granulomatosă imună ca reacție adaptivă a corpului / UDC 616-002.77-[092:612.017.1]-076.5-073.537 // Jurnalul „Arhiva de patologie”. - 2014. - T. 76. - Nr 4. - ISSN 0004-1955. - S. 39-44.
• Strukov A.I., Serov V.V. Anatomie patologică. — M .: Medicină, 1995.

Note

1. ↑ Ariel B. M. , Litvinov A. V. Historical digression: Giant multinucleated cells of tuberculous granuloma // Problems of tuberculosis and pulmonar diseases. - 2005. - Nr. 11. - S. 59-61. Arhivat la 1 ianuarie 2015 la Wayback Machine
2. ↑ Granulomul dintelui . Cauze, simptome, tratament cu remedii populare . ikista.ru (26 octombrie 2017) . Preluat la 23 august 2018. Arhivat din original la 24 august 2018. (Rusă)

Dicționare și enciclopedii	mare danez Mare catalană Mare catalană Rusă mare Micul Brockhaus și Efron Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	BNF : 119652674 J9U : 987007538559605171 LCCN : sh85056443