| Bruceloză | |
|---|---|
| ICD-11 | 1B95 |
| ICD-10 | A23 _ |
| MKB-10-KM | A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 și A23.1 |
| ICD-9 | 023 |
| MKB-9-KM | 023 [1] [2] și 023.9 [1] [2] |
| BoliDB | 1716 |
| Medline Plus | 000597 |
| eMedicine | med/248 |
| Plasă | D002006 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Bruceloza ( lat. bruceloza ) este o infecție zoonotică transmisă de la animalele bolnave la om, caracterizată prin leziuni multiple ale organelor și sistemelor corpului uman. Microbii - vinovații acestei boli - au fost descoperiți pentru prima dată în 1886 de către omul de știință englez David Bruce . În cinstea lui, au fost numiți brucella , iar boala provocată de ei - bruceloza [3] . Toate tipurile de animale domestice, inclusiv păsările, sunt susceptibile la boală.
Agentul cauzal al bolii este un grup de microorganisme din genul Brucella. Trei sunt patogeni pentru oameni: agentul cauzator al brucelozei la bovine mici ( Brucella melitensis ), agentul cauzator al brucelozei la bovine ( Brucella abortus ), agentul cauzal al brucelozei la porci ( Brucella suis ) [4] . Toate sunt numite după microbiologul englez David Bruce. Brucella sunt foarte mici, imobile, nu formează spori , dar în anumite condiții pot forma o capsulă . Polimorfismul celulelor microbiene este caracteristic - într-un preparat se găsesc forme cocice , ovoide și în formă de baston . Se colorează ușor cu toți coloranții anilină , gram-negativi [5] .
Brucella crește pe medii nutritive convenționale, în principal pe agar pe ficat, pe medii suplimentate cu glucoză și glicerol. Sunt capabili să paraziteze intracelular. Sunt cunoscute 6 tipuri de agenți patogeni de bruceloză și 17 biovari . Sursa a 4 tipuri de Brucella periculoase pentru oameni sunt în principal caprele , oile (Br.melitensis), vacile (Br.abortus bovis), porcii (Br.abortus suis) și câinii (Br.canis), care excretă agentul patogen cu lapte. , urina, ape amniotice, de altfel, purtătorul brucelozei este armăsarul de toamnă (Stomaxys calcitrans) . Infecția umană se produce prin contact direct cu purtătorii de animale sau prin consumul de produse contaminate - lapte crud, brânză din lapte nepasteurizat .
În mediul extern, brucella rămâne viabilă destul de mult timp: în sol - până la 100 sau mai multe zile, în praf - până la 44 de zile, în apă - 6-150 de zile, în carne sărată - 80-100 de zile. La temperaturi scăzute ale aerului, brucella nu își pierde viabilitatea până la 160 de zile sau mai mult. Într-un mediu uscat, Brucella moare în decurs de 1 oră la o temperatură de 90-95 ° C, într-un mediu umed la o temperatură de 55 ° C - în 1 oră, la 60 ° C - în 30 de minute. Fierberea ucide pe brucela instantaneu.
Poarta-microtraumatisme ale pielii , mucoasei sistemului digestiv si tractului respirator . Nu există modificări la locul porții și în tracturile limfatice ale ganglionilor limfatici regionali . Limfadenopatia în bruceloză este generalizată, ceea ce indică diseminarea hematogenă a microbilor. Reproducerea și acumularea în ganglionii limfatici - periodic în sânge. O restructurare alergică pronunțată a corpului, o hipersensibilitate pronunțată de tip întârziat persistă mult timp după curățarea organismului de agentul patogen. Bruceloza se caracterizează printr-o tendință la o evoluție cronică. Se formează imunitatea , dar nu pe termen lung (reinfectarea este posibilă după 3-5 ani). Tipul de brucelă care a provocat boala afectează semnificativ și manifestările brucelozei. Cel mai sever curs de bruceloză este melitensis, restul provoacă forme mai blânde.
La examinarea organelor și țesuturilor afectate de bruceloză la microscop , sunt vizibile granuloamele caracteristice , foarte asemănătoare cu cele tuberculoase , dar rareori suferă necroză cazeoasă . O excepție este infecția cu B. suis, în care se observă adesea abcese .
La tauri, berbeci și mistreți cu bruceloză se găsesc orhită purulent-necrotică și epididimita . O incizie a testiculelor mărite arată focare de necroză și abcese. [5]
Perioada de incubație este de 1-2 săptămâni. Boala se dezvoltă, de regulă, treptat și nu are caracteristici specifice. Dar pacienții prezintă de obicei patru plângeri principale:
Leziunile sistemice sunt diverse și afectează aproape toate organele. Întâlni:
Frecvența aproximativă a datelor din istoric și a unor simptome/plângeri la pacienții cu bruceloză (în %)
|
|
N. I. Ragoza distinge 4 faze: faza de infectie compensata (latenta primara), faza de sepsis acut fara leziuni locale (decompensare), faza de boala recurenta subacuta sau cronica cu formarea de leziuni locale (decompensare sau subcompensare) si faza. de refacere a despăgubirilor cu efecte reziduale sau fără acestea.
Forme clinice de bruceloză:
Primar-latent - starea de sănătate practică. Odată cu slăbirea forțelor de protecție, se poate transforma fie într-o formă septică acută, fie într-o formă metastatică cronică primară. Uneori microsimptome: o ușoară creștere a ganglionilor limfatici periferici, uneori temperatura corpului crește la subfebrilă, transpirație crescută în timpul efortului fizic. Se consideră sănătoși și continuă să lucreze.
Forma septică acută se caracterizează prin febră (39-40°C), curba temperaturii este ondulată, de tip neregulat (septic) cu intervale mari zilnice, frisoane și transpirații repetate. Starea de sănătate rămâne bună (la o temperatură de 39℃ și peste, poate citi cărți, joacă șah, se uită la televizor). Nu există alte semne de intoxicație generală . Nu amenință viața pacientului, chiar și fără tratament etiotrop, se termină cu recuperare. Toate grupele de ganglioni limfatici sunt moderat mărite, unele sunt sensibile. Până la sfârșitul primei săptămâni - o creștere a ficatului și a splinei. În studiul leucopeniei sanguine , VSH nu este crescută. Principala diferență este absența modificărilor focale ( metastaze ). Fără terapie cu antibiotice, durata febrei este de 3-4 săptămâni sau mai mult.
Formele cronice se dezvoltă uneori imediat, ocolind forma acută, alteori după un timp după forma septică acută. Conform clinicii, formele metastatice cronice primare și metastaticele cronice secundare nu diferă. Diferența este prezența sau absența unei forme septice acute în istorie . Clinică: temperatură subfebrilă prelungită, slăbiciune, iritabilitate crescută, somn slab, apetit redus, performanță scăzută. Limfadenopatie generalizată, ganglionii limfatici sunt moi, sensibili sau dureroși la palpare, există ganglioni sclerotici mici, foarte denși, nedureroși (0,5-0,7 cm în diametru). Mărirea ficatului și a splinei . Pe acest fond, sunt detectate leziuni de organe, cel mai adesea din partea sistemului musculo -scheletic , urmate de sistemul nervos și de reproducere . Dureri în mușchi și articulații, în principal la cele mari, poliartrita, cu o nouă exacerbare, apar metastaze de altă localizare. Periartrita, paraartrita, bursita , exostoza , nu se observa osteoporoza . Articulațiile se umflă, mobilitatea în ele este limitată, pielea de deasupra lor este de culoare normală. Încălcarea mobilității și deformarea sunt cauzate de creșterea țesutului osos. Coloana vertebrală este afectată , mai des în regiunea lombară . Sacroiliita tipica (Simptomul lui Eriksen: pe masa pe spate sau lateral si se pune presiune pe creasta osului iliac superior cand este pozitionat lateral sau se strange cu ambele maini crestele iliace anterosuperioare in decubit dorsal. Cu sacroiliita unilaterala durere pe partea afectată, cu bilaterală - durere în sacrum pe ambele părți). Simptomul Nachlas: întindeți-vă pe masă cu fața în jos și îndoiți picioarele la articulațiile genunchilor. La ridicarea unui membru, durere în articulația sacro -iliaca afectată . Simptomul lui Larrey: pe masa din spate, medicul ia ambele mâini pe proeminențele aripilor oaselor iliace și le întinde în lateral, în timp ce durerea apare în partea afectată (cu sacroiliită unilaterală). Simptomul lui John-Beer: pacientul se află în decubit dorsal, cu presiune pe articulația pubiană perpendicular în jos, există durere în articulația sacroiliac.
Miozita este durerea în mușchii afectați. Durerile sunt surde, prelungite, intensitatea lor este asociată cu schimbările de vreme. La palpare se determină zone mai dureroase, iar în grosimea mușchilor se simt sigilii dureroase de diferite forme și dimensiuni. Fibrozită ( celulită ) în țesutul subcutanat de pe tibie, antebrațe, spate și partea inferioară a spatelui. Dimensiuni de la 5-10 mm la 3-4 cm formațiuni ovale moi, dureroase sau sensibile. În viitor, ele scad, se pot rezolva complet sau scleroza și rămân mult timp sub formă de formațiuni mici dense, nedureroase.
Leziuni ale sistemului nervos: nevrita , polinevrita , radiculita . Afectarea sistemului nervos central (mielita, meningita, encefalita, meningoencefalita) este rara, este lunga si dificila.
Modificări ale sistemului reproducător la bărbați - orhită , epididimita , scăderea funcției sexuale. Femeile au salpingita , metrita , endometrita . Apare amenoree , se poate dezvolta infertilitate. Femeile însărcinate suferă adesea de avorturi , nașteri morti , nașteri premature și bruceloză congenitală la copii.
Forma cronică secundară procedează în același mod. Forma secundar-latentă diferă de cea primar-latentă prin faptul că trece mai des în forme manifeste (recăderi).
Bruceloza cauzează rareori moartea. Chiar înainte de apariția antibioticelor, mortalitatea cu aceasta nu depășea 2% și se datora în principal endocarditei . Cu toate acestea, bruceloza se termină adesea cu invaliditate . Severitatea defectelor reziduale depinde de tipul de agent patogen. Bruceloza cauzată de Brucella melitensis lasă cele mai grave consecințe . Una dintre cauzele dizabilității este tulburările neurologice, inclusiv leziunile măduvei spinării și paraplegia . Pierderea auzului senzorineural a fost descrisă ca o complicație a meningoencefalitei și a tratamentului cu streptomicina .
Antibioterapie : două, trei medicamente din următoarele: tetraciclină , streptomicina , doxiciclină , rifampicină , gentamicina - numai pentru bruceloză acută, în combinație cu medicamente penetrante intracelulare, biseptol , netilmicină . Cele mai eficiente în tratamentul brucelozei la om sunt fluorochinolonele ( ciprofloxacina , norfloxacina , ofloxacina ), dintre care cea mai eficientă este fleroxacina.
Medicamente antiinflamatoare ( indometacin , brufen ).
Terapie de detoxifiere ( metionină , adenazin trifosfat ).
Terapia cu vitamine ( B 6 , B 12 ).
Imunoterapie ( dibazol , pentoxil , timalină ).
Scheme posibile:
Bruceloza devine cronică în 37-80% din cazuri, mai ales cu un tratament intempestiv sau inadecvat.
Boala este cunoscută încă de pe vremea lui Hipocrate (probabil mult mai devreme - într-una dintre necropolele din Saqqara egipteană, arheologii din Italia au descoperit o brânză infectată cu bruceloză făcută din lapte de capră, oaie și vacă între 1290 și 1213 î.Hr. [6] ). În secolul al XVIII-lea, a fost adesea descrisă sub numele de febră malteză, cretană, mediteraneană, ondulată. În 1887, medicul englez Bruce a descoperit microbul care a provocat febra malteză la oameni. Caprele erau sursa de infecție pentru oameni. [5]