| Sindrom psihopatologic cardioprotetic (sindromul Skumin) | |
|---|---|
| V. A. Skumin (în picioare în centru), 1994 | |
| ICD-10 | F99 _ |
| ICD-9 | 300,94 |
Sindromul psihopatologic cardioprotetic (sindromul Skumin) este o tulburare psihică la limită care se dezvoltă la unii pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a aparatului valvular al inimii și se manifestă sub forma unui complex de simptome specifice tulburărilor de sănătate mintală [1] [ 1]. 2] [3] .
Această boală a fost descrisă în 1978 de omul de știință sovietic V. A. Skumin [4] sub denumirea de „sindrom psihopatologic cardioprotetic” [5] [6] [7] [8] .
Pe baza unui studiu științific efectuat în clinica de chirurgie cardiacă N. M. Amosov în anii 1976-1980 [9] , V. A. Skumin a studiat etiologia , patogenia , tabloul clinic al acestei boli , a dezvoltat metode de diagnosticare , tratament , prevenire și un sistem de reabilitare [10] . De-a lungul timpului, sindromul descris de V. A. Skumin a primit numele autorului [11] [12] [13] [14] .
|
|
Conform lui V. A. Skumin ( 1980 ), sindromul psihopatologic cardioprotetic a fost depistat la 26,1% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace [10] . Potrivit lui NM Amosov și YA Bendet ( 1983 ), acest fenomen psihologic specific a fost observat la 27,5% dintre pacienți [5] . Potrivit unui interviu cu un medic francez, chirurg toracic , profesor, academician al Academiei Franceze de Științe A. F. Carpentier( 2012 ) lucrând în CARMAT , departamentul de biotehnologie al EADS , sindromul Skumin se dezvoltă la un sfert dintre pacienții cu valve artificiale. Alain Carpentier consideră că tulburări similare pot apărea la pacienții cu inimi artificiale [11] .
Sindromul apare adesea după implantarea valvei mitrale sau protezarea multivalvulară, în principal în prezența unui tip psihopatologic de reacție a personalității la implantarea valvelor cardiace artificiale [6] [7] [8] .
Constă în fixarea atenției asupra funcționării valvei implantate, însoțită de fenomene sonore caracteristice [15] .
Consolidate și atrăgând simptome preexistente , aceste reacții sunt supraîncărcate de stări anxietate-depresive cardiofobe cu tulburări de somn însoțitoare adesea [5] .
Se presupune că
... Adevărata cauză a sindromului Skumin este încălcarea funcției oscilatorii a inimii care apare după protezarea valvelor sale. Proprietățile mecanice ale fluxului sanguin se modifică și, odată cu acestea, este perturbat procesul de transfer al informațiilor vitale de la inimă către țesuturile periferice (în primul rând sistemul nervos central) prin mecanismele de mecanotransducție [16] .
Mecanismele etiopatogenetice care cauzează apariția sindromului sunt:
Potrivit lui V. A. Skumin, dezvoltarea sindromului este facilitată de caracterul traumatic al situației chirurgicale cardiace în perioada preoperatorie și de starea de destabilizare psihologică după implantare. Formarea sindromului este, de asemenea, afectată de natura tulburărilor mintale limită , care sunt prezente la unii pacienți internați pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace .
V. A. Skumin a numit o situație chirurgicală cardiacă o situație în care pacientul trebuie să facă imediat o alegere decisivă - să fie de acord cu tratamentul chirurgical , care deschide perspectiva restabilirii sănătății , dar în același timp reprezintă o amenințare imediată pentru viață sau să refuze operație, realizând că boala va progresa inevitabil, iar corectarea chirurgicală cardiacă poate deveni imposibilă în viitor din cauza ireversibilității tulburărilor.
Starea de destabilizare psihologică , în opinia sa, apare din cauza slăbirii atitudinii psihologice a luptei pentru viață , care a dominat în perioadele preoperatorii și imediat postoperatorii. Planurile și speranțele imediate (succesul operațiunii, salvarea de vieți) au fost realizate, în timp ce sarcinile ulterioare nu au fost definite cu suficientă claritate, perspectivele nu sunt clare. În ciuda dinamicii pozitive a stării somatice, pacienții raportează o deteriorare a stării lor de sănătate, își exprimă îndoieli cu privire la succesul operației. Aceasta contribuie la fixarea atenției asupra senzațiilor somatice, a muncii implanturilor [10] .
Atenția pacientului este nituită asupra funcționării implantului. Pe baza acesteia apare un fel de cardiofobie [17] . Există o teamă, nu lipsită de temeiuri reale, cu privire la ruperea valvelor artificiale [18] , separarea lor de mușchiul inimii.
Starea de spirit depresivă se intensifică noaptea, când zgomotul de la lucrul protezei se aude deosebit de clar. Din cauza lovirii protezei, pacienții nu pot adormi - ei ascultă ore întregi munca inimii, numără numărul de extrasistole, notează cele mai mici modificări ale ritmului și melodiei implantului. Doar ziua, când pacientul vede personal medical în apropiere, se calmează și poate adormi, chiar și într-un mediu zgomotos, nefavorabil pentru somn.
Pacienții au o atitudine pozitivă față de activitatea minimă, crezând că în acest fel pot preveni uzura prematură a implanturilor.
Ultima etapă în dezvoltarea sindromului este apariția anxietății , a depresiei cu posibilitatea de acțiuni suicidare [6] [7] [8] .
Starea neurologică a pacienților operați de cardiopatie reumatică se caracterizează prin cefalee, amețeli, insomnie, amorțeală și răceală a extremităților, dureri la nivelul inimii și în spatele sternului, sufocare, oboseală, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, slăbiciune. de convergență, scăderea reflexelor corneene, hipotensiunea musculară, scăderea reflexelor periostale și tendinoase, tulburări de conștiență, mai des sub formă de leșin, indicând o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor vertebrale și bazilare și în bazinul intern. artera carotidă [6] [7] [8] .
Potrivit lui V. A. Skumin, starea neurologică a pacienților cu proteze ale aparatului valvular al inimii dezvăluie adesea tulburări autonome, cum ar fi dureri în zonele plexului solar și arterei carotide , perversia reflexului Dagnini-Ashner , hipotensiune arterială [10] .
În procesul de studiere a sindromului , V. A. Skumin [19] și-a dezvoltat propriul sistem de măsuri preventive, terapeutice și de reabilitare, în structura căruia psihoterapia ocupă un loc de frunte . Acesta servește ca parte integrantă a programelor medicale desfășurate pentru boala de bază. Există patru etape în structura îngrijirii psihoterapeutice: pregătitoare, sedativ-mobilizantă, readaptare psihosocială activă și suportiv-corectivă.
Stadiul pregătitor corespunde perioadei preoperatorii. În această etapă, se efectuează prevenirea primară a sindromului. În acest scop, se desfășoară ședințe de psihoterapie rațională și sugestivă în realitate și în stare de hipnoză . Pacienții sunt informați despre caracteristicile funcționării inimii după intervenție chirurgicală, se adaptează psihologic la apariția unor senzații noi, neobișnuite. Acestea sunt insuflate cu încredere în funcționarea fiabilă a inimii după înlocuirea valvei. Chirurgii , anestezistii, cardiologii conduc conversații cu pacienții , în care informațiile mediate psihoterapeutic și direcționate psihoprofilactic sunt prezentate într-o formă accesibilă despre obiectivele și posibilitățile tratamentului chirurgical, siguranța metodelor moderne de anestezie , caracteristicile stării postoperatorii și sarcinile de reabilitare. , posibilitățile și beneficiile revenirii la muncă. Se folosește și educația pentru sănătate .
Etapa sedativ-mobilizantă începe în secția de terapie intensivă și continuă în secția de chirurgie. V. A. Skumin își propune să efectueze metoda de pregătire psihologică dezvoltată de el, ținând cont de particularitățile stării mentale și somatice a pacienților cu proteze ale aparatului valvular al inimii. Psihotraining conform V. A. Skumin include cinci exerciții:
Etapa readaptarii psihosociale active incepe in clinica de chirurgie cardiaca si continua in sanatoriu . Pentru rezolvarea problemelor se folosesc diverse metode de psihoterapie. Readaptarea este facilitată de orele de grup. Subiectele lor ar trebui să fie cele mai relevante pentru pacienți: „Stil de viață sănătos după înlocuirea valvei cardiace”, „Mecanisme psihologice de recuperare”, „Activitatea fizică și inima”, „Fundamentele nutriției raționale pentru persoanele cu proteze de valvă cardiacă”, „Activitatea muncii”. este cheia longevității active”. La desfășurarea conversațiilor, pe lângă psihoterapeut , participă și alți medici - chirurgi , terapeuți , nutriționiști , kinetoterapeuți , specialiști în terapie cu exerciții fizice. Cei operați cu rezultate bune de reabilitare sunt invitați să discute subiecte individuale, servind drept exemplu clar de tratament de reabilitare de succes pentru pacienți. Se folosește terapia ocupațională , pacienții sunt atrași de evenimente culturale mediate psihoterapeutic.
Etapa de întreținere-corectivă începe cu 5-10 zile înainte de externarea din sanatoriu, apoi se desfășoară în procesul de observare ambulatorie , cu internări repetate în spital și prin corespondență. Importantă în această etapă este prevenirea anxietății asociate cu lipsa personalului medical, explicând necesitatea implementării cu atenție a regimului prescris, a activităților terapeutice și de formare.
Pe lângă psihoterapie, se utilizează farmacoterapie , dar cu prudență, deoarece unele medicamente psihofarmacologice au un efect cardiotoxic. Cu tulburări ușoare, precum și un mijloc de terapie de întreținere după eliminarea preparatelor farmacologice , se folosește amestecul Skumin , constând dintr-o infuzie de plantă de adonis , extract de păducel , tinctură de valeriană , mamă , eucalipt , mentă , sirop de măceș .
Nu se recomandă internarea pacienţilor într-un spital de psihiatrie . Psihiatrul acționează ca un consultant în timpul tratamentului.
Continuarea terapiei cardiologice de bază, somnifere , tranchilizante și antidepresive sunt prescrise . Dați adaptogeni animale și vegetale .
Merită să acordați atenție efectului încrucișat al medicamentelor - de exemplu, beta-blocantele pot acționa ca anxiolitice și, dimpotrivă, sibazonul poate provoca hipotensiune arterială . Prin urmare, este important să se ajusteze doza și să se monitorizeze activitatea cardiovasculară [20] .