Sfincterul lui Oddi manometrie

Sfincterul lui Oddi manometria (sinonim Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi ; engleză  Sphincter of Oddi manometry ) este o procedură de diagnostic medical în timpul căreia se efectuează o măsurare directă a presiunii în sfincterul lui Oddi folosind un cateter special de perfuzie a apei sau un cateter cu un senzor de presiune cu stare solidă introdus printr-un duodenoscop în canalele biliare comune și/sau pancreatice . Dacă este indicat, se efectuează împreună cu colangiopancreatografia retrogradă .

Sfincterul lui Oddi este un mușchi neted situat în papila duodenală majoră , situată pe suprafața interioară a părții descendente a duodenului . Sfincterul lui Oddi controlează fluxul bilei și sucului pancreatic în duoden și împiedică fluxul conținutului intestinal în canalele biliare și pancreatice.

Indicații

Indicațiile comune pentru manometrie sunt unele disfuncții ale sfincterului lui Oddi . Manometria pre-tratament este considerată obligatorie în disfuncția biliară de tip II și, într-o măsură mult mai mică, în disfuncția biliară de tip III. [unu]

Indicații pentru manometria sfincterului lui Oddi înainte de operația de sfincterotomie biliară conform clasificării Hogan-Ginen: [2] [3]

Indicațiile pentru manometria sfincterului lui Oddi în combinație cu procedura de colangiopancreatografia retrogradă pot fi: [4]

Tehnica de manometrie a sfincterului lui Oddi

Procedura este efectuată de un endoscopist cu experiență în canularea căilor biliare.

Mijloace tehnice

• Cateter cu perfuzie de apă cu un singur sau triplu lumen , cu un diametru de aproximativ 1,7 mm, având unul sau trei canale capilare, fiecare dintre acestea se deschide în anumite puncte (porturi) de pe suprafața cateterului. Fiecare capilar de pe a doua parte a cateterului este conectat la un senzor de presiune extern și o pompă de apă, care furnizează apă sterilă în interiorul capilarului. Modificarea presiunii în regiunea în care capilarul iese la suprafața (porturile) cateterului este transmisă prin coloana de apă la senzorul de presiune și mai departe la echipamentul de înregistrare. Indiferent de dispozitivul folosit, ca catetere sunt folosite catetere speciale de unica folosinta de la companiile occidentale. În loc de catetere cu perfuzie de apă, se folosesc și catetere cu un singur traductor de presiune în stare solidă.
• Dispozitivul pentru înregistrarea și procesarea rezultatelor măsurate este un dispozitiv medical care măsoară presiunea în cavitățile corpului uman folosind tehnologia de perfuzie a apei, cu condiția să îndeplinească cerințele speciale ale procedurii de studiere a presiunii în sfincterul lui Oddi :
  • compatibilitatea cu cateterele utilizate în această procedură;
  • rata redusă de alimentare cu apă a capilarelor cateterului (0,12 - 0,25 ml / min);
  • prezența unui program de procesare a rezultatelor măsurării sfincterului lui Oddi.
• Un duodenoscop cu un canal instrumental ( biopsie sinonimă ) suficient de mare pentru a introduce un cateter, cu o fereastră laterală care permite o examinare completă a părților postbulbare ale duodenului, regiunea papilei duodenale majore și, de asemenea, să o aducă în partea frontală. pozitia necesara pentru canulare.

Caracteristici înregistrate

Procedura de manometrie a sfincterului Oddi presupune înregistrarea și analiza ulterioară a următoarelor caracteristici:

1. Presiunea în canalul biliar comun.
2. Presiunea bazală a sfincterului lui Oddi.
3. Unde de fază de presiune.
4. Presiune în duoden.

Procedura de efectuare a manometriei sfincterului lui Oddi

Procedura este următoarea:

• Pacientul este plasat pe partea stângă, mâna stângă este plasată la spate.
• Duodenoscopul este introdus până la adâncimea duodenului, se determină localizarea papilei duodenale majore .
• Un cateter manometric este introdus prin canalul instrumental al duodenoscopului în papila duodenală majoră.
• Cateterul este apoi introdus în canalul biliar comun (în unele situații este posibilă introducerea în canalul pancreatic).
• Așteptați câteva minute pentru a exclude artefactele.
• Se înregistrează presiunea din ductul biliar comun (până la stabilirea unei presiuni bazale stabile).
• Cateterul este retras lent, în trepte de 2 mm la fiecare 2 minute. În timpul retragerii cateterului, trebuie întâlnită o zonă de înaltă presiune. După ce toate porturile cateterului intră în zona de înaltă presiune, presiunea este înregistrată în trei până la cinci minute.
• Cateterul este retras. Când porturile ajung în duoden, presiunea scade sub presiunea din canalul biliar comun. Se înregistrează presiunea duodenală.

Dacă manometria este efectuată împreună cu o procedură de colangiopancreatografie retrogradă (ERCP), un ghidaj de cateter ERCP poate fi utilizat la introducerea unui cateter manometric.

Test cu colecistokinina

Ca test provocator, este posibil să se administreze colecistochinină (sau analogii săi) pacientului. Când manometria se efectuează intravenos. La pacienții sănătoși, introducerea colecistokininei duce la o scădere a frecvenței și amplitudinii undelor de fază, precum și a presiunii bazale a sfincterului lui Oddi. Cu toate acestea, un răspuns paradoxal la introducerea colecistokininei nu are loc în toate cazurile, iar acest lucru reduce conținutul de informații al acestei metode.

Interpretarea rezultatelor

Valori normale

• Presiunea bazală a sfincterului lui Oddi, calculată ca un exces de presiune în duoden: 10-20 mm Hg. Artă.
• Amplitudinea undelor de fază: 100-140 mmHg Artă.
• Frecvența undelor de fază: 3-6 unde pe minut.
• Contractii retrograde: 5-20%.

Abateri

Semnele de disfuncție a sfincterului lui Oddi sunt:

• Presiunea bazală a sfincterului lui Oddi este mai mare de 40 mm Hg. Artă. mai mare decât presiunea duodenală.
• Frecvența contracțiilor de fază este mai mare de 10 valuri pe minut.
• Amplitudinile contracțiilor de fază sunt mai mari de 200-300 mm Hg. Artă.
• Prevalența contracțiilor retrograde (mai mult de 50%).
• O creștere paradoxală a presiunii sfincterului ca răspuns la administrarea de colecistokinină sau de analogi ai acesteia.

Riscuri

Manometria sfincterului Oddi este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic, un rezultat de măsurare reușit este observat doar în 90% din cazuri, chiar și de către endoscopiști cu experiență. Uneori prost tolerat de către pacienți. Manometria trebuie efectuată numai dacă sunt disponibile date rezonabile.

Riscurile, ca și în cazul oricărui examen endoscopic, includ posibilitatea perforației duodenale (probabilitate foarte mică), sângerare internă (probabilitate foarte mică), colangită .

Riscuri în examinarea ductului pancreatic

Cel mai mare risc apare la canularea și examinarea presiunii segmentului pancreatic al sfincterului lui Oddi. Probabilitatea de a dezvolta pancreatită după un astfel de studiu ajunge la 2-10%.

Pentru a reduce riscul de apariție a pancreatitei, se recomandă să nu se canuleze ductul pancreatic. Utilizarea cateterelor cu un canal de aspirație suplimentar duce la o scădere a probabilității de pancreatită, prin care sucul pancreatic și apa injectată sunt pompate în timpul studiului.

Vezi și

• Disfuncția sfincterului lui Oddi
• Manometrie esofagiană
• Colangiopancreatografia retrogradă
• Manometrie antroduodenală

Surse

• Enciclopedie medicală. Disfuncția sfincterului lui oddi .
• Stendal Ch. Ghid practic pentru testarea funcției gastrointestinale. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9 .  (Engleză)

Note

1. ↑ Disfuncțiile sfincterului lui Oddi și tratamentul lor Kalinin A.V. Copie de arhivă din 17 octombrie 2009 la Wayback Machine . RMJ, 30 august 2004.
2. ↑ Hogan WJ, Sherman S., Pasricha P., Carr-Locke DL Sphincter of Oddi manometry. Gastrointest Endosc 1997; 45 : 342-8  
3. ↑ Sherman S., Lehman GA Sphincter of Oddi Dysfunction: Diagnostic and Treatment Arhivat la 20 noiembrie 2008 la Wayback Machine . JOP. J Pancreas (Online) 2001; 2(6):382-400.  (Engleză)
4. ↑ Sandhill Scientific. gastroenterologie. Exemple de codare de diagnosticare Arhivată la 8 noiembrie 2012 la Wayback Machine .  (Engleză)