Diagnosticul tulburării de stres post-traumatic

Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) apare atunci când evenimentele care au un impact negativ super-puternic asupra psihicului individului. Uneori PTSD apare în cazurile în care situația în sine nu este extraordinară, dar din diverse motive subiective, poate fi o traumă psihologică gravă pentru o anumită persoană [1] . Caracterul traumatic al evenimentului este strâns legat de sentimentul propriei neputințe: individul nu are capacitatea de a răspunde eficient la ceea ce se întâmplă [2] . Diagnosticul de PTSD este stabilit conform criteriilor ghidurilor DSM-5 . Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele tulburări: depresie, fobie , tulburare de adaptare , tulburare de personalitate , tulburare disociativă , psihoză , tulburare de anxietate , tulburare de panică , fobie socială , tulburare obsesiv-compulsivă . Chestionarele și testele speciale pot fi utile pentru clarificarea diagnosticului și evaluarea intensității simptomelor PTSD , precum și pentru identificarea posibilelor simulări .

Criterii de diagnostic

Diagnosticul tulburării de stres post-traumatic este stabilit conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale DSM-5 , care oferă o listă de criterii specifice pentru a pune acest diagnostic. Aceste criterii de diagnostic se aplică adulților, adolescenților și copiilor cu vârsta peste 6 ani. Pentru copiii cu vârsta de până la 6 ani sunt specificate criterii suplimentare.

• Criteriul A. Persoana s -a confruntat cu o situație care pune viața în pericol, sau o situație de vătămare fizică gravă sau o situație de pericol de rănire gravă sau o situație de abuz sexual în una sau mai multe dintre următoarele opțiuni:

1. Individul a fost victima unui astfel de eveniment.
2. Individul a fost martor direct la un eveniment similar în care altcineva a fost victima.
3. Individul a primit informații că evenimentul traumatizant s-a întâmplat unor membri ai familiei sale sau prieteni apropiați; totuși, un astfel de eveniment trebuie să fie fie violent , fie un accident .
4. În legătură cu îndatoririle sale profesionale, individul a trăit experiențe repetitive traumatice sau dezgustătoare , cum ar fi, de exemplu, participarea la o echipă de salvare care colectează rămășițe umane sau lucrul cu copii care au fost victime ale abuzului sau abuzului sexual. Notă: Acest criteriu nu se aplică vizionarii surselor electronice de informare, televiziune, filme și fotografii, cu excepția cazului în care această vizionare are legătură cu îndatoririle profesionale ale persoanei.

• Criteriul B. Există prezența unuia sau mai multor dintre următoarele simptome de intruziune ( reexperimentarea compulsivă a evenimentului ), care au apărut după experiența evenimentului traumatic:

1. Amintiri recurente involuntare intruzive și supărătoare ale evenimentului (evenimentelor) traumatice. Notă. La copiii mai mici de 6 ani, acestea pot fi exprimate în jocuri repetitive ( acting out ), în care copilul reproduce unele aspecte ale situației traumatice.

1. Reacții disociative (cum ar fi flashback-uri, iluzii și halucinații ) în care individul simte și acționează ca și cum evenimentul traumatic s-ar întâmpla din nou în acest moment. Acest criteriu include și simptomele disociative care apar în momentul trezirii sau sub influența substanțelor psihoactive . În acest caz, individul poate experimenta o pierdere completă a contactului cu realitatea. Notă: La copii, aceste reacții pot apărea în comportamentul care a avut loc în momentul rănirii.
2. Experiențe dureroase intense cauzate de o situație externă sau internă care amintește de evenimente traumatice (cum ar fi anumite date, condiții meteorologice sau un loc care amintește de locul în care a avut loc trauma).
3. Reactivitate fiziologică în situații care seamănă extern sau intern cu un anumit aspect al evenimentului traumatic.

• Criteriul C. Evitarea persistentă a ceea ce poate fi asociat cu evenimentul traumatic, iar această evitare apare după trăirea situației traumatice și este confirmată de cel puțin unul dintre următoarele două simptome:

1. Eforturi făcute pentru a evita aducerea în discuție a amintirilor, gândurilor și sentimentelor asociate cu un eveniment traumatic.
2. Dorința de a evita lucrurile care vă pot aminti de evenimentul traumatizant (evitarea conversațiilor, acțiunilor, obiectelor, situațiilor, contactului cu anumite persoane, vizitarea locurilor) dacă declanșează amintiri, gânduri sau sentimente tulburătoare despre evenimentul traumatizant.

• Criteriul D. Deteriorări în procesele cognitive și starea emoțională care nu au fost observate sau nu au fost atât de intense înainte de trăirea evenimentului traumatic. Pentru a confirma diagnosticul, o persoană trebuie să prezinte două sau mai multe dintre următoarele simptome:

1. Incapacitatea de a-și aminti aspectele importante ale evenimentului traumatic, iar acest simptom nu este asociat cu factori precum leziuni cerebrale traumatice sau consumul de substanțe.
2. Credințe și așteptări negative persistente despre sine, ceilalți sau lumea din jurul lor (de exemplu, credința „Sunt rău” sau „Nu voi putea face o carieră, nu voi putea să-mi fac o familie”, etc. .).
3. Să se judece în mod constant pe sine sau pe alții dacă individul se consideră responsabil sau pe alții pentru evenimentul traumatizant sau consecințele acestuia.
4. Emoții negative persistente asociate evenimentului traumatic (ex . frică , furie , vinovăție , rușine ).
5. Interesul permanent redus în mod semnificativ pentru evenimente și activități care anterior erau semnificative pentru individ, nedorința de a participa la acestea.
6. Sentiment de alienare, indiferență, lipsă de implicare emoțională în relația cu ceilalți oameni, sentiment de „străin” în rândul oamenilor din jur.
7. O scădere persistentă a capacității de a experimenta emoții pozitive sau sentimente de iubire .

• Criteriul E. Modificări marcate în excitația și reactivitatea sistemului nervos, care au apărut sau au devenit mai intense după trăirea evenimentului (evenimentelor) traumatice.

Pentru a confirma diagnosticul, o persoană trebuie să prezinte două sau mai multe dintre următoarele simptome:

1. Iritabilitate, izbucniri de furie sau comportament agresiv față de oameni sau obiecte.
2. Periculoasă pentru individ însuși sau autoagresiune (comportament autodistructiv).
3. O stare constantă de vigilență sporită .
4. Răspunsuri de frică la stimuli minori.
5. Încălcarea concentrării .
6. Tulburări de somn .

• Criteriul F. Pentru ca diagnosticul să fie pus, simptomele descrise la criteriile B, C, D și E trebuie să fi fost prezente de mai mult de o lună.
• Criteriul G. În acest caz, aceste simptome determină afectarea semnificativă clinic a funcționării corpului pacientului și duc la probleme în viața profesională și socială sau la probleme în alte domenii importante ale vieții individului.
• Criteriul H. Tulburările de percepție descrise mai sus nu se referă la efectele fiziologice ale vreunei substanțe (ex. droguri, droguri, alcool) sau manifestări ale crizelor epileptice [3] .

În plus, dacă simptomele sunt prezente mai mult de 3 luni, atunci codul de diagnostic se schimbă de la „acut” la „cronic”. Dacă simptomele apar după 6 luni de la momentul evenimentului, atunci se vorbește despre un „debut întârziat” [4] . Simptomele PTSD pot apărea imediat după traumatism sau la mulți ani după evenimentul traumatic [5] .

Psihiatru Frank Ochberg, unul dintre creatorii conceptului de PTSD, a propus adăugarea unor criterii suplimentare acestor criterii de diagnostic victimizări care sunt mai tipice pentru victimele violenței:

• rușine, înjosire de sine;
• auto-condamnare, asumarea răspunderii chiar dacă nevinovăția victimei este complet evidentă;
• supunere, sentimente de neputință, pierderea capacității de dominare;
• ura obsesivă față de autorul vătămării, cu dorința de a se răzbuna pe acesta sau de a-l umili (care în unele cazuri se poate manifesta prin accese de furie);
• „recunoștință paradoxală” în raport cu autorul vătămării, de la compasiune la iubire romantică. Recunoștința poate fi simțită, de exemplu, pentru faptul că agresorul a ținut victima în viață („ Sindromul Stockholm ”);
• un sentiment de poluare, dezgust față de sine, până la sentimentul de a fi rău, „răsfățat”;
• probleme sexuale și dificultăți de apropiere de un partener (ceea ce este mai tipic pentru victimele violenței sexuale);
• sentiment de deznădejde, refuz de a lupta, voință ruptă, adesea victima vă permite să continuați să manifestați violență împotriva sa sau să o exploatezi;
• o scădere marcată a interesului pentru trecutul sau viitorul cuiva;
• revictimizare ;
• scăderea statutului socio-economic;
• risc crescut de a fi victimizat din nou din cauza consecințelor psihologice și sociale ale traumei [6] .

Caracteristicile diagnosticului de PTSD

Este departe de a fi întotdeauna ca un pacient cu PTSD, atunci când caută ajutor, să menționeze simptomele și traumele de mai sus, de exemplu, din cauza vinovăției, a rușinii sau a dorinței de a nu se gândi la amintiri dificile. De asemenea, pacientul poate să nu vadă legătura dintre simptome și eveniment sau să nu subestimeze severitatea traumei psihologice trăite. Din acest motiv, atunci când se suspectează PTSD, pacientul trebuie să fie interogat cu tact despre evenimentele traumatice din trecut. De asemenea, ar trebui să acordați atenție simptomelor caracteristice PTSD:

• reluând evenimentele trecute în coșmaruri. În PTSD, pacientul poate face diverse mișcări în timpul somnului, iar la trezirea dintr-un coșmar, poate fi agitat, speriat, poate țipa, ataca partenerul în pat sau îl strânge;
• modificări de comportament după evenimentul traumatic (de exemplu, evitarea socială, retragerea, agresivitatea, dependențele, tendințele suicidare);
• simptome psihosomatice apărute după eveniment (dureri de cap, tensiune musculară, oboseală, probleme de respirație etc.) [7] .

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele tulburări:

• depresie ;
• fobie ;
• tulburarea reacțiilor adaptative ;
• tulburare de personalitate ;
• tulburare disociativă ;
• psihoza [8] ;
• tulburare de anxietate ;
• tulburare de panica ;
• fobie socială ;
• tulburare obsesiv-compulsivă .

Spre deosebire de toate aceste tulburări, PTSD are următoarele caracteristici importante:

• Simptomele tipice ale PTSD includ flashback-uri și coșmaruri.
• Cauza PTSD este un eveniment care a reprezentat o amenințare pentru viața sau siguranța persoanei sau a altei persoane. Tulburarea depresivă, anxioasă și de panică sunt de obicei cauzate de factori de stres de intensitate mult mai mică (cum ar fi probleme din sfera profesională și familială). O tulburare psihotică nu este cauzată de un eveniment traumatic.
• Simptomele depresive (sărăcire emoțională, pierderea interesului pentru viață, dorința de a plâns, scădere în greutate, gânduri suicidare) pot fi observate în PTSD, dar de obicei sunt mai puțin intense decât în ​​tulburarea depresivă majoră.
• În tulburarea de panică, individul evită situațiile în care pot apărea simptome de panică. Persoanele cu PTSD au mai multe șanse să evite situațiile în care ar putea apărea un eveniment asemănător unei traume. De exemplu, într-o tulburare de panică, un individ poate să-i fie frică să meargă cu metroul, deoarece, în cazul unui atac de panică, nu va putea să iasă rapid din mașină. În PTSD, individul poate să se teamă, de exemplu, de a se întâlni cu agresorul într-un vagon de metrou.
• Cu o tulburare de anxietate, fricile se referă la posibile probleme de viață în viitor (cum ar fi, de exemplu, pierderea unui loc de muncă, îmbolnăvirea etc.). În PTSD, frica de a ajunge din nou într-o situație periculoasă prevalează.
• În fobii, evitarea se limitează la obiectul fobiei. În PTSD, evitarea se referă la situații mai diverse. În acest caz, spre deosebire de fobie, are loc hiperactivarea sistemului nervos simpatic.
• Cu fobia socială, individul evită comunicarea cu oamenii de teamă să nu devină obiectul condamnării sau ridiculizării. În PTSD, evitarea comunicării este asociată cu teama de a deveni din nou o victimă a agresiunii.
• Spre deosebire de PTSD, în tulburarea obsesiv-compulsivă, gândurile obsesive nu au legătură cu trauma trăită, ele privesc de obicei catastrofe imaginate care se pot întâmpla în viitor. În plus, ele sunt percepute de individ ca personalități iraționale, lipsite de sens și străine; uneori au conținut imoral sau obscen. Toate acestea nu sunt caracteristice PTSD [9] .
• Formele severe de PTSD (în special cele care apar la victimele abuzului din copilărie) pot să semene cu schizofrenia, dar în PTSD, gândurile și comportamentele pacienților sunt mai mult legate de subiectele violenței și sexului decât în ​​schizofrenie. Pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se întrebe pacientul în detaliu despre istoria vieții sale [10] .

Metode psihomometrice

• Interviu de diagnostic clinic (SCID) , constând din mai multe module de diagnostic (blocuri de întrebări) pentru diagnosticare conform criteriilor DSM IV. Este posibil să lucrați separat cu modulul PTSD.
• Scala CAPS (Scala PTSD administrată clinic) de diagnosticare clinică este de obicei utilizată în plus față de SCID pentru a clarifica nivelul de severitate al simptomelor PTSD și frecvența manifestării acestora. De asemenea, ajută la evaluarea fiabilității informațiilor primite [11] . Măsoară intensitatea generală a simptomelor, frecvența și intensitatea simptomelor individuale, gradul impactului acestora asupra activității sociale și profesionale a pacientului, precum și gradul de îmbunătățire a stării atunci când este măsurată din nou [12] .
• The Impact of Event Scale - Revised - IOES R, care este utilizat pe scară largă în cercetarea PTSD și se bazează pe un număr mare de observații ale diferitelor reacții de stres. Măsoară trei tipuri de reacții la stresul traumatic:
  • experiențe obsesive;
  • evitare;
  • excitabilitate fiziologică.
• Chestionarul pentru evaluarea severității simptomelor psihopatologice SCL 90 R (scala Derogatis), care diferențiază bine pacienții care suferă de PTSD [11] .
• Scala Mississippi pentru evaluarea reacțiilor post-traumatice , există în versiunile „militare” (pentru combatanți) și „civilă”. Măsoară simptomele de intruziune, evitare, excitare fiziologică, vinovăție și suicidalitate [12] .
• Scala de disociere (DISSOCIATIVE EXPERIENCE SCALE - DES) pentru a evalua intensitatea simptomelor disociative [12] .
• WORLD ASSUMPTION SCALE WAS - măsoară impactul traumei asupra convingerilor de bază ale pacientului , cum ar fi:
  • bunătatea lumii (BW, bunăvoința lumii);
  • bunăvoința oamenilor (BP, bunăvoința oamenilor);
  • dreptatea lumii (J, dreptatea);
  • controlabilitatea lumii (C, control);
  • aleatorietatea ca principiu de distribuție a evenimentelor care apar (R, aleatorie);
  • valoarea propriului „eu” (SW, autoestima);
  • grad de autocontrol (SC, autocontrol);
  • gradul de noroc, sau noroc (L, noroc).

Dacă rezultatele testelor sunt sever subestimate, acest lucru ar trebui să fie luat în considerare în cursul psihoterapiei [12] .

• Chestionarul Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI) dezvăluie sentimentele subiective ale unui individ care suferă de PTSD [ 13] ;
• Profilul personal al crizei (Taras, 2003) măsoară răspunsul psihologic și fiziologic al pacientului la criza trăită [12] .
• Chestionar de identitate personală și socială (Urbanovich, 1998, 2001), care vă permite să identificați primele semne ale discordiei unei persoane cu sine și cu mediul său social în următoarele domenii: activitate profesională, situație financiară, lume interioară, sănătate, familie , altele, viitor, societate [ 12] .
• Scala simptomelor PTSD pentru copii (CPSS [14] ) este concepută pentru a evalua intensitatea PTSD la copii.
• Chestionar pentru părinți pentru evaluarea experiențelor traumatice ale copiilor [12] .

Alte metode

Există un program care recunoaște PTSD după caracteristicile vocii pacientului, în special, printr-o vorbire mai puțin inteligibilă și printr-un timbru metalic „fără viață” . Se presupune că PTSD provoacă modificări negative în zonele creierului responsabile de emoții și tonusul muscular, ceea ce afectează tonalitatea vocii [15] .

Identificarea simulării simptomelor PTSD în diagnostic

Diagnosticul PTSD este dificil din cauza posibilei simulări a simptomelor. Motivele pentru simulare pot fi, de exemplu, dorința de a:

• să primească compensații financiare sau diverse beneficii;
• evitarea răspunderii, cum ar fi penală [16] ;
• obține recunoașterea și admirația celorlalți (mai ales dacă se simula trauma psihologică primită în luptă) [17] .

Conform studiilor, Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) oferă rezultate satisfăcătoare pentru detectarea simulării, inclusiv „scala minciunii” și „scara de corecție” (detecția agravării și simularea simptomelor) [18] . De asemenea, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne posibile de simulare:

• plângeri cu privire la toate problemele posibile care pot fi asociate cu PTSD;
• menționând un număr mare de flashback-uri în absența simptomelor de evitare [19] .

Note

1. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. unu.
2. ↑ Mișcenko L.V., 2018 , p. 12.
3. ↑ Dufour D., 2018 , p. 53-54.
4. ↑ Garanyan N.G., 2013 , p. 48-49.
5. ↑ Mișcenko L.V., 2018 , p. 48.
6. ↑ Ochberg FM, 1988 , p. 8-9.
7. ↑ Pușkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 .
8. ↑ Recomandări de la Centrul Național pentru Promovarea Sănătății Mintale (Marea Britanie), 2005 .
9. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 154-159.
10. ↑ Friedman JM, 1996 , p. 179.
11. ↑ 1 2 Psihologia crizei și a situațiilor extreme: traumatizarea psihică și consecințele ei, 2017 , p. 58-59.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Malkina-Pykh I. G., 2005 .
13. ↑ Foa E., Ehlers A., Clark D., Tolin DF, Orsillo S., 1999 .
14. ↑ Scara simptomelor PTSD pentru copii (CPSS) - Partea I. Preluat la 13 decembrie 2019. Arhivat din original la 11 decembrie 2020. (nedefinit)
15. ↑ Inteligența artificială poate diagnostica PTSD prin analiza vocilor, 2019 .
16. ↑ Taylor S., Frueh BC, Asmundson GJG, 2007 .
17. ↑ Burkett BG, Whitley G., 1998 .
18. ↑ Demakis GJ, Elhai JD, 2011 .
19. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , p. cincisprezece.

Literatură

Cărți

• Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G. Stres post traumatic. Un ghid pentru auto-studiu . - Kiev: Academia Medicală Militară Ucraineană, 2014. - ISBN 5457669092 , 9785457669093. (Rusă)
• Malkina-Pykh I. G. Situații extreme . - M . : Eksmo, 2005. - 960 p. — ISBN ISBN S-699-07805-3. (Rusă)
• Mishchenko L. V. Traumă psihică. Ghid practic . - Pyatigorsk: Universitatea de Stat Pyatigorsk, 2018. - 156 p. — ISBN 978-5-534-06650-0 . (Rusă)
• Echipa de autori. Psihologia crizei și a situațiilor extreme: traumatizarea psihică și consecințele acesteia. Manual . - Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, 2017. - 447 p. — ISBN 9785288055836 . (Rusă)
• Pușkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Tulburare de stres posttraumatic: diagnostic, psihofarmacoterapie, psihoterapie . - M . : Editura Institutului de Psihoterapie, 2000. - 28 p. - ISBN 5-89939-011-5 . (Rusă)

Articole

• Tulburare de stres posttraumatic (PTSD) . Preluat la 13 decembrie 2019. Arhivat din original la 8 octombrie 2019. (nedefinit)
• Garanyan N.G. Psihoterapie cognitiv-comportamentală pentru tulburarea de stres post-traumatic  // Psihologie consultativă și psihoterapie. - 2013. - Nr 3 . - S. 46-72 . (Rusă)

Cărți

• Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique  (fr.) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 456 p. - ISBN 2764021038 , 978-2764021033.
• Burkett BG, Whitley G. Valoare furată: Cum a fost jefuită generația Vietnam de eroii și istoria ei  (engleză) . - Verity Press, 1998. - ISBN 978-0-9667036-0-3 .
• Demakis GJ, Elhai JD Aspecte neuropsihologice și psihologice ale tulburării de stres posttraumatic  false (engleză)  // Psihological Injury and Law : jurnal. - 2011. - Vol. 4 . - P. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Dufour D. Bout du tunnel  (fr.) . - Montréal: Editions de l'Homme, 2018. - P. 24. - ISBN 9782761948401 .
• Ochberg FM Terapia post-traumatică și victimele  violenței . — New York: Brunner/Mazel, 1988. — ISBN 0876304900 .
• Guay S., Marchand A. Les troubles liés aux événements traumatiques : dépistage, évaluation et traitements  (franceză) . - Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. - 387 p. - ISBN 9782760620186 , 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).

Articole

• Inteligența artificială poate diagnostica PTSD prin analiza vocilor   // Biofeedback . — Medical Express, 2019. — Avril.
• Demakis GJ, Elhai JD Aspecte neuropsihologice și psihologice ale tulburării de stres posttraumatic  false (engleză)  // Psihological Injury and Law : jurnal. - 2011. - Vol. 4 . - P. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Friedman JM PTSD diagnostic și tratament pentru medicii de sănătate mintală  (engleză)  // Community Mental Health Journal : jurnal. - 1996. - Aprilie ( vol. 32 , nr. 2 ). - P. 173-189 .
• Foa E., Ehlers A., Clark D., Tolin DF, Orsillo S. The Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): Development and Validation  //  Psychological Assessment. - 1999. - Vol. 11 , nr. 3 . - P. 303-314 . - doi : 10.1037/1040-3590.11.3.303 .
• Ghidurile Centrului Național de Sănătate Mintală din Marea Britanie pentru tulburarea de stres post-traumatic: Managementul PTSD la adulți și copii în  îngrijirea primară și secundară . — 2005.
• Taylor S., Frueh BC, Asmundson GJG Detectarea și gestionarea simularii la persoanele care se prezintă pentru tratamentul tulburării de stres posttraumatic: metode, obstacole și recomandări  //  Journal of Anxiety Disorders : jurnal. - 2007. - Vol. 21 , nr. 1 . - P. 22-41 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.016 . — PMID 16647834 .